正畸與修復(fù)聯(lián)合治療在牙列缺損伴牙頜畸形患者中的應(yīng)用

王振武

【摘 要】目的 探討正畸與修復(fù)聯(lián)合治療在牙列缺損伴牙頜畸形患者中的應(yīng)用。方法 選取平度市第五人民醫(yī)院口腔科2020年2月-2021年2月收治的84例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組予以常規(guī)修復(fù)療法，試驗(yàn)組予以正畸與修復(fù)聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、牙齒恢復(fù)情況、口腔衛(wèi)生情況、修復(fù)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后咀嚼效率、咬合能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組美觀性、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能、牙齒咬合關(guān)系滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）。結(jié)論 正畸與修復(fù)聯(lián)合治療在牙列缺損伴牙頜畸形患者中的應(yīng)用效果較好，可提高治療有效率，改善菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】正畸；修復(fù)治療；牙列缺損；牙頜畸形；牙齒恢復(fù)情況；口腔衛(wèi)生情況

中圖分類號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0026-04

Application of Combined Orthodontic and Restorative Treatment in Patients with Dentition Defect Accompanied by Dental Deformities

WANG Zhen-wu

（Department of Stomatology， the Fifth Peoples Hospital of Pingdu， Qingdao 266742， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application of combined orthodontic and restorative treatment in patients with dentition defects and dental deformities. Methods From February 2020 to February 2021， 84 patients with dentition defect and dental malformation admitted to the Department of Stomatology of the Fifth Peoples Hospital of Pingdu City were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group and the control group， with 42 patients in each group. The control group received routine restoration therapy， while the experimental group received a combination of orthodontic and restoration treatment. The treatment effects， tooth recovery， oral hygiene， restoration satisfaction， and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 95.24%， which was higher than 80.95% of the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and bite ability of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The plaque index and soft scale index of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of aesthetics， chewing function， swallowing function， pronunciation function， and dental occlusal relationship in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.38%， which was lower than the 16.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of orthodontic and restorative treatment has a good effect on patients with dentition defects and dental deformities， which can improve treatment efficiency， improve plaque index and soft scale index， promote tooth function recovery， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction， and have ideal application value.

【Key words】Orthodontics； Restorative treatment； Dentition defect； dental deformity； Tooth recovery； Oral hygiene

牙列缺損（dental defect）屬于牙科常見(jiàn)疾病之一，對(duì)患者咀嚼功能、口腔功能均有不良影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。常采用單一的修復(fù)或正畸方法進(jìn)行治療牙列缺損治療，但很多情況下無(wú)法達(dá)到矯正牙齒和美化牙齒的效果[2]。因此，修復(fù)與正畸聯(lián)合治療方式得到應(yīng)用。聯(lián)合治療方案通常是指在修復(fù)治療的同時(shí)采用正畸矯正牙齒，通過(guò)此方法不僅可以矯正牙齒的排列，同時(shí)也可以改善牙齒的外觀，提高患者滿意度[3，4]。聯(lián)合治療方案可兼顧矯正牙齒排列和改善牙齒外觀，有效減輕了患者身心負(fù)擔(dān)，可提升治療效果以及患者生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)合山東省青島市平度市第五人民醫(yī)院收治的84例牙列缺損伴牙頜畸形患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探討正畸與修復(fù)在牙列缺損伴牙頜畸形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月平度市第五人民醫(yī)院口腔科收治84例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組男18例，女24例；年齡23～75歲，平均年齡（49.05±2.83）歲；牙列缺損時(shí)間2～7個(gè)月，平均牙列缺損時(shí)間（4.59±1.02）個(gè)月；BMI 25～33 kg/m2，平均BMI（29.03±1.48）kg/m2。對(duì)照組男19例，女23例；年齡25～73歲，平均年齡（49.08±2.74）歲；牙列缺損時(shí)間2～7個(gè)月，平均牙列缺損時(shí)間（4.54±1.06）個(gè)月；BMI 24～34 kg/m2，平均BMI（29.02±1.44）kg/m2。兩組性別、年齡、牙列缺損時(shí)間及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且簽署知情同意書；臨床確診為牙列缺損伴牙頜畸形；患者牙槽骨豐滿，均無(wú)過(guò)度吸收情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；合并其他口腔科疾病者；牙槽骨異?；蚣韧M面部手術(shù)史；患有精神系統(tǒng)疾病者；依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)修復(fù)治療：全面檢查患者牙體、牙周情況，明確牙列缺失位置以及數(shù)量，明確相關(guān)信息后予以鉆鉻金屬烤瓷橋固方法修復(fù)牙齒治療，根據(jù)缺失牙數(shù)量、周圍牙齒牙體、所在部位等情況合理分配間隙，必要時(shí)與患者進(jìn)行溝通，提前做好牙髓治療樁。依據(jù)實(shí)際情況備好基牙，以美容牙科標(biāo)準(zhǔn)對(duì)烤瓷冠外形進(jìn)行調(diào)整，直至試戴效果滿意后粘固。

1.3.2試驗(yàn)組 采用正畸與修復(fù)聯(lián)合治療，予以患者常規(guī)口腔檢查后，對(duì)其進(jìn)行頭顱側(cè)位片、曲面斷層片X線檢查，充分掌握患者牙根、牙槽骨吸收狀態(tài)，依據(jù)實(shí)際情況選擇合理的牙模型，鋸開(kāi)模型后根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)治療方案，依照設(shè)計(jì)方案進(jìn)行修復(fù)治療，提前做好牙髓治療樁。依據(jù)實(shí)際情況備好基牙，以美容牙科標(biāo)準(zhǔn)對(duì)烤瓷冠外形進(jìn)行調(diào)整，直至試戴效果滿意后粘固。按照設(shè)計(jì)方案對(duì)問(wèn)題牙進(jìn)行矯正固定，正畸治療時(shí)長(zhǎng)為6～12個(gè)月。全部患者的修復(fù)治療均由本院修復(fù)科經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位醫(yī)師進(jìn)行，正畸治療由同一位正畸科醫(yī)生進(jìn)行，對(duì)全部患者隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：牙齒功能維持正常狀態(tài)，正畸牙齒穩(wěn)定性較好；有效：牙齒功能基本處于正常狀態(tài)；無(wú)效：患者牙齒功能維持一般?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙齒恢復(fù)情況 于治療前后評(píng)估兩組的咀嚼效率、咬合能力。應(yīng)用咬合力檢測(cè)儀評(píng)估咬合能力，將測(cè)試片置于患者下頜第一顆牙齒部，指導(dǎo)咬合10次，取最大的3次咬合力計(jì)算平均值；指導(dǎo)患者咀嚼花生，通過(guò)稱重方式計(jì)算咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留重量）/咀嚼前重量×100%。

1.4.3口腔衛(wèi)生情況 于治療前后觀察患者的菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)。

1.4.4修復(fù)滿意度 通過(guò)問(wèn)卷表調(diào)查患者對(duì)美觀性、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能、牙齒咬合關(guān)系滿意度，各項(xiàng)滿分為100分，非常滿意：90分以上，一般滿意：60～89分，不滿意：60分以下。

1.4.5并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者牙列間隙、牙齒松動(dòng)及牙齒移位的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙齒恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組治療后咀嚼效率、咬合能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組口腔衛(wèi)生情況比較 試驗(yàn)組治療后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組修復(fù)滿意度比較 試驗(yàn)組美觀性、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能、牙齒咬合關(guān)系滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

牙列缺損患者常常伴隨著牙頜畸形并發(fā)癥，如牙齒參差不齊和上牙前突等，這些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致治療難度增加，同時(shí)也會(huì)影響患者的牙齒美觀和口腔健康狀態(tài)，因此，選擇有效的治療方式非常重要[6]。隨著新型口腔修復(fù)材料與技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，牙列缺損患者對(duì)牙齒治療美觀程度、生理功能提出了更高的要求。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，單純的修復(fù)治療無(wú)法解決牙體和牙周之間的連接不緊密的問(wèn)題，導(dǎo)致義齒摘戴不順暢，對(duì)治療效果和患者面部美觀存在影響，故臨床提出了聯(lián)合治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后咀嚼效率、咬合能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組美觀性、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能、牙齒咬合關(guān)系滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05），說(shuō)明在牙列缺損伴牙頜畸形患者中應(yīng)用正畸與修復(fù)聯(lián)合治療效果較好，可改善菌斑指數(shù)與軟垢指數(shù)，有利于恢復(fù)患者牙齒功能，且并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患者滿意度提升。分析原因?yàn)?，在牙列缺損并發(fā)癥治療中，正畸治療屬于有效方法之一，通過(guò)調(diào)整牙齒的位置、矯正不正常咬合方式，以緩解牙齒參差不齊和上牙前突等癥狀[8]。在正畸治療中，一般使用的正畸器械，如矯治器、托槽、弓絲等，可調(diào)整牙齒的位置和矯正咬合方式。正畸治療醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，并長(zhǎng)期跟進(jìn)患者的治療情況[9，10]。除正畸治療外，口腔修復(fù)治療也可以緩解牙頜畸形并發(fā)癥，可有效改善牙齒外觀與功能，同時(shí)也可調(diào)整咬合力。當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠調(diào)節(jié)牙齒和頜面部骨骼之間的協(xié)調(diào)性，有助于恢復(fù)口頜平衡，對(duì)重建良好咬合關(guān)系具有良好的促進(jìn)作用，并能夠調(diào)節(jié)牙間隙，增加牙列整齊度[11]。此外，聯(lián)合治療方案中加用正畸治療有助于保護(hù)口腔內(nèi)牙周組織，不僅有助于減輕治療帶來(lái)的疼痛感，還能夠避免損傷，對(duì)牙頜系統(tǒng)恢復(fù)正常生理功能具有積極影響。同時(shí)，加用正畸治療對(duì)于牙列缺失伴牙頜畸形的患者，可有效地滿足患者的美觀需求，更容易獲得患者的認(rèn)可[12]。正畸與修復(fù)聯(lián)合治療用于牙列缺損伴牙頜畸形患者中的協(xié)同性較強(qiáng)，可提升治療優(yōu)良率，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)牙齒功能恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)還可保證牙體美觀度[13]。

綜上所述，予以牙列缺損伴牙頜畸形患者正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的效果良好，治療效果較好，可改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 胡錦英