心理脆弱對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理資本的影響: 一個(gè)有調(diào)節(jié)的中介模型*

姚珍珠 張 雨 于愛(ài)真△

①?gòu)V東省深圳市兒童醫(yī)院 518034 E-mail:1303258668@qq.com ②河南省胸科醫(yī)院 △通信作者 E-mail:yazaizhengy@126.com

上世紀(jì)90年代末,Martin E.P.Seligman提出心理學(xué)除研究人類社會(huì)存在的各種心理問(wèn)題,還應(yīng)關(guān)注個(gè)體的積極特質(zhì),如美德、發(fā)展力量及發(fā)展?jié)摿Φ萚1],在此背景下,心理資本應(yīng)運(yùn)而生,逐漸發(fā)展并豐富起來(lái)。心理資本含納自我效能、樂(lè)觀、希望和韌性4個(gè)核心要素,是助力個(gè)體全面發(fā)展的積極心理力量[2]。醫(yī)學(xué)研究生正處于學(xué)校-社會(huì),學(xué)生-職業(yè)人的關(guān)鍵卡口,面臨著來(lái)自社會(huì)、家庭和自身成長(zhǎng)的一系列沖突和矛盾,其是否能夠健康成長(zhǎng),取決于心理資本影響下的諸多能力的發(fā)揮。心理資本富裕的個(gè)體性格堅(jiān)強(qiáng),樂(lè)觀,對(duì)未來(lái)充滿希望,相反,心理資本貧乏容易出現(xiàn)心理和行為適應(yīng)不良,阻礙其身心健康及未來(lái)職業(yè)發(fā)展,甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)[3]。因此,探究醫(yī)學(xué)研究生心理資本前因及作用機(jī)制對(duì)于維護(hù)醫(yī)學(xué)研究生身心健康和提升其職業(yè)適應(yīng)能力具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于心理資本的研究多集中于青少年、大學(xué)生及各類疾病的患者,缺少醫(yī)學(xué)研究生,尤其是將醫(yī)學(xué)研究生心理資本作為因變量的研究。

心理脆弱是在個(gè)體期望與現(xiàn)實(shí)存在偏差且缺乏認(rèn)知的情況下滋生和發(fā)展,指一種包含身心和精神癥狀,并與人格特征密切相關(guān)的消極反應(yīng)模式[4]。心理脆弱與心理健康密切相關(guān),是心理健康顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)因子,而心理資本與心理健康呈正相關(guān)[5],因此心理脆弱可能會(huì)降低醫(yī)學(xué)研究生心理資本。實(shí)證研究證實(shí),心理脆弱個(gè)體缺乏適應(yīng)不良環(huán)境的能力,更有可能出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問(wèn)題[6],而焦慮、抑郁已被證明與心理資本密切相關(guān)。因此,心理脆弱的醫(yī)學(xué)研究生在面對(duì)科研學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的雙重壓力時(shí),更容易出現(xiàn)適應(yīng)不良,從而產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問(wèn)題,降低其心理資本。同時(shí),心理脆弱的個(gè)體經(jīng)歷更多的負(fù)性生活事件,也存在更多的人際交往問(wèn)題,這均與心理資本有關(guān)[7-8]。另外,心理脆弱性作為一種認(rèn)知結(jié)構(gòu),使醫(yī)學(xué)研究生在壓力環(huán)境下更加脆弱,也比其他人更容易受到壓力事件的影響[9],這對(duì)醫(yī)學(xué)研究生環(huán)境適應(yīng)、能力發(fā)展和學(xué)習(xí)成果產(chǎn)生不利影響,降低其在臨床實(shí)踐中保持穩(wěn)定心態(tài)的心理能力,削弱其積極的個(gè)人內(nèi)部資源,從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生心理資本的降低?；谝陨辖Y(jié)論,本研究假設(shè)心理脆弱可以顯著負(fù)向預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)研究生心理資本(H1)。

非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)作為心理健康的主要風(fēng)險(xiǎn)因子之一,各種預(yù)測(cè)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的因素逐漸受到研究者們的關(guān)注,包括負(fù)性生活事件[10]和自我認(rèn)同[11]等。雖然很少有研究關(guān)注心理脆弱與非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略之間的直接關(guān)系,但證明心理脆弱對(duì)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的影響是合理的。首先,心理脆弱個(gè)體在認(rèn)知功能上有一定的減少和抑制缺陷,無(wú)法抵御不良、消極的信息和刺激,常導(dǎo)致個(gè)體難以做出充分的認(rèn)知努力主動(dòng)采取適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略[12]。其次,心理脆弱個(gè)體往往對(duì)輕微的壓力事件反應(yīng)過(guò)度,更容易受到壓力的影響,人際交往能力也低于非心理脆弱個(gè)體,這阻礙了個(gè)體緩解壓力、宣泄和釋放情緒的有效途徑,促使其采用非適應(yīng)性的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略[6]。最后,心理脆弱意味著個(gè)體缺乏保護(hù)性屏障,在面對(duì)一系列消極生活經(jīng)歷時(shí)更容易心理崩潰、感知無(wú)助、自我批評(píng)和消極思考[13-14]。實(shí)證研究也證實(shí)心理脆弱與個(gè)體適應(yīng)不良應(yīng)對(duì)行為呈正相關(guān)[12,15]。既往研究顯示,非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與心理資本呈負(fù)相關(guān),非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的選擇會(huì)對(duì)樂(lè)觀、希望、韌性和自我效能起顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用[16-17]。另外,根據(jù)心理素質(zhì)作用機(jī)制亞模型,個(gè)體心理素質(zhì)包括認(rèn)知、人格等心理特征,與心理健康密切相關(guān),在心理疾病發(fā)展中起著核心中介作用,能夠作為中介因子影響個(gè)體心理健康水平。另有研究證實(shí)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略能夠在童年創(chuàng)傷與抑郁[18],睡眠與抑郁[19]和生活事件與心理健康之間起中介作用[20]。在本研究中,心理脆弱的醫(yī)學(xué)研究生更可能會(huì)采取消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略處理壓力事件,從悲觀角度管理自己的情緒,導(dǎo)致其焦慮抑郁,降低心理資本。因此,本研究假設(shè)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略可能在心理脆弱與心理資本間起中介作用(H2)。

心理靈活性是心理健康的基石,是一種動(dòng)態(tài)自我調(diào)節(jié)的心理結(jié)構(gòu)[21-22]。具有心理靈活性的個(gè)體以接受的態(tài)度關(guān)注自己當(dāng)前的生活體驗(yàn)和感受,從第三方的角度觀察概念化的自我體驗(yàn),積極處理負(fù)面情緒事件,減少個(gè)體心理資源的流失和消耗,以維持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度[23]。高水平心理靈活性個(gè)體能夠以接納的態(tài)度關(guān)注當(dāng)前的體驗(yàn)和感受,根據(jù)所處環(huán)境靈活調(diào)整心理狀態(tài),從而減少非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的使用;相比之下,低水平心理靈活性個(gè)體思維方式較僵化,容易陷入并受困于消極情緒和認(rèn)知,從而促使個(gè)體選擇非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略加以應(yīng)對(duì)[24]。因此,本研究假設(shè)心理靈活性可能在心理脆弱與非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。另外,心理靈活性作為一種適應(yīng)性認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略,對(duì)身處逆境和壓力中的個(gè)體起到救贖和恢復(fù)的重要作用[25]。高水平心理靈活性個(gè)體具有重新配置心理狀態(tài)和優(yōu)化心理資源的能力,能夠?qū)⑵湓镜姆沁m應(yīng)性認(rèn)知觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性認(rèn)知觀點(diǎn),積極評(píng)價(jià)自我和當(dāng)前環(huán)境,重新整合心理資源并開展計(jì)劃[21],從而提升個(gè)體自我效能及韌性,對(duì)生活充滿自信、希望和樂(lè)觀。而低水平心理靈活性個(gè)體無(wú)法改變當(dāng)前所處環(huán)境和非適應(yīng)性認(rèn)知觀點(diǎn),縱使消極認(rèn)知侵蝕其心理狀態(tài),失去情緒控制及調(diào)控心理資源的能力。多項(xiàng)實(shí)證研究證實(shí),心理靈活性在狀態(tài)焦慮和心理健康[26-27],工作時(shí)間壓力與心理健康之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[28]。因此,本研究假設(shè)心理靈活性可能在非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與心理資本之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用(H3)。

綜上,本研究構(gòu)建了一個(gè)有調(diào)節(jié)的中介模型(見(jiàn)圖1),探究醫(yī)學(xué)研究生心理脆弱與心理資本之間的關(guān)系及作用機(jī)制,并考察非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的中介作用以及心理靈活性在中介過(guò)程前、后半段的調(diào)節(jié)作用。

圖1 研究假設(shè)模型

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法,于2022年3-6月選取河南省5所高校的1019名醫(yī)學(xué)研究生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能正常,有良好的溝通和理解能力,知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):休學(xué)、退學(xué),外出交流等學(xué)生;存在精神障礙或其他嚴(yán)重疾病的學(xué)生。本研究已通過(guò)第一作者所在單位倫理委員會(huì)審查。共發(fā)放問(wèn)卷1100份,剔除答題時(shí)間<5分鐘,答題邏輯混亂和連續(xù)20題答案一致的問(wèn)卷,最終回收有效問(wèn)卷1019份(92.64%)。完成問(wèn)卷調(diào)查的1019名醫(yī)學(xué)研究生,其中男生331人(32.5%),女生688人(67.5%);全日制研究生690人(67.7%),同等學(xué)力研究生329人(32.3%);年齡23±56歲,平均年齡27.89±2.83歲,見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征及相關(guān)變量(n=1019)

1.2 方法

1.2.1 積極心理資本問(wèn)卷(Positive Psycap Questionnaire,PPQ) PPQ由張闊等[29]編制,已廣泛用于測(cè)量學(xué)生群體的積極心理資本。該問(wèn)卷包括自我效能(1.3.5.7.9.11.13)、韌性(2.4.6.8.10.12.14)、希望(15.17.19.21.23.25)、樂(lè)觀(16.18.20.22.24.26)4個(gè)維度,共26個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,總分26～182分,得分越高,說(shuō)明積極心理資本狀況越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.927。

1.2.2 心理脆弱量表(Mental Vulnerability Questionnaire,MVQ) MVQ由Eplov等[4]編制,公雨欣[7]漢化,用于評(píng)估個(gè)體的心理脆弱程度。該量表共22個(gè)條目,身心癥狀、精神癥狀、人際問(wèn)題3個(gè)維度,采用Liket 5級(jí)評(píng)分法,1(從不)～5(總是),總分22～110分,總分越高表明心理脆弱程度越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.947。

1.2.3 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ) CERQ由Garnefski等[30]編制,朱雄兆等[31]漢化修訂,用于評(píng)估個(gè)體在經(jīng)歷負(fù)性的生活事件后所使用的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略或應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷共36個(gè)條目,包括適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略和非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。本研究采用非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的5個(gè)維度,為自我責(zé)備、沉思、接受、災(zāi)難化、責(zé)備他人,共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1(從不)～5(總是),總分16～80分,得分越高表明個(gè)體在面對(duì)負(fù)性的生活事件時(shí)采取適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的可能性越大。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.916。

1.2.4 第二版接納及行動(dòng)問(wèn)卷(Acceptance and Action Questionnaire Ⅱ,AAQ-Ⅱ) AAQ-Ⅱ由Bond等[32]編制,曹靜等[33]漢化和修訂,用于評(píng)估個(gè)體的心理靈活性。該問(wèn)卷共7個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,1(從未)～7(總是)計(jì)分,總分7～49分(心理靈活性的的取值范圍在7～49分,得分越高,個(gè)體的心理靈活性越低。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.952。

1.2.5 控制變量 本研究發(fā)現(xiàn)性別(1=男,2=女)、是否獨(dú)生子女(1=是,2=否)、研究生所屬類別(1=全日制研究生,2=同等學(xué)力研究生)和專業(yè)類別(1=臨床,2=護(hù)理,3=藥學(xué),4=檢驗(yàn),5=公衛(wèi),6=其他)與本研究的主要變量密切相關(guān),因此將以上變量作為本研究的控制變量。

1.2.6 質(zhì)量控制 采用問(wèn)卷星編輯電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前2個(gè)月,由2名研究者獨(dú)立編輯電子問(wèn)卷,雙人核對(duì)無(wú)誤后上傳系統(tǒng),生成問(wèn)卷二維碼。發(fā)放問(wèn)卷前,由研究負(fù)責(zé)人與抽樣高校醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人聯(lián)系,發(fā)送書面邀請(qǐng)、電子問(wèn)卷、研究主要內(nèi)容、目的及意義。然后,由抽樣高校醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人將問(wèn)卷二維碼發(fā)送給各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的輔導(dǎo)員,在輔導(dǎo)員充分掌握該研究?jī)?nèi)容及目的后發(fā)送至各專業(yè)班級(jí)群進(jìn)行填寫。2名研究者為研究對(duì)象答疑解惑,遇到問(wèn)題及時(shí)解決,若單獨(dú)解決不了則上報(bào)至研究負(fù)責(zé)人。問(wèn)卷保護(hù)研究對(duì)象隱私,數(shù)據(jù)為機(jī)密,所有研究對(duì)象均簽署電子版知情同意書。為了保證數(shù)據(jù)的有效性,剔除了答題時(shí)間小于3分鐘、邏輯矛盾和連續(xù)15題回答一致的問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 25.0和SPSS宏程序PROCESS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有變量先標(biāo)準(zhǔn)化,然后進(jìn)行兩步調(diào)節(jié)中介效應(yīng)分析。首先,使用Hayes[34]的SPSS宏模型4,在調(diào)整性別、是否獨(dú)生子女、研究生所屬類別和專業(yè)類別后,檢驗(yàn)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略在心理脆弱和心理資本間的中介作用。其次,使用SPSS宏中的模型58來(lái)檢驗(yàn)有調(diào)節(jié)中介模型,再次調(diào)整性別、是否獨(dú)生子女、研究生所屬類別和專業(yè)類別?；谄钚拚俜治粩?shù)Bootstrap方法,SPSS宏程序可以驗(yàn)證各種有中介的調(diào)節(jié)模型和有調(diào)節(jié)的中介模型。提取5000個(gè)Bootstrap樣本,得到參數(shù)估計(jì)的Bootstrap標(biāo)準(zhǔn)誤和置信區(qū)間。若模型參數(shù)的置信區(qū)間不包括0,則認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析時(shí),采用Harman單因素檢驗(yàn)判斷是否存在共同方法偏差,結(jié)果顯示共有10個(gè)公因子的特征值大于1,第一公因子的方差解釋百分比為33.20%,小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn),證明該數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重共同方法偏差的可能性較小。

2 結(jié) 果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析

表2表明,心理靈活性得分與心理資本呈負(fù)相關(guān),與心理脆弱呈正相關(guān)。心理脆弱與心理資本呈負(fù)相關(guān)。

表2 所有觀察變量之間的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析(r)

2.2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

心理脆弱的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果如表3、表4所示。心理脆弱是心理資本的顯著預(yù)測(cè)因子。當(dāng)考慮非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應(yīng)時(shí),心理脆弱預(yù)測(cè)心理資本的能力仍然顯著。非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)心理資本也有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)。心理脆弱對(duì)心理資本的直接效應(yīng)和非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中介效應(yīng)的Bootstrap95%置信區(qū)間的上下限均不含0,說(shuō)明心理脆弱不僅直接預(yù)測(cè)心理資本,而且通過(guò)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應(yīng)預(yù)測(cè)心理資本。直接效應(yīng)(-0.4154)和中介效應(yīng)(-0.2466)分別占總效應(yīng)的62.76%和37.26%。

表3 非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的中介效應(yīng)

表4 總效應(yīng)、直接效應(yīng)和中介效應(yīng)細(xì)分表

2.3 調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

表5 有調(diào)節(jié)的中介模型

表6 心理靈活性在不同水平上的中介效應(yīng)

圖2 心理靈活性對(duì)心理脆弱與非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略關(guān)系的調(diào)節(jié)

圖3 心理靈活性對(duì)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與心理資本關(guān)系的調(diào)節(jié)

3 討 論

3.1 心理脆弱對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理資本的影響

本研究發(fā)現(xiàn),心理脆弱顯著負(fù)向預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)研究生心理資本,即心理脆弱水平越高的醫(yī)學(xué)研究生,其心理資本越低。研究顯示,以心理資本核心要素為主要干預(yù)內(nèi)容的E-PCI-S模型可有效矯正個(gè)體脆弱心理,解決心理脆弱的問(wèn)題,說(shuō)明心理脆弱與心理資本之間存在雙向作用機(jī)制[35]。我國(guó)攻讀碩士學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生至少需要接受7年的學(xué)校教育,加之雙軌制培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育改革也增加醫(yī)學(xué)研究生的身心負(fù)擔(dān)[36]。醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、收入低和競(jìng)爭(zhēng)激烈[37],導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生產(chǎn)生期望與現(xiàn)實(shí)的偏差,易出現(xiàn)心理脆弱。心理脆弱的醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)療環(huán)境的負(fù)面影響具有高度易感性,往往放大壓力性生活事件和消極情緒對(duì)自身的影響程度,從而增加其痛苦感受,降低應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)性工作的韌性和信心,對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)失去樂(lè)觀和希望,最終導(dǎo)致其心理資本的降低。多項(xiàng)研究證實(shí),醫(yī)患關(guān)系緊張和工作場(chǎng)所暴力也是醫(yī)學(xué)研究生在臨床工作中經(jīng)常遇到的威脅性事件,約50%的醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)歷過(guò)語(yǔ)言或身體暴力[38],66%的醫(yī)學(xué)研究生曾與患者發(fā)生沖突[39],大大增加了醫(yī)學(xué)研究生的脆弱性。醫(yī)患沖突和工作場(chǎng)所暴力打亂了醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)生涯計(jì)劃,其可能認(rèn)為臨床醫(yī)生、護(hù)士、影像醫(yī)師和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師等并不是一個(gè)有高社會(huì)地位和聲譽(yù)的職業(yè),為脫離逆境和防止再次受到傷害,醫(yī)學(xué)研究生傾向于改變目標(biāo)放棄醫(yī)學(xué)職業(yè),從而降低醫(yī)學(xué)研究職業(yè)韌性和自我效能[40]。

3.2 非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn),非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)在心理脆弱與醫(yī)學(xué)研究生心理資本間發(fā)揮中介作用。當(dāng)前結(jié)果支持了壓力應(yīng)對(duì)模型,心理脆弱由學(xué)業(yè)、畢業(yè)和就業(yè)等多重壓力誘發(fā)增長(zhǎng),其存在對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)就是一種潛在的壓力源。心理脆弱的醫(yī)學(xué)研究生意志薄弱、怨天尤人、缺乏自我調(diào)節(jié)、抗擊壓力和應(yīng)對(duì)逆境的能力,加之繁重臨床工作、醫(yī)患關(guān)系不和諧、科研論文產(chǎn)出等均會(huì)對(duì)其調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)決策產(chǎn)生不良影響,阻礙個(gè)體采取適應(yīng)性問(wèn)題解決行為,促使其選擇沉思、自我責(zé)備、責(zé)備他人和災(zāi)難化等消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略應(yīng)對(duì),增加其自卑、抑郁和焦慮等心理問(wèn)題的產(chǎn)生,降低心理資本[41-42]。另外,作為不合理信念,自我責(zé)備、沉思等應(yīng)對(duì)策略能夠進(jìn)一步增加壓力和逆境對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理脆弱的消極影響,阻礙醫(yī)學(xué)研究生對(duì)壓力和逆境的適應(yīng)性處理,降低其自我價(jià)值觀,增加其人際問(wèn)題和無(wú)助、絕望等消極情緒,導(dǎo)致其對(duì)未來(lái)和自我失去信心和希望,對(duì)目標(biāo)失去樂(lè)觀和堅(jiān)持[43-44]。

3.3 心理靈活性的調(diào)節(jié)作用

研究結(jié)果顯示,高水平心理脆弱削弱了心理靈活性的保護(hù)作用,心理靈活性不足以緩沖高水平心理脆弱對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理資本的影響。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性,研究生不僅需要兼顧科研學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐,承擔(dān)繁重學(xué)業(yè)、專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和就業(yè)壓力,且研究生作為半個(gè)社會(huì)人還需要時(shí)刻做好搶救病人、處理醫(yī)患關(guān)系和應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力的準(zhǔn)備,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生較本科生及其他醫(yī)護(hù)人員更容易出現(xiàn)心理脆弱[32,45]。本研究推測(cè),在高水平心理脆弱中,醫(yī)學(xué)研究生心理資本原就處于貧乏狀態(tài),危機(jī)邊緣,心理靈活性的緩沖作用并未表現(xiàn)出明顯作用。同時(shí),高水平心理脆弱的醫(yī)學(xué)研究生,來(lái)自學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、社會(huì)等多方面的壓力降低了高心理靈活性個(gè)體的彈性和主動(dòng)性,導(dǎo)致其自我調(diào)節(jié)機(jī)制失去原有控制消極情感和緩解壓力的能力[46],無(wú)法有效應(yīng)對(duì)各種壓力性事件的累積影響,從而促使其選擇自我責(zé)備、災(zāi)難化、沉思和責(zé)備他人的消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。研究發(fā)現(xiàn),心理靈活性調(diào)節(jié)了非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與心理資本的關(guān)系,心理靈活性的保護(hù)作用在高非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)時(shí)更為明顯,高心理靈活性對(duì)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的保護(hù)機(jī)制具有增強(qiáng)作用。高心理靈活性的醫(yī)學(xué)研究生擁有良好的執(zhí)行功能[47],能夠幫助其開放的接納負(fù)性情緒和體驗(yàn),明晰自我價(jià)值觀和自身優(yōu)勢(shì),并促使其靈活地采用積極反應(yīng)方式解決不同情境中的壓力性生活事件,從而增加其應(yīng)對(duì)困難和逆境的信心,堅(jiān)持不懈,迅速?gòu)?fù)原并取得成功,最終能夠有效促進(jìn)心理資本的發(fā)展。另外,高水平心理靈活性的醫(yī)學(xué)研究生擁有較強(qiáng)的靈活應(yīng)變能力,能夠根據(jù)實(shí)際情況靈活的從生活領(lǐng)域的一個(gè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)變到另一個(gè)重點(diǎn),彈性分配時(shí)間以平衡重要生活領(lǐng)域,如工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)等[48]。換句話說(shuō),心理靈活性能夠靈活地將沉思、災(zāi)難化、自我責(zé)備和責(zé)備他人的醫(yī)學(xué)研究生的注意力轉(zhuǎn)移到娛樂(lè)、交友和戀愛(ài)等積極方面,減少醫(yī)學(xué)研究生聚焦于消極經(jīng)歷的時(shí)間,主動(dòng)擁有更多積極體驗(yàn),從而提高其生活滿意度,韌性和自我調(diào)節(jié)能力,獲得較多希望樂(lè)觀等積極情緒[49]。

3.4 局限性

首先,本研究為橫斷面研究,無(wú)法進(jìn)行因果推斷,未來(lái)應(yīng)結(jié)合縱向研究,進(jìn)一步追蹤心理脆弱、非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、心理靈活性和心理資本間的關(guān)系。其次,本研究未考慮變量的亞維度,未來(lái)應(yīng)通過(guò)評(píng)估非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的具體策略豐富研究結(jié)論,如災(zāi)難化、自我責(zé)備等。最后,本研究?jī)H納入了醫(yī)學(xué)研究生自身心理因素對(duì)其心理資本的影響,納入的變量有限,后續(xù)可以考慮從導(dǎo)師培養(yǎng)、科室氛圍、工作投入及學(xué)業(yè)自我效能等方面探討其與醫(yī)學(xué)研究生心理資本之間關(guān)系,進(jìn)一步明確更多的影響因素。

本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型探討心理脆弱對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理資本的影響,并檢驗(yàn)非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的中介作用和心理靈活性的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果表明,心理脆弱與醫(yī)學(xué)研究生心理資本呈負(fù)相關(guān)。此外,非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)在心理脆弱與心理資本間起中介作用,心理靈活性在非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中介作用的前半段以及后半段起調(diào)節(jié)作用,且在低心理脆弱和高非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)時(shí)作用更顯著。本研究結(jié)果啟示,雖然醫(yī)學(xué)研究生具有較高的文化素養(yǎng)和知識(shí)水平,但其心理健康同樣需要密切關(guān)注。在開展實(shí)際心理健康教育工作中,要充分了解研究生不同階段所面臨的壓力,并指導(dǎo)其建立和鞏固積極的應(yīng)對(duì)方式,從而提高醫(yī)學(xué)研究生心理資本;另外,也應(yīng)注重醫(yī)學(xué)研究生心理靈活性的培養(yǎng),如個(gè)人或團(tuán)體的接納與承諾療法,促使其主動(dòng)擁抱壓力,改變非理性思維,較多采取積極的應(yīng)對(duì)方式,灌輸希望,變得更加堅(jiān)強(qiáng)、自信和樂(lè)觀。