碘與甲狀腺疾病

付穎

碘是人體代謝和生長發(fā)育必需的微量元素之一。人體內(nèi)含碘最高的器官是甲狀腺，碘也是合成甲狀腺激素的重要原料，對生長、發(fā)育、代謝、生殖和組織分化等各種功能均有影響。2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）依據(jù)學(xué)齡兒童尿碘水平評價(jià)碘營養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提出：尿碘中位數(shù)<50微克／升屬于碘缺乏狀態(tài)，50～99微克／升為輕度碘缺乏狀態(tài)，100～200微克／升為碘適宜狀態(tài)，200～300微克／升為碘超足量，>300微克／升為碘過量。同時(shí)推薦人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)：成人為150微克／天，0～5歲兒童為90微克／天，6～12歲兒童為120微克厭，12歲兒童及成人為150微克厭，孕婦和哺乳期婦女為250微克/天。

人體自身不能合成碘，必須從飲食中獲得。我國經(jīng)過長達(dá)20年全民食鹽加碘政策的實(shí)施，2014年由中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院滕衛(wèi)平、單忠艷教授牽頭完成的31個(gè)省、市和自治區(qū)碘營養(yǎng)、甲狀腺疾病和糖尿病流行病學(xué)調(diào)查（TIDE）結(jié)果顯示，學(xué)齡期兒童我國居民平均尿碘水平（MUI）為199.75微克／升，成人MUI為177.89微克／升，提示我國居民碘營養(yǎng)處于適宜狀態(tài)。2023年5月15日是我國第30個(gè)“防治碘缺乏病日”，今年的主題是“科學(xué)補(bǔ)碘三十年，利國利民保健康”。

流行病學(xué)研究顯示：碘與甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展呈U型曲線關(guān)系，碘攝入量缺乏或過多均會影響甲狀腺疾病的發(fā)生。

碘與甲狀腺功能亢進(jìn)癥

碘超量和碘過量均可引起甲亢。碘攝入過多，會導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞功能及甲狀腺自身調(diào)節(jié)功能障礙，甲狀腺合成過量的甲狀腺激素，最終導(dǎo)致甲亢的發(fā)生；除此之外，當(dāng)機(jī)體碘過量時(shí)可以出現(xiàn)碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（IH）。碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與長期大量攝碘或含碘藥物有關(guān)。自身具有潛在的甲狀腺自主分泌功能異常的患者，在充足碘攝入以后會引起甲狀腺激素的過度合成和分泌，進(jìn)而發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

如果日常飲食中長期缺碘，甲狀腺激素合成減少，對腺體的負(fù)反饋?zhàn)饔秒S之減弱，促甲狀腺激素分泌開始增加，進(jìn)而使甲狀腺細(xì)胞增生而出現(xiàn)甲亢。

碘與甲狀腺功能減退癥

當(dāng)機(jī)體的甲狀腺自主調(diào)節(jié)機(jī)制受到損傷時(shí)，如果攝入過量的碘，機(jī)體的碘轉(zhuǎn)運(yùn)和碘化作用將受到影響，甲狀腺不能進(jìn)行碘脫逸反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體甲狀腺機(jī)能減退；碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病稱之為碘缺乏?。↖DD），包括地方性甲狀腺腫、克汀病等。地方性甲狀腺腫認(rèn)為是長期低碘狀態(tài)下甲狀腺素合成不足，反饋性興奮垂體分泌過量的TSH，TSH進(jìn)一步刺激甲狀腺彌漫性增生肥大。缺碘發(fā)生在胎兒或新生兒引起甲減者稱為克汀病，表現(xiàn)為智力低下和發(fā)育遲滯。

碘與甲狀腺腫

同樣，碘缺乏及碘過量均可導(dǎo)致甲狀腺腫。中、重度缺碘時(shí)機(jī)體為維持甲狀腺功能穩(wěn)定，TSH代償性升高，刺激甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞過度增生而形成甲狀腺腫。碘攝入過量可能抑制甲狀腺激素釋放，導(dǎo)致碘聚集在濾泡腔內(nèi)，形成膠質(zhì)性甲狀腺腫。

碘與甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，目前尚無直接證據(jù)證明碘營養(yǎng)過?？蓪?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增加，也缺乏臨床證據(jù)說明碘過量可在一定程度上降低甲狀腺結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)。

碘與甲狀腺炎

高碘可以通過各種機(jī)制使甲狀腺球蛋白抗原性發(fā)生變化，以及甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞表達(dá)腫瘤壞死因子等參與自身免疫性甲狀腺炎（AITD）的發(fā)生。缺碘后短期內(nèi)大劑量補(bǔ)碘可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，易發(fā)展為AITD。短期內(nèi)攝入大劑量碘，可增加甲狀腺球蛋白的抗原性，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺局部自身免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

碘與甲狀腺癌

到目前為止，碘與甲狀腺癌的關(guān)系只有大量的流行病學(xué)觀察性研究，且結(jié)論不一。有人認(rèn)為碘缺乏和碘過量均能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率增加；也有人認(rèn)為補(bǔ)碘并沒有增加甲狀腺癌的發(fā)病率，只是改變了甲狀腺癌病理類型，從惡性度高的濾泡狀癌變?yōu)閻盒远鹊偷娜轭^狀癌。碘與甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制可能包括細(xì)胞生長及活性、氧化損傷和細(xì)胞凋亡、基因突變、TSH升高的慢性刺激、免疫、基因拷貝數(shù)變異等。碘可能是參與甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素，這需要更加深入、大規(guī)模的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)其關(guān)系。

綜上，碘是人體必需的微量元素之一，適當(dāng)濃度的碘對機(jī)體有益，而碘過多或過少均易引起甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)生。目前應(yīng)及時(shí)做好對各地、各類人群碘營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可能存在的碘攝人不當(dāng)問題，及時(shí)動態(tài)調(diào)整。

不同人群如何科學(xué)補(bǔ)碘，哪些食物富含碘

按照我國《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）標(biāo)準(zhǔn)，一般人群推薦碘的攝入量為120微克／天，除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都要食用加碘食鹽。①妊娠婦女：備孕階段為達(dá)到良好的碘營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)食用加碘食鹽；懷孕后應(yīng)選用妊娠婦女加碘食鹽或碘含量較高的加碘食鹽，推薦碘的攝入量為230微克／天。②哺乳婦女：哺乳婦女應(yīng)同妊娠期一樣，繼續(xù)選用妊娠婦女加碘食鹽或含碘量較高的加碘食鹽，推薦碘的攝入量達(dá)到240微克／天。③嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）：母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，當(dāng)母親碘攝入充足時(shí)，能滿足0～6月齡嬰兒的需要；7～12月齡嬰兒可以從輔食中獲得部分碘；13～24月齡幼兒開始嘗試成人食物，也會攝入少量的加碘食鹽，可獲得一定量的碘。嬰幼兒的輔食中應(yīng)有含碘豐富的海產(chǎn)品。非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒飲食主要是乳制品。我國食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)（GB10765-2010）規(guī)定在嬰幼兒奶粉中必須加碘。④兒童和青少年：處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于快速增長，對碘的需要量增加，因此，兒童和青少年時(shí)期應(yīng)食用加碘食鹽。

除了碘鹽外，含碘最高的食物為海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮魚、干貝、海參、龍蝦等，海帶含碘量最高，干海帶中達(dá)到240毫克／千克以上；其次為海貝類及鮮海魚，達(dá)到800毫克／千克左右。陸地食品則以蛋、奶含碘量最高（40～90微克／千克），其次為肉類，淡水魚的含碘量低于肉類。其他如谷物、豆類、蔬菜、水果的碘含量很低，對碘攝入量的影響不大。

碘對機(jī)體特別是甲狀腺組織有雙刃劍作用，因此，正確認(rèn)識碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系對防治疾病有重大意義。