移動(dòng)健康管理干預(yù)對(duì)胸外科腫瘤術(shù)后患者疾病感知 和心理狀態(tài)的影響*

丁燕平

南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院胸外科 210003 E-mail:dingyp0304@163.com

腫瘤是一種全身消耗性疾病,許多研究表明,腫瘤患者在診斷及治療過(guò)程中因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),普遍存在緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,這種不良情緒對(duì)患者疾病治療過(guò)程中可造成一定程度的影響[1-2]。疾病感知是指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病的看法,當(dāng)機(jī)體患病或健康受到威脅時(shí),患者多通過(guò)既往對(duì)疾病的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析自身當(dāng)前疾病的狀況,不斷修正、調(diào)節(jié)疾病的認(rèn)知,對(duì)疾病的治療及預(yù)后可產(chǎn)生重要影響[3-4]。胸外科腫瘤手術(shù)難度較大,加之手術(shù)部位的特殊性及較多的術(shù)后并發(fā)癥,往往給患者帶來(lái)巨大的心理壓力,若不及時(shí)有效處理,患者可出現(xiàn)失眠、譫妄等不利于術(shù)后病情恢復(fù)[5-6]。如何在癌癥患者術(shù)后長(zhǎng)期健康管理上為其提供充分、合理的支持已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的健康管理多通過(guò)面對(duì)面宣教、發(fā)放宣教材料為主,雖然可在一定程度上加強(qiáng)患者疾病感知,但對(duì)每個(gè)患者不同時(shí)期的具體管理不能實(shí)現(xiàn)針對(duì)性、隨時(shí)隨地的指導(dǎo),所取得的效果不具有持續(xù)性[7]。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展,人們更希望獲得移動(dòng)便利、有針對(duì)性的健康服務(wù)。移動(dòng)健康管理(mobile Health,mHealth)是一種智能化、個(gè)性化的新型技術(shù),通過(guò)使用移動(dòng)通訊、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行健康管理,可針對(duì)性對(duì)患者及其家屬普及健康知識(shí)與疾病術(shù)后護(hù)理方法,可顯著提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率[8]。mHealth通過(guò)便攜式、小型、遠(yuǎn)程無(wú)線設(shè)備等達(dá)到集健康傳統(tǒng)終端+移動(dòng)設(shè)備+健康服務(wù)于一體的個(gè)性化、長(zhǎng)期化的醫(yī)護(hù)服務(wù),同時(shí)可降低醫(yī)療成本,緩解患者家庭醫(yī)療壓力,與傳統(tǒng)模式相比,優(yōu)勢(shì)顯著[9]。mHealth可用于各種疾病的護(hù)理,如高血壓、白血病、乳腺癌等[10-12]。許多學(xué)者已證明其對(duì)健康行為的改變上可發(fā)揮重要作用,且其具有可移動(dòng)性、時(shí)效性。王琳[13]等通過(guò)對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行mHealth遠(yuǎn)程管理,結(jié)果顯示mHealth為心律失常患者出院后遠(yuǎn)程隨訪、及時(shí)診治提供了靈活、切實(shí)可行的新途徑。黃曉莉[14-15]等通過(guò)將移動(dòng)式云端健康管理應(yīng)用于首次進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者,結(jié)果顯示其有助于提升患者出院后用藥的依從性及自我管理水平,同時(shí)還可對(duì)患者的健康行為進(jìn)行調(diào)整,使得患者生活質(zhì)量得以提升。其它疾病中也應(yīng)用到了mHealth,但在胸外科腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用報(bào)道較少[16]。本研究選取在某院行胸外科腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組,每組各40例,對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù),研究組在此基礎(chǔ)上加用mHealth,對(duì)比兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化,旨在為臨床上對(duì)胸外科腫瘤手術(shù)術(shù)后患者的疾病感知和心理狀態(tài)的改善提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年4月-2022年5月在某院接受胸外科腫瘤手術(shù)患者80例為研究對(duì)象,根據(jù)入院先后分為對(duì)照組(入院時(shí)間2021年4月-2021年11月)和研究組(入院時(shí)間2021年12月-2022年5月),每組各40例。研究組:男27例,女13例;年齡23～70(51.35±6.80)歲;疾病類型:肺癌31例,食管癌4例,賁門(mén)癌2例,縱隔腫瘤3例。對(duì)照組:男28例,女12例;年齡19～68(51.74±9.29)歲;疾病類型:肺癌29例,食管癌4例,賁門(mén)癌3例,縱隔腫瘤4例。兩組患者一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)專業(yè)醫(yī)師預(yù)測(cè)診斷,預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)2年;②干預(yù)過(guò)程中無(wú)激素類藥物服用史;③術(shù)后病情穩(wěn)定,且可正常交流;④患者及家屬均知情同意本研究。所有患者均接受胸外科腫瘤手術(shù),手術(shù)需要患者及家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重精神障礙;②不積極配合研究者;③合并穿孔、嚴(yán)重感染、出血等術(shù)后并發(fā)癥;④伴有感知障礙,無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)自身感受。

1.2 方法

對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理,包含病房清潔、環(huán)境介紹、衛(wèi)生護(hù)理、鎮(zhèn)痛及口腔護(hù)理;出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育,包括面對(duì)面講解疾病相關(guān)知識(shí)、給予常規(guī)心理疏導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等,同時(shí)安裝愛(ài)心康患者端APP(只有記錄功能),不會(huì)收到APP任何干預(yù)措施。

研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,住院期間即安裝愛(ài)心康患者端APP,出院后接受mHealth,周期為1個(gè)月,該系統(tǒng)由信息云端、患者端、護(hù)士端三者共同組成。其中信息云端包括健康教育、在線咨詢、預(yù)警管理、管理套餐、計(jì)量工具5個(gè)版塊。(均借助智能手環(huán)將監(jiān)測(cè)數(shù)值通過(guò)藍(lán)牙傳輸至手機(jī)APP,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳送至管理終端,由護(hù)士統(tǒng)一將服藥時(shí)間、服藥劑量等傳輸至醫(yī)院中央服務(wù)器,同時(shí)再傳送至移動(dòng)終端?；颊叨薃PP主要針對(duì)生活方式記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以指導(dǎo):①飲食行為管理,患者及其家屬可根據(jù)患者自身情況自動(dòng)生成個(gè)性化的飲食計(jì)劃,同時(shí)指導(dǎo)患者行為,患者可同步在APP中記錄自己的飲食,當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到患者飲食不健康時(shí),自動(dòng)觸發(fā)干預(yù)措施;例如,患者當(dāng)日鹽攝入量超過(guò)5g,APP會(huì)提示:“經(jīng)過(guò)分析,您今日份鹽攝入量超標(biāo)啦,我們已經(jīng)為您準(zhǔn)備了今日的飲食報(bào)告,請(qǐng)到飲食分析處查收!”。②健康處方:定期發(fā)送健康知識(shí)與康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、及時(shí)手機(jī)患者反饋意見(jiàn)與信息、自動(dòng)分析數(shù)據(jù)、無(wú)效信息提醒等,患者可在APP端查看由護(hù)士端審核通過(guò)后制定的個(gè)性化干預(yù)措施,包括如何用藥,合理鍛煉等。③健康監(jiān)測(cè):通過(guò)患者端APP上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行依從性判定,當(dāng)依從性達(dá)到100%時(shí),監(jiān)測(cè)次數(shù)調(diào)整為3天1次,當(dāng)依從性降低至90%,恢復(fù)至每日1次,每天早上患者將收到提醒監(jiān)測(cè)信息,同時(shí)還可對(duì)前1天、一周甚至一個(gè)月的健康生活方式進(jìn)行回顧。研究組醫(yī)生每周會(huì)收到患者健康報(bào)告,與健康管理師共同制定個(gè)性化激勵(lì)信息及管理對(duì)策,鼓勵(lì)患者和家屬互相傾訴自己擔(dān)憂、想法等,協(xié)助患者自行分析相關(guān)案例并提出應(yīng)對(duì)辦法。兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù),3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病感知情況 采用簡(jiǎn)易版疾病感知問(wèn)卷(brief illness perception questionnaire,BIPQ)[17]評(píng)定兩組患者干預(yù)前后疾病感知情況。BIPQ共包含綜合理解、情緒描繪、認(rèn)知描繪、病因認(rèn)知4個(gè)維度,其中病因認(rèn)知采取開(kāi)放性作答法,其他均采取Likert 11點(diǎn)(0～10分)。綜合理解(項(xiàng)目7)是指患者對(duì)疾病連續(xù)性變化的一致性理解程度;情緒描繪包括疾病關(guān)注(項(xiàng)目6)與情緒反應(yīng)(項(xiàng)目8);認(rèn)知描繪共包括疾病結(jié)果(項(xiàng)目1)、疾病時(shí)間線(項(xiàng)目2)、疾病可控性(項(xiàng)目3、4)與疾病辨識(shí)(項(xiàng)目5)。病因認(rèn)知(項(xiàng)目9)屬開(kāi)放性問(wèn)題。項(xiàng)目3、4、7采用反向計(jì)分法,1、2、5、6、8采用正向計(jì)分法,總分0～80分,疾病感知與BIPQ得分成正比,得分越高表示疾病感知越有威脅性。該量表的內(nèi)部一致性良好,Cronbach's α系數(shù)為0.726,1個(gè)月的重測(cè)信度為0.51。

1.3.2 心理狀態(tài)評(píng)分 采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[18]和漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[19]評(píng)定兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。HAMA包含焦慮、害怕、緊張、失眠、認(rèn)知功能等14個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～4分,共56分;嚴(yán)重,>29分;明顯,21～29分;肯定有,14～20分;可能有,7～13分;無(wú),<7分。HAMD包含抑郁、有罪感、入睡困難、睡眠不深、工作和興趣等17個(gè)項(xiàng)目,HAMD評(píng)分:治療前后,由療效評(píng)估師根據(jù)HAMD量表對(duì)患兒抑郁程度進(jìn)行評(píng)分,得分>35分為重度抑郁;得分21～35分為中度抑郁;得分8～20分為輕度抑郁;得分<8分為正常、無(wú)抑郁。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制定的生活質(zhì)量核心量表(Core Quality of Life Scale-C30,QLQ-C30)[20]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,共包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)5個(gè)功能版塊,每個(gè)版塊得分0～20分,量表總分0～100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 治療依從性 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后治療依從性,①完全依從:干預(yù)期間積極配合,按時(shí)用藥、復(fù)查,飲食、作息等完全遵循遺囑;②部分依從:干預(yù)期間患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,經(jīng)心理疏導(dǎo)后仍能配合治療,用藥、復(fù)查需醫(yī)護(hù)人員提醒;③不依從:情緒波動(dòng)大,安撫后仍未能好轉(zhuǎn),完全不遵循遺囑用藥及按時(shí)復(fù)查,不良生活習(xí)慣較多。

1.3.5 干預(yù)滿意度評(píng)估 于3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查時(shí)前將醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者填寫(xiě),表中共20個(gè)題,每題含5個(gè)選項(xiàng);得分為1～5分,1分表示不滿意,5分表示非常滿意。60分以下為不滿意,60<得分<80分為一般滿意,80分<得分<90分為滿意,≥90分為非常滿意。該自制量表的Cronbach's α系數(shù)值為0.829,說(shuō)明自制滿意度調(diào)查表具有較高的效度和信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組BIPQ評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前,兩組BIPQ各維度評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組綜合理解、情緒描繪、認(rèn)知描繪評(píng)分及總分均降低,且研究組均低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 兩組BIPQ評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前,兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組HAMA、HAMD評(píng)分均下降,且研究組均低于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

2.3 兩組QLQ-C30比較

干預(yù)前,兩組QLQ-C30各維度評(píng)分及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組QLQ-C30各維度評(píng)分均升高,且研究組各功能維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表3 兩組QLQ-C30比較

2.4 治療依從性

研究組依從性高于對(duì)照組(95.00% vs 77.50%,P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.5 兩組干預(yù)滿意度對(duì)比

研究組干預(yù)滿意度高于對(duì)照組,見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

胸外科腫瘤患者需要接受大型的胸外科手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,且對(duì)軀體造成一定的損傷,手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,加之術(shù)后身體上承受較大的痛苦及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等,嚴(yán)重影響患者心理狀況[21-22]。當(dāng)患者面臨健康威脅、患病時(shí),通過(guò)過(guò)往對(duì)疾病的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)分析當(dāng)前疾病過(guò)程,即疾病感知,對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響[23]。因此,關(guān)注胸外科腫瘤術(shù)后患者心理狀態(tài),采取持續(xù)、有效的干預(yù)措施,可保持患者情緒穩(wěn)定,提高其治療配合度,降低疾病感知,恢復(fù)患者身心健康。mHealth是通過(guò)移動(dòng)電子設(shè)備,對(duì)個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理,通過(guò)智能設(shè)備可及時(shí)為患者答疑解惑,提高患者依從性[24]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組綜合理解、情緒描繪、認(rèn)知描繪評(píng)分及總分均低于干預(yù)前,兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組均低于對(duì)照組;表明mHealth可減輕患者疾病感知,改善胸外科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài),減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)。這可能是因?yàn)?①健康管理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,既往研究已顯示,隨著出院時(shí)間延長(zhǎng),患者的自我健康管理能力不斷下降,而mHealth可每天定時(shí)提醒患者;②mHealth還為患者創(chuàng)造了交流平臺(tái),在干預(yù)過(guò)程中,定期在微信群開(kāi)展“討論會(huì)”,醫(yī)生可遠(yuǎn)程監(jiān)視“討論會(huì)”,并及時(shí)為患者提供專業(yè)分析和決策;患者之間通過(guò)交流討論,有助于合理、及時(shí)發(fā)泄不良情緒,保持愉快的心情;③mHealth可協(xié)助患者全面了解術(shù)后健康管理注意事項(xiàng),使其反應(yīng)性焦慮、抑郁等不良情緒得以緩解,生理應(yīng)激反應(yīng)得以減輕,使患者在治療過(guò)程中放松身心;④mHealth干預(yù)后患者可積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié),正向疾病感知水平提高[25-27]。

本研究還顯示,干預(yù)后兩組QLQ-C30各維度評(píng)分均升高,且研究組各功能維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組;表明mHealth可提升患者生活質(zhì)量。這是因?yàn)?mHealth可每天督促患者保持健康的生活方式,在家人的陪伴下多多參與戶外活動(dòng),有利于患者重新適應(yīng)社會(huì),可促進(jìn)患者疾病恢復(fù);從而提升患者生活質(zhì)量。腫瘤患者治療的依從性對(duì)疾病的控制和發(fā)展發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示,研究組依從性為95.00%,顯著高于對(duì)照組的77.50%,表明mHealth可提升患者的依從性,這是因?yàn)榛颊咄ㄟ^(guò)mHealth可及時(shí)有效得獲得健康管理指導(dǎo),手術(shù)治療后健康的運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣得以保持[28-29]。

對(duì)比兩組干預(yù)滿意度,結(jié)果顯示研究組滿意度為95.00%,明顯高于對(duì)照組的75.00%;表明mHealth獲得了患者及家屬的高度認(rèn)同。分析原因,mHealth使患者及其家屬了解如何面對(duì)疾病,如何適應(yīng)手術(shù)后新的生存環(huán)境;且mHealth相較于傳統(tǒng)健康管理,操作簡(jiǎn)單方便,人力、物力、財(cái)力等資源耗費(fèi)較少,使用范圍廣[30]。

綜上所述,對(duì)胸外科腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行mHealth,可改善患者負(fù)性情緒,減輕疾病感知,提升患者生活質(zhì)量,提高依從性及干預(yù)滿意度。