正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)治療前牙齦下冠折的效果

王英姿

【摘 要】目的 探究正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)治療前牙齦下冠折的臨床效果。方法 選取2015年1月-2021年1月山東省口腔醫(yī)院收治的30例前牙齦下冠折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)樁核冠修復(fù)，觀察組實(shí)施正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)，比較兩組臨床療效、咀嚼功能及修復(fù)滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)后咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為93.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)治療前牙齦下冠折，能夠有效提升治療效果，改善患者的咀嚼功能，提高修復(fù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前牙齦下冠折；正畸牽引；烤瓷冠；咀嚼功能

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0034-04

Effect of Orthodontic Traction Combined with Porcelain Crown Restoration in the Treatment of Anterior Subgingival Crown Fracture

WANG Ying-zi

（Department of Orthodontics， Shandong Provincial Stomatological Hospital， Jinan 260000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of orthodontic traction combined with porcelain crown restoration in the treatment of anterior subgingival crown fracture. Methods A total of 30 patients with anterior subgingival crown fracture admitted to Shandong Provincial Stomatological Hospital from January 2015 to January 2021 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with conventional post-core crown restoration， and the observation group was treated with orthodontic traction combined with porcelain crown restoration. The clinical efficacy， chewing function and repair satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.00%， which was higher than 60.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The masticatory function of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 93.00%， which was higher than 60.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic traction combined with porcelain crown restoration can effectively improve the treatment effect of anterior subgingival crown fracture， improve the masticatory function of patients， and improve the satisfaction of restoration， which is worthy of clinical application.

【Key words】Anterior subgingival crown fracture； Orthodontic traction； Porcelain crown； Masticatory function

前牙齦下冠折（anterior subgingival crown fracture）是口腔科常見(jiàn)的一種疾病，主要是因?yàn)辇x齒或者前牙受到間接或是直接外力的作用所造成[1，2]。若冠折的位置比較深，甚至達(dá)到了齦溝的底部，則直接修復(fù)難度較大，只能采取切除部分牙齦和牙槽骨的方式將折斷線全部暴露出來(lái)，然后再進(jìn)行樁核冠修復(fù)[3]。然而，上述方法可能會(huì)引起牙槽骨的萎縮、牙齦組織的損傷，從而對(duì)修復(fù)后美觀度產(chǎn)生一定的影響，甚至還會(huì)引起牙齦炎、牙齦萎縮、牙周炎等并發(fā)癥。在行口腔美學(xué)修復(fù)的患者中，常見(jiàn)類型有個(gè)別牙錯(cuò)位、前牙牙列擁擠、牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙等，若在修復(fù)時(shí)只進(jìn)行單個(gè)牙的修復(fù)而忽略整體的美學(xué)設(shè)計(jì)，很難達(dá)到預(yù)期效果，患者接受程度不高[4]。有研究表明[5，6]，正畸聯(lián)合修復(fù)治療利用正畸的方式為缺牙、損傷牙預(yù)留出足夠的修復(fù)空間，為后期修復(fù)創(chuàng)造了有利條件，可加快牙齒移動(dòng)速度，縮短治療周期，改善患者的咬合關(guān)系，有利于維護(hù)牙弓關(guān)系的穩(wěn)定性，提高修復(fù)后的牙齒美觀度，進(jìn)而提升修復(fù)效果?；诖?，本研究結(jié)合2015年1月-2021年1月山東省口腔醫(yī)院收治的30例前牙齦下冠折患者臨床資料，旨在探究正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)治療前牙齦下冠折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2021年1月山東省口腔醫(yī)院收治的30例前牙齦下冠折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組男6例，女9例；年齡19～38歲，平均年齡（29.53±3.45）歲；患牙類型：尖牙7例，側(cè)切牙5例，中切牙3例。觀察組男5例，女10例；年齡20～39歲，平均年齡（29.37±3.27）歲；患牙類型：尖牙8例，側(cè)切牙3例，中切牙4例。兩組性別、年齡及患牙類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為中切牙，斷面最低點(diǎn)位于齦下3 mm內(nèi)；②患牙牙根長(zhǎng)>14 mm，無(wú)彎曲，根尖及周圍牙槽骨無(wú)異常，軟組織無(wú)異常；③鄰牙健康，無(wú)松動(dòng)、叩痛等情況；④所有患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的慢性牙周炎、腫瘤或其他口腔疾??；②合并重度牙列不齊、牙間隙、前牙反合；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④合并精神疾病，神志不清、無(wú)法清楚描述自身感受者；⑤治療依從性較差，無(wú)法配合研究及隨訪者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦無(wú)不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 方法 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，并拍攝全口曲面斷層片，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行全口方案設(shè)計(jì)。修復(fù)過(guò)程中囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)牙周健康。

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)樁核冠修復(fù)：首先將冠折線最低點(diǎn)上方的牙槽骨和牙齦切除，充分暴露冠折線處，制作金屬樁核并粘固，隨后進(jìn)行牙體預(yù)備、取模、制作烤瓷冠進(jìn)行冠修復(fù)。

1.3.2觀察組 實(shí)施正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)治療：根管治療后2周，患牙無(wú)明顯自覺(jué)癥狀后方可開(kāi)始正畸治療。采用樹(shù)脂粘接金屬牽引鉤，以3～4個(gè)鄰牙為支抗牙，在唇面粘接金屬直絲弓托槽。為避免鄰牙垂直向移動(dòng)治療中使用雙絲，采用0.018不銹鋼圓絲為主弓絲，0.014鎳鈦圓絲為輔弓絲，利用結(jié)扎絲連接牽引鉤及輔弓絲，將斷根向冠方牽引，牽引力約20～30 g。復(fù)診間隔為2周，在牽引的過(guò)程中，注意及時(shí)調(diào)合以防止前牙咬合創(chuàng)傷。當(dāng)斷根牽引至適當(dāng)?shù)奈恢煤?，移除輔弓絲，使用主弓絲進(jìn)行固定，維持3個(gè)月。待牙周組織重建完成后，去除根管內(nèi)牽引鉤，修整牙齦形態(tài)，行金屬樁核+金屬烤瓷冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，在治療結(jié)束后6個(gè)月對(duì)兩組患者拍攝X線片進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1臨床療效 顯效：患牙牙位穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)，無(wú)復(fù)發(fā)，牙周健康，患牙牙根及周圍牙槽骨未見(jiàn)明顯異常；有效：患牙輕度移位或復(fù)發(fā)，可通過(guò)活動(dòng)矯正器矯正，牙齦輕度炎癥，患牙牙根及周圍牙槽骨未見(jiàn)明顯異常；無(wú)效：患牙發(fā)生嚴(yán)重移位或復(fù)發(fā)，或牙齦炎癥伴出血、深牙周袋，或患牙牙根或牙槽骨見(jiàn)明顯吸收[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2咀嚼功能 分別于修復(fù)前后通過(guò)前牙咬合功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高表示患者的咀嚼功能越強(qiáng)。

1.4.3修復(fù)滿意度 參考醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，85～100分為非常滿意，70～85分為基本滿意，0～70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 觀察組修復(fù)后咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近些年，伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求已經(jīng)從簡(jiǎn)單的身體健康，轉(zhuǎn)向心理健康和審美健康，在生活品質(zhì)上也有了更高的追求，在外表美觀方面，比起以往也有了很大的變化，因此口腔修復(fù)學(xué)也得到了快速發(fā)展，修復(fù)與多學(xué)科間的聯(lián)合治療也取得的良好的治療效果。前牙齦下冠折一般是由于前牙遭受到正面較強(qiáng)的外力所引起的，中切牙位于牙弓的最前方，在受到外力的影響時(shí)容易發(fā)生折斷[8，9]。若冠折位置到達(dá)齦下，直接修復(fù)難度較大，且效果不佳[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]，直接樁核冠修復(fù)盡管可以修復(fù)牙體缺損，恢復(fù)牙弓形態(tài)完整，但是往往很難達(dá)到患者對(duì)美觀度的需求，并且會(huì)引起牙齦炎、牙齦萎縮和牙周炎，從而增加修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響美觀。因此尋找一種更安全、更高效的方法來(lái)改善牙齦下冠折的修復(fù)效果是非常必要的[12，13]。

修復(fù)前通過(guò)正畸牽引斷根，可以充分暴露牙的斷面，有利于后期修復(fù)時(shí)獲得足夠高度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，保證牙齦緣外形連續(xù)完整，減少牙體制備時(shí)周圍組織損傷的可能性，從而盡可能恢復(fù)患牙的咬合功能及美觀，保證修復(fù)體有良好的固位和邊緣封閉，避免后期脫落或跟折等并發(fā)癥[14-16]。在正畸牽引治療時(shí)，使用雙絲及20～30 g輕力，避免周圍鄰牙發(fā)生位移導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，防止過(guò)大的矯治力損傷患牙牙周組織健康，造成牙根或牙槽骨吸收。在修復(fù)的過(guò)程中，確保牙根健康、牙體高度與寬度相協(xié)調(diào)，保持牙齦邊緣的正常形狀，保護(hù)“生物學(xué)寬度”完整不被破壞，都有益于牙周組織保持健康狀態(tài)，并可有效恢復(fù)患者前牙的口腔功能。此外，良好的修復(fù)還可以恢復(fù)牙列的正常形態(tài)及正常的前牙咬合功能，也有利于維護(hù)牙周組織的健康，提高修復(fù)體在口腔中的長(zhǎng)期穩(wěn)定性[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.00%，對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)后咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為93.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)能夠有效提升治療效果，改善患者的咀嚼功能，且患者滿意度較高。究其原因主要在于正畸烤瓷器的美學(xué)修補(bǔ)能使患者的牙合得到很好的保護(hù)，使前牙得到很好的遮蓋，并能使兩個(gè)牙之間的空隙得到適當(dāng)?shù)姆植迹瑥亩苡行Х乐乖谘荔w制備的過(guò)程中，對(duì)前牙進(jìn)行過(guò)度地打磨，無(wú)論從美學(xué)角度及功能性角度均可以獲得良好的效果[20]。

綜上所述，通過(guò)正畸牽引聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)治療前牙齦下冠折，能夠有效提升治療效果，改善患者的咀嚼功能，提高修復(fù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣建江.正畸牽引聯(lián)合烤瓷修復(fù)治療前牙齦下冠折患者的可行性研究及美觀評(píng)價(jià)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（3）：499-502.

[2] 武利州，楊利華，吳燦鋒，等.正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)成人前牙齦下冠折的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（3）：75-78.

[3] 潘東華，房莉.正畸聯(lián)合烤瓷美容修復(fù)前牙齦下冠折的臨床效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（14）：34-35.

[4] 黃娟，王曉堂，吳友農(nóng)，等.前牙冠折后再接修復(fù)和復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)剪切力的比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2019，27（2）：108-110.

[5] 楊瑛，張方明，李景輝，等.口腔正畸牽引聯(lián)合多學(xué)科綜合治療后牙殘根的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（13）：1451-1454.

[6] 帖瑋，岳強(qiáng)，楊曉虎，等.MTA和氫氧化鈣在年輕恒前牙冠折活髓切斷術(shù)的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2019，27（7）：747-749.

[7] 方莉，王珊，朱文穎.恒上前牙齦下牙折治療中采取牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)方法的臨床效果及對(duì)患者滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：65-67.

[8] 高紅媛，段義峰，陳曉峰，等.冠延長(zhǎng)術(shù)保存前牙想下殘冠的美學(xué)修復(fù)效果觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2020，27（6）：649-651.

[9] 郭家，閔疑，李娟，等.目標(biāo)修復(fù)體空間導(dǎo)向下保存齦下殘根的正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的數(shù)字化流程[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（5）：598-601.

[10] 段子文，馬玉，王冰杰，等.牙周生物型對(duì)前牙區(qū)同期行CBR的種植修復(fù)美學(xué)效果的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，34（2）：176-180.

[11] 張春光，李毅，趙小艷.不同烤瓷材料對(duì)牙冠損傷的修復(fù)效果及修復(fù)的滿意度評(píng)價(jià)[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2019，21（3）：285-288.

[12] 高雪，段少字，張棟梁.口腔正畸中瓷修復(fù)體托槽間接的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究[J].粘接，2022，49（3）：67-70，75.

[13] 蘭衛(wèi)東，項(xiàng)華，孟翔峰.開(kāi)牙合伴舌側(cè)缺損上頜前牙列的正畸結(jié)合微創(chuàng)修復(fù)的聯(lián)合治療[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，37（12）：1120-1123.

[14] 王倫昌，張懿，暢曾，等.Bolton指數(shù)不調(diào)在正畸臨床中的宜用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：135-138.

[15] 胡廣競(jìng).口腔正畸與修復(fù)方案聯(lián)合治療錯(cuò)伴牙列缺損的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1928-1929.

[16] 李永強(qiáng)，張英，周芳，等.前牙齦下冠折應(yīng)用正畸及烤瓷美容修復(fù)的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，29（23）：3351-3353.

[17] 羅智杰.比較斷冠再接和復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)兩種方法修復(fù)前牙冠折的差異[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，4（14）：14，16.

[18] 王成剛，董杰.玻璃纖維樁和流體樹(shù)脂在上前牙冠折自體冠再接中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，7（3）：31-32.

[19] 李雁芳，張良瑾.二氧化鋯全瓷冠修復(fù)上前牙的臨床效果觀察及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，25（10）：1303.

[20] 陳謹(jǐn)獻(xiàn)，劉大鵬，周曙航，等.金屬烤瓷橋治療慢性牙周病68例臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，15（3）：336-338.

編輯 扶田