特種針具治療中風后肩手綜合征研究進展*

莫智珍

肩手綜合征(SHS)又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(RSD),是中風后較為常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在12.5%～70%[1],SHS的出現(xiàn)極大地影響了患者上肢功能,導致患者致殘率增加,給患者及其家庭、社會造成了沉重的負擔。為了改善患者SHS的癥狀,減少致殘率,除了運用毫針針刺治療SHS外,臨床上許多醫(yī)生不斷嘗試運用特種針具對SHS患者進行治療,也取得了顯著的臨床療效,豐富了臨床針具治療SHS的多樣性?，F(xiàn)將其歸納如下。

1 資料收集與方法

1.1 文獻檢索檢索數(shù)據(jù)來自2010年1月—2022年11月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺(Wanfang)、維普數(shù)據(jù)知識服務平臺(VIP)等數(shù)據(jù)庫。采用主題詞與關鍵詞相結合的方法進行各數(shù)據(jù)庫的檢索,檢索詞為“肩手綜合征”“針”“針具”“浮針”“火針”“針刀”“蜂針”“撳針”“芒針”“歧黃針”“銀質針”“長圓針”。未進行英文檢索。

1.2 納入標準①在知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的關于運用特種針或針具治療中風后SHS的臨床研究、個案報道、畢業(yè)論文等文獻;②明確寫清治療針具、治療方法及療效的文獻;③重復發(fā)表的文章,選取最近年限的1篇文章。

1.3 排除標準①運用普通毫針針刺治療SHS的文章;②單純的科技成果、會議論文、綜述等文章;③治療方法表述不清的文章;④設計研究存在明顯缺陷的文章。

2 結果

2.1 篩選文獻結果共檢索出文獻407篇,排除重復文獻248篇,剔除會議文獻17篇,綜述4篇,科技成果1篇,其他缺陷的文獻5篇,最后納入132篇,全部為中文文獻。

2.2 文獻分析檢索到特種針具治療中風后SHS的相關文獻共132篇,其中運用浮針、火針、針刀治療SHS的研究較多,浮針相關文獻27篇,火針相關文獻36篇,針刀相關文獻25篇,運用蜂針、芒針、撳針、長圓針、銀質針治療SHS的文獻較少,撳針相關文獻9篇,蜂針7篇,芒針7篇,銀質針6篇,長圓針6篇,運用磁圓梅針、壯醫(yī)蓮花針、歧黃針治療的研究則更少,只有1～2篇。其中研究設計未提及隨機分組的文獻有8篇[2-8,10],提及隨訪的5篇[9-13],提及盲法設計的1篇[14],不設對照組的文獻3篇[10,15,16]。

2.3 特種針具

2.3.1 浮針浮針是由符仲華教授通過臨床創(chuàng)新而得,運用浮針針具,在患者皮下進行扇形橫掃,同時配合肢體運動,讓血流大量灌注,加速血液循環(huán),降低炎性因子的釋放,起到消腫、止痛的目的。浮針在臨床中的運用率越來越高,關于浮針治療中風后SHS的研究也多,檢索到27篇,其中8篇文獻都是以康復訓練為基礎進行浮針治療,治療內容包括進針角度15°～25°,進針點位于疼痛點周圍4～5 cm,掃散時間2 min,隔日1次,治療3個療程。劉征等[17]運用浮針治療31例SHS患者,經(jīng)過3周治療后,患者VAS評分表數(shù)值及血液SP含量均不同程度的降低,FMA評分表數(shù)值及血液中CGRP含量有不同程度的提高,浮針在治療SHS可明顯緩解疼痛及水腫的臨床癥狀,療效優(yōu)于針刺治療。浮針的近治原理與“以痛為腧”相近,可激發(fā)皮部經(jīng)氣,促進經(jīng)氣運行,進而達到舒筋散結、通絡止痛、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用[18]。

2.3.2 火針火針,古代名曰“燔針、劫刺”,是將針體燒紅燒透后迅速刺入皮膚的一種治療方法,材質分鎢鋼材質和不銹鋼材質。兩者的區(qū)別在于鎢鋼火針針身不易冷卻、變形,進針淺,可重復使用,但燒針時間長,耗時久,有24篇文獻運用鎢鋼火針治療SHS患者,其中洪永波等[19]研究發(fā)現(xiàn)對照組予康復治療,治療組在此基礎上加用火針治療,治療組選取患側上肢常規(guī)穴位,如肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷、養(yǎng)老、八邪等穴位,用鎢鋼火針燒透后進行點刺,治療組患者的顯愈率達77.8%,高于對照組的58.3%,證明火針治療SHS患者療效明顯。不銹鋼材質的火針又稱毫火針,優(yōu)點是針體瞬間燒透、進針深、耗時短,缺點是針體易冷卻變形,檢索到12篇文獻運用毫火針治療SHS患者,其中張澤榮等[20]運用毫火針治療30例SHS患者,除選取患側上肢常規(guī)穴外,著重選取肩、腕關節(jié)周圍的陽性筋結點進行點刺治療,每日1次,每周5次,連續(xù)治療4周后,患者肢體功能顯著改善,疼痛腫脹緩解?；疳樦g,“借火助陽”[19],以火針的火氣,激發(fā)人體的陽氣,調整臟腑陰陽平衡,促進細胞組織的修復與代謝,達到通經(jīng)活血、消腫止痛的作用[21]。

2.3.3 針刀針刀由朱漢章教授研發(fā)推廣,是一種針身似針、針頭似刀的針具,可以對患處進行剝離、切割、松解的閉合性松解術,疏通經(jīng)絡、行氣止痛效果明顯。運用針刀治療SHS的研究文獻數(shù)量較多,有25篇相關文獻的研究報道,其中金鑫[22]運用小針刀結合肌內效貼治療SHS患者30例,經(jīng)3周的治療,能緩解SHS的疼痛,改善患側上肢的運動功能及肩關節(jié)活動度。孫明子等[23]運用針刀配合康復技術治療SHS患者30例,4周后,治療組BP、RP、PF值均明顯提升,可有效緩解肩部、腕關節(jié)疼痛癥狀,較好地改善上肢運動功能,臨床研究證實針刀治療中風后SHS療效顯著。針刀治療刺入肌肉深部組織,進行橫刺、切割、剝離,針尖直達病所,能“深邪遠痹”,達到祛病止痛的目的[24]。

2.3.4 蜂針蜂針治療是運用活著的中華蜜蜂尾刺刺蜇患者穴位以達到治病的療法。這種針具相對比較特殊,它不是金屬針具,而是動物的尾刺。通過蜜蜂尾刺刺入人體后,蜜蜂的毒刺、毒液會產(chǎn)生灼熱感,給予穴位正向刺激,激發(fā)人體的正氣,達到溫通經(jīng)絡、行氣活血、鎮(zhèn)痛消炎,改善微循環(huán)、提高免疫力[25]等作用。蜂針治療前,需進行蜂毒過敏試驗,試驗為陰性者,可進行治療。蜂針治療研究,有直接治療和循序漸進治療2種,部分研究者遵循取穴由少到多,留針時間由短到長的原則[26]進行治療,也有部分研究者選穴、留針時間固定不變[27]。蜂針治療雖有局限,檢索到7篇相關文獻,其中賴耀銘等[28]運用蜂針聯(lián)合Bobath療法治療30例中風后SHS臨床觀察,在治療28 d后,患者的肢體運動功能及日常生活功能改善明顯優(yōu)于其他2個對照組,療效顯著。蜂針治療,一舉兩得,有針刺機制[29]、有藥理機制;能消炎鎮(zhèn)痛,又提高免疫力,機制疊加,治療SHS的療效顯著。

2.3.5 芒針芒針仿古代“長針”而得,因針身細長,形如麥芒,故而得名,針體細長可透刺穴位,實現(xiàn)一刺多穴,故可減少多次針刺破皮的疼痛,針感快速傳遞至患處,抑制筋肉粘連,改善關節(jié)功能。檢索到7篇相關文獻研究,其中賈維[30]運用芒針透刺法治療50例SHS患者,治療方法:合谷透后溪、外關透手三里、肩髃、肩髎透曲池,每日1次,留針20 min,連續(xù)治療15 d,結果手掌指關節(jié)功能、腫脹度及VAS、ROM量表數(shù)據(jù)均有所改善,治療組優(yōu)于對照組,治療組有效率為92%。研究總結,芒針作用[31]:一是調節(jié)作用:調氣血、調經(jīng)脈、調虛實,激發(fā)人體的正氣,抗御虛邪;二是鎮(zhèn)痛作用:芒針針刺可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛信號的傳導,起到抑制疼痛的作用。

2.3.6 其他針具臨床上還有運用銀質針、撳針、長圓針、歧黃針、鋒勾針、磁圓梅針、壯醫(yī)蓮花針等不同針具治療SHS的臨床研究,亦取得較好的臨床療效。銀質針與芒針相近,針體較長,針身較粗,材質為銀質,用針多,排布密[32]。撳針又名皮內針[33],形似麥?；驁D釘,針尖短,埋于皮下,可予穴位持續(xù)刺激。長圓針、歧黃針的針體結構相似,有可持針柄、短粗針,治療機制相同,主要作用于筋結點[34,35],治療時間短,針入機體后稍運針立即出針,鋒勾針[36]亦不留針。磁圓梅針[37]與壯醫(yī)蓮花針[38]結構相似,都是用多頭短針叩刺淺表皮膚進行治療,不深入肌層。

3 討論

SHS通常是在中風病后高發(fā)率遺癥狀,隨著患者的逐年增加,除了毫針之外,臨床上運用特種針法治療SHS的研究也逐年增多,運用浮針、火針、針刀、蜂針、芒針等針具治療SHS的研究在近5年明顯增長,特種針具治療SHS是以傳統(tǒng)經(jīng)絡理論為基礎,與現(xiàn)代醫(yī)學完美結合的產(chǎn)物[39],它的參與增加了臨床治療手段,擴大治療思路,豐富治療SHS的多樣性,兼容并蓄,優(yōu)勢明顯,呈現(xiàn)百家爭鳴、百花齊放的局面,進一步推動針灸治療SHS的發(fā)展,更好地為人民服務。特種針具治療SHS療效明確,相對安全,但亦有不足之處:①大多數(shù)研究樣本量較小,通常為20～30例,缺乏大樣本、多中心的研究;②未對遠期療效進行研究;③目前療效多以患者自身感受、體征、量表評價,缺乏客觀實驗室數(shù)據(jù);④少見機制研究及動物實驗研究,有待研究者進一步的探索。