痛風(fēng)不一定與尿酸高畫(huà)等號(hào)

河北承德讀者石某來(lái)信說(shuō)：俗話(huà)說(shuō)，痛風(fēng)等于尿酸高。但我身邊有些朋友痛風(fēng)發(fā)作，尿酸卻一直正常；有的人尿酸快500微摩爾／升，卻一直沒(méi)有痛風(fēng)癥狀。請(qǐng)問(wèn)這是為什么呢？

答石某讀者：

高尿酸血癥是指血尿酸超過(guò)420微摩爾／升，尿酸鹽濃度超過(guò)了血清尿酸鹽的溶解極限，發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎臟結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始增加。可以說(shuō)，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，但是高尿酸血癥不一定發(fā)生痛風(fēng)。據(jù)研究報(bào)道，痛風(fēng)急性發(fā)作但尿酸并不高的情況，發(fā)生率竟高達(dá)49%，可能有如下3點(diǎn)原因。

1.過(guò)高的血尿酸在血液中析出結(jié)晶，沉積于關(guān)節(jié)部位，因而血液中檢測(cè)到的尿酸值可能不高。

2.痛風(fēng)急性發(fā)作是一種劇烈的炎癥反應(yīng)，這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生眾多的炎癥因子，其中包括白細(xì)胞介素6。白細(xì)胞介素6可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放皮質(zhì)醇，有助于降低尿酸水平；同時(shí)，白細(xì)胞介素6可使尿液中尿酸排出增加，以維持體內(nèi)尿酸的穩(wěn)態(tài)。

3.降尿酸藥物的干預(yù)作用。尿酸水平的劇烈波動(dòng)是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素。降尿酸藥物的作用越強(qiáng)，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的可能性越大。因此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家曾一度主張痛風(fēng)急性發(fā)作期不啟動(dòng)降尿酸治療。

因此，尿酸不高也有可能出現(xiàn)痛風(fēng)。若懷疑痛風(fēng)發(fā)作，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。對(duì)已經(jīng)有痛風(fēng)的患者，需做好科學(xué)管理。

主任醫(yī)師 呂斌