淺析手診在中醫(yī)內(nèi)科診斷中的應(yīng)用

劉文超

提到手診,大多數(shù)會(huì)和手相混淆。兩者都屬于“方術(shù)”范疇[1],有部分相似,但是有本質(zhì)上的不同,含義不同,功用也截然不同。在民間流傳的手相學(xué)帶有一定迷信色彩。在手相學(xué)中最為熟知的就是以生命線(xiàn)的長(zhǎng)短來(lái)預(yù)測(cè)是否長(zhǎng)壽。望手診是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟象學(xué)說(shuō)以及全息理論根據(jù)人的手形、指甲、掌紋、指紋、指節(jié)紋、手掌軟硬及手掌氣色等,通過(guò)望、摸、推、壓、點(diǎn)、掐、按來(lái)獲得病情信息診斷,是中醫(yī)四診望診的重要組成部分。手診中通過(guò)九宮八卦、人體內(nèi)臟對(duì)應(yīng)的劃分,可以明確疾病的病位,手診中各區(qū)域代表身體不同的部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知其病矣”,也是《靈樞·外揣》所言:“司外揣內(nèi)、司內(nèi)揣外”的思想體現(xiàn)。通過(guò)現(xiàn)代研究和大量的臨床實(shí)踐,推動(dòng)了中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展,有臨床實(shí)用價(jià)值?！笆衷\”一詞出于《觀(guān)手知病——?dú)馍螒B(tài)手診法精要》[2],但是關(guān)于手診的論述歷史悠久。

1 手診的起源和發(fā)展

手診,就是通過(guò)觀(guān)察手部信息包括外形、指甲的形狀、色澤,手掌的掌紋、肌肉、色澤等等了解身體的健康狀況,是在繼承中醫(yī)學(xué)的基本理論的基礎(chǔ)上,又融入了現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的無(wú)痛苦、簡(jiǎn)單的中醫(yī)特色診療方法。手診是一門(mén)歷史悠久的診斷學(xué)科,早在秦漢時(shí)期就有了相對(duì)比較完整的記載,這也奠定了手診學(xué)的基礎(chǔ)。對(duì)臟象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的繼承和發(fā)揚(yáng)也促進(jìn)了手診的發(fā)展,手診也被認(rèn)為是中醫(yī)望診的分支和延伸。秦漢時(shí)期,在同疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中,經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐和望診,觀(guān)察手掌、手背、指甲等的表現(xiàn)來(lái)推知疾病的情況[3]?！鹅`樞·本臟》:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣”;《靈樞·經(jīng)脈》:“胃之寒,手魚(yú)之絡(luò)青矣,胃中有熱,魚(yú)際絡(luò)赤,其暴黑者,留久痹痛也”,診手掌魚(yú)際紋路顏色的變化提示不同性質(zhì)的疾病和病位。《靈樞》有關(guān)經(jīng)脈循行的描述,多涉及臟腑病變和手部的變化[4],《靈樞·本臟》關(guān)于爪甲診病法的描述:“肝應(yīng)爪,爪厚色黃者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪堅(jiān)色青者膽急”,通過(guò)觀(guān)察指甲的色澤和質(zhì)地了解疾病情況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),同樣也奠定了望色診病的基礎(chǔ)。到清代手診醫(yī)學(xué)已逐步完善,清朝汪宏著名診斷學(xué)專(zhuān)著《望診遵經(jīng)》,依據(jù)“有諸內(nèi)必形諸于外”的理論結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等著作中的理論合著完成。清代《小兒推拿廣義》更是詳細(xì)描述了觀(guān)察手掌來(lái)診斷和治療疾病的方法。在這個(gè)時(shí)期手診進(jìn)一步得到了發(fā)展。手診不僅在中國(guó)歷史悠久,在世界范圍內(nèi)也有很多相關(guān)記載[5],例如,古希臘哲學(xué)家亞里士多德的《亞里士多德手相術(shù)》;上世紀(jì)的美國(guó)學(xué)者《皮膚紋理學(xué)與疾病》詳細(xì)描述了掌紋和疾病的關(guān)系。300多年前英國(guó)科學(xué)家第1次通過(guò)顯微鏡看到了植物的細(xì)胞,1892年,戈?duì)栴D出版了《指印》,其發(fā)現(xiàn)皮膚紋理的遺傳學(xué)證據(jù)。70年代張穎清教授發(fā)現(xiàn)了全息胚,創(chuàng)立生物全息論[6],認(rèn)為生物體每組相對(duì)獨(dú)立的部分,是整體比例縮小的全息現(xiàn)象,任何局部器官的變化都會(huì)對(duì)整體的生理功能和病理反應(yīng)產(chǎn)生影響,同樣整體功能也會(huì)波及局部器官。手是一個(gè)完整獨(dú)立的局部器官,能全面地反應(yīng)人這個(gè)整體的疾病變化[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的研究方法也促進(jìn)了手診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手診由于其簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、科學(xué)性的特點(diǎn)作為診療手段也得到了廣泛的認(rèn)可。

2 手診的理論基礎(chǔ)

2.1 臟腑理論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體外在的形體官竅,歸屬于以五臟為中心的生理系統(tǒng),整個(gè)人體為一個(gè)有機(jī)的整體,局部和整體辨證統(tǒng)一,在功能上相互協(xié)調(diào)、相互影響、緊密聯(lián)系。所以當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí),會(huì)在人體的某一位置有所表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知其病矣”?！豆P花醫(yī)鏡》曰:“舌者心之竅,凡病俱現(xiàn)于舌,能辨其色,證自顯然,舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎”。舌是五臟的外在表現(xiàn)?！鹅`樞·五色》:“自額而下闕庭上,屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端,屬五臟之部分也。自?xún)?nèi)挾鼻而下至承漿,屬六腑之部分也。自顴而下頰,屬肩背手之部分也,自牙車(chē)以下頤,屬股膝足之部分也”。體現(xiàn)面部是人整體的一個(gè)縮影和反射:闕上咽喉,闕中者為肺,下極為心,直下者肝,肝左為膽,肝下屬脾,方上者胃,中央大腸,挾大腸者,北方之腎,當(dāng)腎者臍,面王以上,為小腸,面王以下,膀胱、子處?！端貑?wèn)·五藏生成論》:“心之合脈也,其榮色也,其主腎也。肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也。腎主合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也”。人的體表可以體現(xiàn)臟腑的功能盛衰?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》:“脾主四肢。四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也”。說(shuō)明脾與四肢的關(guān)系,四肢通過(guò)脾運(yùn)化水谷精微來(lái)營(yíng)養(yǎng),強(qiáng)勁有力、肌肉豐滿(mǎn)結(jié)實(shí)、動(dòng)作靈活,以發(fā)揮正常的生活活動(dòng),反之無(wú)力,手無(wú)力不能握。所以觀(guān)察身體局部的變化可以反映整體五臟六腑的生理病理變化。

2.2 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)經(jīng)絡(luò)是臟腑與體表及全身各部聯(lián)系的通路,是運(yùn)行氣血的通路。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是在古代醫(yī)學(xué)的解剖知識(shí)上加上不斷經(jīng)驗(yàn)積累而形成。經(jīng)絡(luò)包括經(jīng)脈和絡(luò)脈?！鹅`樞·海論》中概括十二經(jīng)脈的分布特點(diǎn):“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于肢節(jié)”。十二經(jīng)脈使人體內(nèi)外、上下、前后、左右構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)整體。《靈樞·逆順?lè)适荨?“手之三陰從藏走手,手之三陽(yáng)從手走頭,足之三陽(yáng)從頭走足,足之三陰從足走腹”。說(shuō)明了十二經(jīng)脈的走向流注走向規(guī)律,十二經(jīng)脈溝通了臟腑全身內(nèi)外,五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨,加強(qiáng)了人體體表與臟腑之間的聯(lián)系。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載,手的三陰三陽(yáng)經(jīng)循行表明了臟腑與手有著密切的聯(lián)系:手太陰肺經(jīng)從中焦開(kāi)始循行,向下走到大腸,還循回來(lái)穿過(guò)膈肌屬于肺臟。向上通過(guò)肺系循著上臂內(nèi)側(cè)的上緣走到大拇指末端;手陽(yáng)明大腸經(jīng)從手食指開(kāi)始循行,沿著手背到前臂橈側(cè),經(jīng)過(guò)上臂的外側(cè)前緣入到缺盆,聯(lián)絡(luò)肺屬于大腸……手少陽(yáng)三焦經(jīng)從無(wú)名指開(kāi)始循行,沿著手背到手腕,到前臂尺骨和橈骨之間,沿著上臂外側(cè),進(jìn)入缺盆,聯(lián)絡(luò)心包,屬于三焦。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)也表明了體表與體表、體表和臟腑之間的緊密聯(lián)系。人體臟腑出現(xiàn)功能紊亂時(shí),就會(huì)在經(jīng)脈循行的部位表現(xiàn)出異常,或疼痛或麻木,手的三陰三陽(yáng)臟腑的氣血不能外達(dá)于手時(shí),失去了氣血的濡養(yǎng)功能,導(dǎo)致手不能握、無(wú)力、麻木。

2.3 全息理論生物全息理論是近代興起的生物學(xué)新技術(shù),于1973年由張穎清教授提出來(lái),發(fā)現(xiàn)手部第二掌骨橈側(cè)與人整體各部在生理和病理相對(duì)應(yīng),是人整體的一個(gè)等比例縮影[6,8]。全息最早源于激光照相,每1塊碎片都能再現(xiàn)物體原來(lái)的完整影像,說(shuō)明是每1部分的生物體都是相對(duì)獨(dú)立的局部,是整體的縮影,每塊碎片都貯存整體生物的全息信息[9]。張教授發(fā)現(xiàn)人體的第二掌骨橈側(cè)上的穴位分布與器官在整體的分布一致,根據(jù)第二掌骨表面上的壓痛點(diǎn)確定臟腑的病變位置。第二掌骨穴位的分布規(guī)律:從遠(yuǎn)心端依次是頭、頸、上肢、肺、心、肝、胃、十二指腸、腎、腰、下腹、腿、足。頭和足的中點(diǎn)是脾、胃,頭和胃的中點(diǎn)是肺、心;頭和肺、心分為三等分;肺、心和脾、胃之間的中點(diǎn)是肝膽;胃和足分六等分,依次為十二指腸、腎、腰、下腹、腿。臟腑發(fā)生病變會(huì)在相應(yīng)的位置出現(xiàn)病理病變,可找到敏感點(diǎn)。生物全息理論在中醫(yī)中廣泛應(yīng)用,中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體,局部的病變或多或少說(shuō)明整體臟腑的變化,這種“司外踹內(nèi)、見(jiàn)微知著”“有諸內(nèi)必形諸于外”則是生物全息理論在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用[10]。

3 手診的方法

手診的方法在自然光線(xiàn)下觀(guān)察手的手形、紋路、顏色、爪甲等。

3.1 手形手形的望診包括望手掌和手指,例如手掌的軟硬肥厚及手指的形狀?！端貑?wèn)·痿論》:“脾主身之肌肉”。正常的手掌大小魚(yú)際肌肉豐滿(mǎn),高于掌心位置,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣健運(yùn)則肌肉豐盈有活力,如果脾氣虛弱,可見(jiàn)手掌部肌肉不足。《望診遵經(jīng)》:“手形盛為有余,形瘦為不足,手之臃腫者為實(shí),手之枯細(xì)者虛,左右偏枯偏風(fēng)。手指墮落曰癘風(fēng),手掌腫無(wú)紋,曰陰虛氣絕,手背腫至腕,曰陽(yáng)虛氣結(jié),此皆以形言也”。描述了手不同形態(tài)代表不同疾病。

3.2 紋路《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提手魚(yú)際絡(luò)脈診法,并且論述了絡(luò)脈診法的原理,認(rèn)為百病之始生,必先本于皮毛,手魚(yú)之絡(luò),是察絡(luò)脈的常用部位;《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·論疾診尺》也記載有診魚(yú)際絡(luò)脈的方法。唐代王超《水鏡圖訣》描述了小兒指紋診病的方法?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！?“粗理者身寒,細(xì)理者身熱”。小兒指紋診病法在王超《仙人水鏡圖訣》首次提出,觀(guān)察小兒指紋的變化來(lái)代替診寸口脈診察小兒的病情。大量古籍記載豐富了手的紋路與疾病的密切關(guān)系,也豐富了望診的內(nèi)容。

3.3 顏色《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載手與臟腑相關(guān)聯(lián),并反映疾病性質(zhì)的論述:“掌中熱者,腑中熱,掌中寒,腑中寒”?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“胃中寒,手魚(yú)之絡(luò)青矣,胃中有熱,魚(yú)際絡(luò)赤,其暴黑者,留久痹也”。晉代巢元方記載:“胃中有寒,魚(yú)際呈現(xiàn)青黑現(xiàn)象”?！端脑\抉微·三關(guān)脈紋主病歌》:“紫熱紅傷寒,青驚白是疳,黑時(shí)因中惡,黃即困脾端”。不同的指紋顏色提示不同的疾病。

3.4 爪甲中醫(yī)認(rèn)為指甲是指端肌膚的衍生物,是人體諸多組織器官的一部分,與五臟六腑有密切關(guān)系,觀(guān)察指甲可以測(cè)定人的身體健康情況和氣血的盛衰[11]?！鹅`樞·本臟》:“肝應(yīng)爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄”。說(shuō)明爪甲與肝膽的功能盛衰有關(guān)。汪宏《望診遵經(jīng)》記載了指甲顏色的望診:“爪甲青者多兇,爪甲赤者多熱,爪甲黃者疸病,爪甲白者寒證,爪甲黑者或?yàn)檠龆?或?yàn)檠馈薄?/p>

4 手診分區(qū)及在中醫(yī)內(nèi)科診斷中的應(yīng)用

4.1 手掌九宮八卦分區(qū)法九宮八卦分區(qū)法是在古代手掌八卦分區(qū)法的基礎(chǔ)上發(fā)展的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,八卦的每卦代表相應(yīng)的臟腑功能,所以在相應(yīng)卦位上變化可反映相應(yīng)臟腑的病變。后天八卦分為了九區(qū)。手診九宮八卦分區(qū)法對(duì)應(yīng)的五臟六腑經(jīng)過(guò)不斷的繼承和發(fā)展,已成為手掌診斷疾病的主流分區(qū)法之一[12]。根據(jù)各家論述及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:中指指根方向?yàn)殡x宮,相對(duì)為坎宮,小指指根方向?yàn)槔?、掌根方向?yàn)榍?中間為兌,食指指根方向巽、掌根方向?yàn)轸拗虚g為震,掌心為明堂。乾為天,肺腎所主;坤為地,脾腎所主;兌為澤,肺和大腸所主;離為火,心臟所主;坎為水,腎臟生殖系統(tǒng)所主;巽為風(fēng),肝膽所主;震為雷,肝腎所主;艮為山,脾胃所主;明堂為心脾所主,反映心血管和消化系統(tǒng)的疾病。通過(guò)觀(guān)察分區(qū)的紋路、顏色診斷疾病。

4.2 手掌九星區(qū)劃分法九星區(qū)劃分與九宮八卦劃分類(lèi)似,受中醫(yī)學(xué)說(shuō)的“五行”和“天人合一”思想影響。除離宮對(duì)應(yīng)“太陽(yáng)丘”“土星丘”,其余都有對(duì)應(yīng)關(guān)系。水星區(qū)對(duì)應(yīng)坤宮,可反映泌尿系統(tǒng)疾病;第二火星平原區(qū)兌宮,反映的是脾胃和肺系系統(tǒng)疾病;第一火星區(qū)對(duì)應(yīng)的是震宮,反映的是神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)疾病;月丘對(duì)應(yīng)的乾宮,反映呼吸系統(tǒng)疾病;地丘對(duì)應(yīng)的坎宮,反映的是泌尿生殖系統(tǒng)疾病;金星對(duì)應(yīng)的是艮宮,反映的是脾胃系統(tǒng)疾病;火星平原區(qū)對(duì)應(yīng)的明堂,反映的是心血管系統(tǒng)疾病;木星對(duì)應(yīng)的巽宮,反映的是肝腎系統(tǒng)疾病;土星丘對(duì)應(yīng)的離宮,反映循環(huán)系統(tǒng)疾病;太陽(yáng)丘對(duì)應(yīng)的是離宮,反映腎經(jīng)系統(tǒng)[12]。

4.3 手診三維診斷法不論是用手掌九宮八卦分區(qū)法還是用九星區(qū)分區(qū)法臟腑定位太過(guò)于繁瑣,應(yīng)化繁為簡(jiǎn)[13],將手診按部位劃分為上、中、下三焦[14]。將手掌分為3部分,從食指和中指的指縫向腕橫紋的方向做第1條垂直線(xiàn),從無(wú)名指和小指指縫做第2條垂直線(xiàn),從大拇指方向依次為上、中、下三焦,對(duì)應(yīng)上焦:心肺;中焦:脾胃、肝膽;下焦:腎、膀胱、生殖系統(tǒng)。觀(guān)察區(qū)域的顏色、形態(tài)等來(lái)診斷疾病。

4.4 手診在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用手診通過(guò)結(jié)合手掌分區(qū)對(duì)應(yīng)的臟腑及觀(guān)察手掌的顏色以及紋路、形態(tài)、溫度等來(lái)判斷身體的健康情況。主要是通過(guò)望診和觸診來(lái)完成。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明,手診在內(nèi)科疾病診斷方面有著重要的輔助作用。正常健康手的顏色也就是常色,常色:手掌為淡紅色、榮潤(rùn)有光澤、氣色調(diào)勻,富有彈性。如果發(fā)生疾病,會(huì)出現(xiàn)一些病理變化,也就是病色,手診的顏色變化同樣存在善色和惡色,《靈樞·五色》:“五色命五臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑腎”“青黑為痛,黃赤為熱,白為寒”。青色內(nèi)應(yīng)于肝,足厥陰肝經(jīng)的本色,主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng),面色口唇青紫,甚至青灰,肢涼脈微提示心血瘀阻。赤內(nèi)應(yīng)于心,是手少陰心經(jīng)的本色,主熱證,患者見(jiàn)赤色,多因脈絡(luò)擴(kuò)張所致,為熱證的表現(xiàn)。黃內(nèi)應(yīng)于脾,為足太陰脾經(jīng)的本色,主脾虛、濕證,皮膚發(fā)黃多由脾失健運(yùn),水濕蘊(yùn)結(jié)脾胃,熏蒸肝膽所致。白色內(nèi)應(yīng)于肺,為手太陰肺經(jīng)的本色,主虛證、寒證、脫血、奪氣,面白無(wú)華伴見(jiàn)形寒肢冷,多提示感受寒邪,陰虛陽(yáng)盛,陰寒凝滯。黑色內(nèi)應(yīng)于腎,為足少陰腎經(jīng)的本色,主腎虛、寒證、水飲、血瘀,面色黧黑、肌膚甲錯(cuò),多由血瘀日久所致。從手的形狀和動(dòng)態(tài)來(lái)判斷疾病:手指末端肥大,指甲向上凸彎稱(chēng)為杵狀指,提示先天性心臟病或支氣管擴(kuò)張。手顫提示甲狀腺功能亢進(jìn)、中風(fēng)先兆、帕金森綜合征。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,體表局部的變化可反映整體臟腑的功能和氣血的虛衰。大量的臨床實(shí)踐證明,手診在臨床上具有重要的參考價(jià)值,而且具有直觀(guān)明了、簡(jiǎn)單方便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,作為望診的一個(gè)分支,手診對(duì)促進(jìn)中醫(yī)的繼承和發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn),也豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容,但是中醫(yī)講究四診合參,不能只靠手診,要結(jié)合臨床癥狀和其他診斷方法,以便更好地服務(wù)于臨床,提高臨床診斷水平。