數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)對(duì)全口義齒修復(fù)后咬合情況的動(dòng)態(tài)評(píng)估分析

蔣金鵬 吉銀麗

[摘要]目的：探討數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)在全口義齒修復(fù)患者咬合情況動(dòng)態(tài)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，為未來(lái)全口義齒修復(fù)治療研究提供參考。方法：選取2016年2月-2018年2月就診并接受全口義齒修復(fù)的60例患者，修復(fù)后即刻、修復(fù)后2周、6周、12周、24周，使用T-scan數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)對(duì)其咬合情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，記錄各時(shí)點(diǎn)患者的T-scan檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)指標(biāo)包括咬合接觸時(shí)間（Occlusion Time，OT）、累積最大牙合力（Maximum Cumulative，Max force）、力中心點(diǎn)（Center of Force，COF）義齒移位情況，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查修復(fù)后各時(shí)點(diǎn)患者對(duì)咀嚼功能的滿意度。結(jié)果：隨著義齒修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者修復(fù)2周、6周、12周的OT、COF-X水平呈遞減趨勢(shì)，Max force、COF-Y水平均呈遞增趨勢(shì)，除COF-Y外，其他指標(biāo)各時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在修復(fù)24周后，患者各T-scan檢測(cè)指標(biāo)水平較12周均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;有全口義齒佩戴經(jīng)歷患者的OT、COF水平低于無(wú)經(jīng)歷者，MAX force與COF-Y水平高于無(wú)經(jīng)歷者，但組間各時(shí)點(diǎn)OT、COF-X、MAX force比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;COF-Y比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨著修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者咀嚼功能整體滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：隨著全口義齒佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，患者OT縮短、Max force增加、COF向中心移動(dòng)，咬合穩(wěn)定性好且趨于平衡，咀嚼功能恢復(fù)理想，數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)用于動(dòng)態(tài)評(píng)估全口義齒修復(fù)患者咬合情況，可以量化患者咬合情況，為義齒修復(fù)的穩(wěn)定性提供條件。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化咬合分析系統(tǒng);全口義齒修復(fù);咬合情況;穩(wěn)定性;咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0132-04

Abstract： Objective To investigate the application value of digital occlusion analysis system in the dynamic evaluation of occlusion situations after complete denture restoration， and to provide reference for future treatment of complete denture restoration. Methods? 60 patients with complete denture restoration from February 2016 to February 2018 were selected. The occlusion situations were dynamically evaluated by T-scan digital occlusion analysis system after restoration for immediately， 2， 6， 12， 24 weeks. The T-scan detection results [occlusion Time （OT），maximum cumulative force （Max force），center of force （COF），denture translocation] of patients at different time were recorded. The satisfaction to masticatory function of patients after restoration at different time was investigated by questionnaire. Results? As the time of denture restoration prolonged， the OT and COF-X levels of patients showed decline trend after restoration for 2， 6， 12 weeks， the Max force and COF-Y levels showed increased trend， except for COF-Y， other indexes had statistical difference at different time （P<0.05）; After restoration for 24 weeks， the levels of T-scan detection indexes in the patients had no significant changes compared with those in the 12 weeks， and there was no statistical difference （P>0.05）; The OT and COF levels of patients with wearing experience of complete denture were lower than those patients without experience， the Max force and COF-Y levels of patients with experience were higher than those patients without experience， and there was statistical difference in the OT， COF-X， Max force between the two groups at different time （P<0.05）; There was no statistical difference in the COF-Y among groups （P>0.05）; As the time of denture restoration prolonged， the satisfaction to masticatory function of patients showed increased trend （P<0.05）. Conclusion? As the denture wearing time prolongs， the patients OT shortens， the Max force increases， the COF moves toward the center， the occlusion stability is good and tends to the balance， the masticatory function recovers ideally.The application of digital occlusion analysis system in the dynamic evaluation of occlusion situations after complete denture restoration is effective， the patients occlusion situations can be quantified， so as to provide conditions for the stability of the denture restoration.

Key words： digital occlusion analysis system; complete denture restoration; occlusion situations; stability; masticatory function

全口義齒修復(fù)是牙列缺失的主要修復(fù)手段，但一直以來(lái)臨床醫(yī)生均面臨在制作了全口義齒后，如何檢測(cè)患者全口義齒咬合接觸情況、幫助義齒在正常功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下保持穩(wěn)定、咬合均勻及提高咀嚼率等問(wèn)題[1-2]。過(guò)去臨床醫(yī)師多依靠咬合片、咬合紙等對(duì)患者咬合情況進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)牙合，但僅依靠醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性均受到限制[3]。數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)使用計(jì)算機(jī)分析，可準(zhǔn)確記錄咬合力和咬合接觸時(shí)間之間的關(guān)系，不僅能檢測(cè)咬合接觸時(shí)間、力中心點(diǎn)位置及接觸點(diǎn)咬合力大小，還能顯示全口總咬合力與兩側(cè)咬合力占比，大大幫助了臨床醫(yī)師對(duì)患者咬合力的評(píng)估，該手段目前在種植、修復(fù)、咬合重建等方面應(yīng)用廣泛[4-6]。本研究使用數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)指導(dǎo)60例牙列缺失患者的全口義齒修復(fù)，旨在探討該系統(tǒng)對(duì)全口義齒修復(fù)后患者咬合情況的動(dòng)態(tài)分析價(jià)值，為未來(lái)全口義齒研究與治療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2018年2月筆者科室就診的60例全口義齒修復(fù)患者，其中男36例，女24例;年齡45～81歲，平均（60.23±10.47）歲;體重42～84kg，平均（63.45±11.17）kg;義齒佩戴時(shí)間8～12h/d，平均（10.45±1.21）h/d;其中41例既往有佩戴經(jīng)歷，19例無(wú)佩戴經(jīng)歷;參照Cawood、Atwood分類法[7-8]記錄患者的牙槽嵴吸收情況：1級(jí)（牙槽嵴為高圓形，即剩余的牙槽嵴有足夠的寬度與高度）12例，2級(jí)（牙槽嵴為低圓形，即剩余牙槽嵴寬度與高度中度吸收）21例，3級(jí)（牙槽嵴為刃狀，即剩余牙槽嵴寬度為重度吸收，高度為中度吸收）15例，4級(jí)（低平狀或凹形牙槽嵴，即剩余牙槽嵴高度及寬度均屬于重度吸收或吸收達(dá)到基骨以下）12例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)一般狀況良好;②無(wú)不良口腔習(xí)慣;③未見(jiàn)明顯顳下頜關(guān)節(jié)疾病史、骨質(zhì)疏松史及糖尿病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法及時(shí)復(fù)診者;②伴嚴(yán)重顳下頜關(guān)節(jié)疾病者;③伴骨質(zhì)疏松、糖尿病者;④對(duì)研究所用義齒修復(fù)材料過(guò)敏者;⑤對(duì)患者全口義齒適當(dāng)調(diào)整后，仍無(wú)法解決頜位關(guān)系、磨光面與基托邊緣形態(tài)、前牙形態(tài)、義齒固位等問(wèn)題，需要重新制作義齒者;⑥伴不同程度精神障礙或心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)材料與儀器：藻酸鹽印模材料及超硬石膏（中國(guó)賀利式古莎齒科有限公司），紅蠟片（上海醫(yī)療器械齒科材料廠），T-scan咬合力分析儀及其配套軟件T-scan咬合力分析系統(tǒng)（Tekscan公司），日進(jìn)/NISSIN DURACROSS Physio 生理性硬質(zhì)樹脂牙，德國(guó)寶詩(shī)梯度色彩印染咬合紙（100μm咬合紙，形狀為馬蹄形）。

1.3.2 制作全口義齒：①印模與模型：選擇托盤，取初印模灌注石膏，制作個(gè)別托盤，在對(duì)托盤邊緣整塑后制取功能性印模，同時(shí)制作模型;②記錄頜位：參照模型制作暫時(shí)基托，依次使用吞咽與卷舌后舔法確定患者頜位的垂直與水平關(guān)系;③排牙：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)全口義齒平衡牙合要求進(jìn)行人工牙排列;④試戴：義齒戴入后，觀察頜位關(guān)系、基托范圍、發(fā)音情況、人工牙排列情況、垂直距離等是否滿意;⑤檢查全口義齒：全口義齒試戴滿意后，進(jìn)行全口義齒檢查，包括：頜位關(guān)系、咬合平衡度、基托邊緣、磨光面形態(tài)、固位情況、前牙形態(tài)及組織面壓痛等。

1.3.3 數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)使用：①患者處于安靜狀態(tài)下使用，待患者心情放松，指導(dǎo)其眶耳平面同地面相平行;②指引患者進(jìn)行前伸、側(cè)方、正中的咬合，根據(jù)義齒平衡標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)咬合高點(diǎn)初步調(diào)整;③打開(kāi)T-scan系統(tǒng)，將患者姓名、性別、年齡等信息錄入，對(duì)其切牙至臨近點(diǎn)距離仔細(xì)測(cè)量，建立二維牙弓模型;④壓力傳感器連接手柄與電腦，并固定于頜叉上，向患者口腔內(nèi)旋入頜叉并與上下牙列咬合面緊貼，叮囑患者進(jìn)行咬合2～3次，按照?qǐng)D像顯示結(jié)果對(duì)靈敏度進(jìn)行調(diào)節(jié);⑤指導(dǎo)患者經(jīng)下頜姿勢(shì)位（Mandibular Postural Position，MPP）以最快的自然速度自正中咬合到牙尖交錯(cuò)位（Intercuspal Position，ICP），根據(jù)結(jié)果并結(jié)合咬合紙實(shí)施調(diào)牙合;⑥待T-scan軟件頁(yè)面提示牙尖交錯(cuò)位咬合穩(wěn)定，檢測(cè)患者由下頜姿勢(shì)位至牙尖交錯(cuò)位咬合過(guò)程，保持張口1～2s，測(cè)量重復(fù)進(jìn)行3次，測(cè)量間隔時(shí)間約為3min。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察時(shí)間分別為修復(fù)后即刻、修復(fù)2周、6周、12周、24周。T-scan咬合檢測(cè)情況：①OT：即患者由第1點(diǎn)咬合接觸至最大咬合力的時(shí)間;②累積最大牙合力（Max force）：即咬合接觸至牙尖交錯(cuò)位的咬合過(guò)程中，計(jì)算機(jī)檢測(cè)的最大咬合力;③力中心點(diǎn)（COF）：即患者下頜處位于牙尖交錯(cuò)位咬合時(shí)，系統(tǒng)記錄的瞬間咬合力中心點(diǎn)位置。將上頜中切牙鄰接點(diǎn)作為原點(diǎn)，Y軸為通過(guò)原點(diǎn)的矢狀軸，X軸為通過(guò)原點(diǎn)并垂直于Y軸的軸線，基準(zhǔn)平面形成后，測(cè)定經(jīng)COF至X軸與Y軸的距離確定義齒的移位情況，記錄其COF-X、COF-Y情況;④滿意度調(diào)查：調(diào)查患者咀嚼功能滿意情況參照全口義齒滿意度調(diào)查表[9]調(diào)查，分值為0～10分，0分代表任何食物均無(wú)法咀嚼，只能夠吃流食;10分代表可正常進(jìn)食，分值越高則咀嚼滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以x?±s表示計(jì)量資料，各時(shí)點(diǎn)T-scan檢測(cè)指標(biāo)，采用一般線性重復(fù)度量檢驗(yàn)，各時(shí)點(diǎn)兩兩比較采用重復(fù)方差分析LSD-t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 T-scan檢測(cè)結(jié)果：隨著義齒修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者修復(fù)2周、6周、12周的OT、COF-X水平呈遞減趨勢(shì)，患者M(jìn)ax force、COF-Y水平均呈遞增趨勢(shì)，除COF-Y外，其他指標(biāo)各時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在修復(fù)24周后，患者各T-scan檢測(cè)指標(biāo)水平較12周均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同義齒佩戴經(jīng)歷患者的T-scan檢測(cè)比較：有全口義齒佩戴經(jīng)歷患者的OT、COF水平低于無(wú)經(jīng)歷者，MAX force與COF-Y水平高于無(wú)經(jīng)歷者，組間各時(shí)點(diǎn)OT、COF-X、MAX force比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;COF-Y比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 咀嚼功能滿意度：修復(fù)2周、6周、12周，60例全口義齒修復(fù)患者對(duì)咀嚼功能滿意度評(píng)分分別為（7.65±1.51）分、（8.33±1.51）分及（8.51±1.36）分，可見(jiàn)，隨著修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)咀嚼功能的整體滿意度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.927，P=0.008）。

3? 討論

牙列缺失是口腔科臨床常見(jiàn)疾病，全口義齒修復(fù)是其主要治療手段，修復(fù)后的咬合穩(wěn)定性對(duì)患者口腔黏膜與黏膜下骨組織健康有直接影響，故修復(fù)后咬合情況的準(zhǔn)確測(cè)量、義齒穩(wěn)定性的維持，對(duì)維持患者更理想的口頜系統(tǒng)有著積極意義[10-11]。以往常用咬合手段包括箔片法、咬合紙法等，這些咬合檢測(cè)方法只能對(duì)義齒靜態(tài)咬合接觸及咬合整體接觸疊加效果進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法定量分析患者早期咬合接觸時(shí)間、咬合分布等情況[12-14]。而數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)的出現(xiàn)大大彌補(bǔ)了上述靜態(tài)分析手段的不足。

ICP屬于下頜頜位，具有易重復(fù)性，主要位于下頜功能運(yùn)動(dòng)起始及重點(diǎn)位，常被看作是咬合關(guān)系評(píng)估基準(zhǔn)位，故ICP的穩(wěn)定與平衡極為關(guān)鍵[15]。故本研究應(yīng)用T-scan數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)評(píng)估了全口義齒修復(fù)患者的咬合情況并實(shí)施調(diào)牙合，同時(shí)，應(yīng)用該軟件動(dòng)態(tài)分析并研究了患者各個(gè)修復(fù)時(shí)點(diǎn)ICP的OT、Max force及COF變化情況。其中OT代表咬合早期接觸時(shí)間，是義齒修復(fù)患者上下牙齒達(dá)到最大咬合接觸的速度，一般來(lái)說(shuō)，OT短則早期咬合接觸幾率低，咬合能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得很好的穩(wěn)定性，此時(shí)牙位與肌位一致性高[16]。咬合發(fā)生時(shí)，因受到升頜肌群的影響，下頜經(jīng)MMP達(dá)到肌位，若此時(shí)患者上下牙接觸為ICP，則提示肌位與牙位一致性好，待肌群作用停止，則下頜將穩(wěn)定于ICP;但如果發(fā)生咬合時(shí)的肌位與牙位不一致，則咬合早期接觸可能性大，此時(shí)相應(yīng)肌群作用仍在繼續(xù)，下頜沿上頜牙間斜面進(jìn)入ICP，此時(shí)患者肌肉負(fù)擔(dān)加重，故OT越短修復(fù)效果越理想[17]。本研究結(jié)果顯示，60例全口義齒修復(fù)患者隨著修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其OT值呈遞減趨勢(shì)，且在第12周約為0.27s，而41例既往有義齒佩戴經(jīng)歷患者的OT約為0.24s，既往無(wú)佩戴經(jīng)歷者為0.32s，后者雖OT較前者的OT更高，但較修復(fù)后即刻、修復(fù)2周、修復(fù)6周后均較低。提示數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)可動(dòng)態(tài)分析患者咬合情況，指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)牙合，減少咬合早期接觸，增加咬合的穩(wěn)定性。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者OT值減小的情況可能與下頜反射活動(dòng)、黏膜可讓性、咀嚼時(shí)限的補(bǔ)償有關(guān)。下頜運(yùn)動(dòng)受到顳下頜關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、牙合的制約，若天然牙存在，則上下頜牙齒接觸時(shí)，經(jīng)牙周膜本體感受器反饋調(diào)節(jié)，將引起咀嚼肌收縮，下頜牙沿上頜牙牙尖進(jìn)入牙體交錯(cuò)位，潛伏期約6ms，但牙列缺損者牙周膜丟失，短期無(wú)潛伏期反射活動(dòng);在全口義齒受力后，咬合力將通過(guò)黏膜與黏膜下組織傳至骨組織，有著較大的移動(dòng)范圍，咬合接觸時(shí)間延長(zhǎng)，而在長(zhǎng)時(shí)間佩戴義齒后，黏膜彈性移動(dòng)范圍將減少，咬合接觸時(shí)間也將縮短，故OT減少;全口義齒修復(fù)后，患者的咬合時(shí)間、咀嚼周期等均會(huì)隨著義齒佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)得以恢復(fù)，肌力恢復(fù)后，收縮強(qiáng)度增加則運(yùn)動(dòng)單位減少，故咀嚼周期也明顯縮短，患者OT減少。

Max force即累積最大牙合力，是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)咀嚼功能支配時(shí)發(fā)出的力，經(jīng)牙齒傳遞至牙周組織并向頜骨內(nèi)分散，是口頜系統(tǒng)健康狀況的直觀反映，受到患者牙列寬度、咬合習(xí)慣、年齡等較多因素的影響[18]。同時(shí)，Max force也可代表早期咬合開(kāi)始達(dá)到ICP全過(guò)程中的最大咬合力，在全口義齒評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值備受肯定[19]。雖然Max force受到個(gè)體差異的影響，不同患者檢測(cè)到的最大咬合力各異，但因最大咬合力具有重復(fù)性，故也可將其作為咬合力穩(wěn)定性評(píng)估指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，隨著全口義齒修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，60例患者M(jìn)ax force隨之增加，且以既往有義齒佩戴經(jīng)歷的患者M(jìn)ax force值最高，這可能與患者佩戴義齒時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛感減輕，對(duì)義齒適應(yīng)性提高有關(guān)。但也有研究指出，因不同個(gè)體間的Max force有較高的重復(fù)性，故全口義齒修復(fù)患者的Max force值并不受既往義齒佩戴歷史影響。此外，因咬合力大小同傳感器靈敏度相關(guān)，傳感器靈敏度若超出相應(yīng)力值范圍，此時(shí)咬合力檢測(cè)精確度將顯著降低，故在使用數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)時(shí)需注意校正其靈敏度。

力中心點(diǎn)是下頜在ICP時(shí)瞬間咬合力中心點(diǎn)，咬合力力矩平衡點(diǎn)，能夠?qū)αx齒四周咬合平衡情況做出直觀反映，而中心點(diǎn)變化的軌跡則利于醫(yī)務(wù)人員了解患者咬合的動(dòng)態(tài)變化情況[20]。COF是一個(gè)點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，隨著義齒修復(fù)時(shí)間增加，患者COF趨于橢圓形中心，COF-X變化規(guī)律與OT基本一致，故也可將COF-X作為咬合穩(wěn)定性的反映指標(biāo);而在COF-Y方面結(jié)果顯示，患者在義齒佩戴當(dāng)天，COF有前移趨勢(shì)，這可能是因?yàn)?，牙列缺失患者有前伸咬合?xí)慣，剛帶上義齒時(shí)其正中咬合下頜習(xí)慣性前伸，故COF前移;但在2周后便向后牙區(qū)移動(dòng)，12周后平均移位均增加，這是因?yàn)榛颊吡x齒佩戴一段時(shí)間后，咀嚼肌力逐漸恢復(fù)，此時(shí)咬合力中心后移。

綜上所述，數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)用于動(dòng)態(tài)評(píng)估全口義齒修復(fù)患者咬合情況，可以量化患者咬合情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)師的調(diào)牙合與設(shè)計(jì)，利于清除咬合創(chuàng)傷與牙合干擾，促進(jìn)咬合力量均衡分布，為義齒修復(fù)的穩(wěn)定性提供條件。

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[收稿日期]2018-08-27

本文引用格式：蔣金鵬，吉銀麗.數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)對(duì)全口義齒修復(fù)后咬合情況的動(dòng)態(tài)評(píng)估分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：132-135.