外賣(mài)食品對(duì)維持性血液透析患者骨礦物質(zhì)代謝 貧血 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

林遠(yuǎn)杰 吳德花 許永成 陳金新 楊清柏 徐海山

【摘要】? 目的? ? 分析外賣(mài)食品和種類(lèi)對(duì)維持性血液透析（MHD）患者的骨礦物質(zhì)代謝、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，為患者在血透期間的飲食方案提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。方法? ? 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式收集336例維持性血液透析患者的基本信息、血液透析過(guò)程中的飲食情況以及近3個(gè)月血紅蛋白（HB）、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣（Ca）、血磷（P）及白蛋白（ALB）水平。采用方差分析、秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)的方法分析血透過(guò)程中進(jìn)食情況對(duì)患者骨礦物質(zhì)、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。結(jié)果? ? 在MHD患者中，透析過(guò)程中有進(jìn)食者，在貧血狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等方面優(yōu)于未進(jìn)食者（P<0.05）；而透析中進(jìn)食外賣(mài)食品者在PTH、Ca及P水平等方面，明顯高于進(jìn)食自制食物（P<0.05）；而進(jìn)食不同種類(lèi)的外賣(mài)食物，造成MHD患者的PTH、Ca、P水平亦存在差異，其中進(jìn)食餛飩、肉片類(lèi)食物的患者，其PTH、Ca、P均值均高于其他組別（P<0.05）。結(jié)論? ? 維持性血液透析期間進(jìn)食外賣(mài)食品有更高的骨礦物代謝紊亂發(fā)生，尤其是進(jìn)食餛飩、肉片類(lèi)等食物時(shí)。所以，需要針對(duì)透析中患者進(jìn)食種類(lèi)加以引導(dǎo)，特別是選擇外賣(mài)食物時(shí)。

【關(guān)鍵詞】? 維持性血液透析； 外賣(mài)食品； 自制食品； 骨礦物質(zhì)代謝； 貧血； 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effects of take-away food and its types on bone mineral metabolism， anemia， and nutritional status of patients with maintenance hemodialysis， and provide further guidance for patients' dietary plans during hemodialysis. Methods? ? Collecting the basic information of 336 patients with maintenance hemodialysis， their diet during hemodialysis， and the three-month hemoglobin （HB）， parathyroid hormone （PTH）， and calcium in the form of questionnaires. （Ca）， blood phosphorus （P） and albumin （ALB） levels. The methods of analysis of variance， rank sum test and chi-square test were used to analyze the influence of food intake during hemodialysis on the patient's bone mineral， anemia， and nutritional status. Results? ? In MHD patients， those who eating during dialysis is better than those who are not （P<0.05） in anemia? and nutritional status. The PTH， Ca and P of eating takeaway food during dialysis were significantly higher than those of eating homemade food （P<0.05）. The PTH， Ca and P of MHD patients were also different after eating different kinds of takeaway food. Among them， the mean values of PTH， Ca and P of Huntun and meat foods were higher than those other groups （P<0.05）. Conclusion? ? For maintenance hemodialysis patients， there is a higher occurrence of bone mineral metabolism disorder when eating takeaway food ，especially when eating Huntun and meat foods.Therefore， we need to give guidance on the types of food eaten by patients during dialysis， especially when takeaway food.

【Key Words】? Maintenance hemodialysis； Takeaway food； Homemade food； Bone mineral metabolism； Anemia； Nutritional status

中圖分類(lèi)號(hào)：R589? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0001-05

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.001

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）目前是終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者最主要的腎臟替代療法，使用人數(shù)占所有患者的91%[1]。單次血液透析治療時(shí)長(zhǎng)一般為4～5 h[2]，如不允許患者進(jìn)食食物，會(huì)影響患者的能量供應(yīng)[3]。同時(shí)，血液透析時(shí)透析器的彌散作用可能清除體內(nèi)的葡萄糖，而我國(guó)的血液透析中心多使用無(wú)糖透析液，增加了患者體內(nèi)葡萄糖的丟失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)饑餓感，甚至出現(xiàn)低血糖[4]。臨床上很多血液透析中心建議患者在透析過(guò)程中進(jìn)食，以避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖等并發(fā)癥癥而引起不良后果。目前對(duì)于患者在血液透析過(guò)程中的進(jìn)食規(guī)范缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，血液透析患者在透析過(guò)程中自主進(jìn)食后易出現(xiàn)貧血、消化不良等表現(xiàn)[5]。

由于地域環(huán)境和人文環(huán)境的差別，國(guó)內(nèi)外的研究情況有差異，且國(guó)內(nèi)外對(duì)于血液透析患者透析中進(jìn)食的管理也有差異。在“互聯(lián)網(wǎng)+”影響下，生活服務(wù)業(yè)正發(fā)生著顛覆性的變化，我國(guó)餐飲外賣(mài)蓬勃發(fā)展尤為引人注目[6]。外賣(mài)食品帶來(lái)的便利正逐步影響著人們的日常生活，外賣(mài)食品賣(mài)點(diǎn)是口味和便利。相比自帶食物前往醫(yī)院，更多的患者傾向于在血液透析前通過(guò)外賣(mài)平臺(tái)訂購(gòu)食物并在血液透析過(guò)程中進(jìn)食。外賣(mài)食品雖然口感好且便利，但較自制食物而言，其鹽、油脂及蛋白含量更高，給MHD患者帶來(lái)一定的健康隱患。本研究從健康角度出發(fā)，探索高鹽、高油脂、高蛋白的外賣(mài)食物對(duì)MHD患者的影響，為MHD患者在血液透析過(guò)程中規(guī)范飲食的制定提供基礎(chǔ)。

1? ? 對(duì)象和方法

1.1? ?研究對(duì)象? ? 以莆田地區(qū)3家綜合醫(yī)院MHD患者為本項(xiàng)研究的樣本，納入336例患者進(jìn)行研究。得到患者同意后，自2021年4月1日—2021年7月1日期間記錄研究對(duì)象在MHD過(guò)程中飲食、骨礦物質(zhì)、貧血情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合由改善全球腎臟病預(yù)后組織（kidney drsease：lmproving global outcomes，KIDGO） 2012年制定的ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）精神狀態(tài)良好；（3）生活能夠自理，活動(dòng)自如；（4）進(jìn)行MHD治療且超過(guò)6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肺等重要器官功能異常者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）存在認(rèn)知障礙者[8]；（4）維持性血透治療短于6個(gè)月者；（5）不愿參加研究者。

1.2? ? 研究方法? ? 自制透析-飲食情況反饋表，由研究對(duì)象在當(dāng)次透析完成后填寫(xiě)，記錄患者本次血液透析的時(shí)間、地點(diǎn)、是否進(jìn)食、食物來(lái)源、食物清單等情況。

由醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)患者信息，記錄此336例患者的基本情況、透析方式、透析頻率、透析方案以及近3個(gè)月患者血紅蛋白（hemoglobin，HB）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、血鈣（calcium，Ca）、血磷（phosphorus，P）及白蛋白（albumin，ALB）水平。

1.3? ? 質(zhì)量控制? ? 電子問(wèn)卷的設(shè)計(jì)過(guò)程中，添加功能鍵，以防止漏填或跳填，從而保證問(wèn)卷的完整性。調(diào)查前，聯(lián)系所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員，合理協(xié)調(diào)調(diào)查時(shí)間并做好前期宣傳，以保證調(diào)查人員填寫(xiě)問(wèn)卷的真實(shí)性。每次調(diào)查，均有研究組人員現(xiàn)場(chǎng)答疑，最后由2名問(wèn)卷質(zhì)控員對(duì)完成的電子問(wèn)卷進(jìn)行審核。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采取單因素方差分析組間差異，否則采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析組間差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 基本情況? ? 在納入研究的336例患者中，年齡21～75歲，平均年齡（54.7±13.71）歲；透析年限≤5年169人（50.3%），5～10年116人（34.5%），≥10年51人（ 15.2%），平均透析年限（4.96±3.79）年；患者慢性腎衰竭的原發(fā)疾病，慢性腎炎231例（68.8%），糖尿病腎病75例（22.3%），高血壓腎病9例（2.7%），多囊腎9例（2.7%）以及其他導(dǎo)致慢性腎衰竭的腎病12例（3.6%）。按透析過(guò)程中是否進(jìn)食分為進(jìn)食組261例，未進(jìn)食組75例。所有患者均采用以下透析方案，維持性碳酸氫鹽血液透析治療，鈣離子濃度1.25～1.50 mmol /L，透析3次/周，4 h/次，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中的情況包括在透析的哪個(gè)時(shí)間段進(jìn)食、進(jìn)食的食物來(lái)源、進(jìn)食的食物種類(lèi)等，如表1所示（75例患者在MHD過(guò)程中不進(jìn)食，此處不記錄）。

2.2? ? 外賣(mài)消費(fèi)情況? ? 如表1所示，多數(shù)患者會(huì)選擇在MHD過(guò)程中進(jìn)食（85%），多集中在前段（30.59%）和中段（67.06%），后段僅有6例患者進(jìn)食，故暫不予以分析；患者進(jìn)食無(wú)論發(fā)生在哪個(gè)時(shí)段，食物種類(lèi)均是以外賣(mài)食品為主（前段61.54%、中段56.14%）；在不同的MHD時(shí)段，患者進(jìn)食外賣(mài)的種類(lèi)有所不同，前段以餛飩、肉片為主（68.75%），中段以包裝類(lèi)餅干、米糕（50%）和餛飩、肉片為主（31.25%）。

以分析；患者進(jìn)食無(wú)論發(fā)生在哪個(gè)時(shí)段，食物種類(lèi)均是以外賣(mài)食品為主（前段61.54%、中段56.14%）；在不同的MHD時(shí)段，患者進(jìn)食外賣(mài)的種類(lèi)有所不同，前段以餛飩、肉片為主（68.75%），中段以包裝類(lèi)餅干、米糕（50%）和餛飩、肉片為主（31.25%）。

2.3? ? MHD中有無(wú)進(jìn)食在骨礦物代謝、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較? ? 為了分析患者M(jìn)HD過(guò)程中進(jìn)食是否會(huì)對(duì)患者的骨礦物質(zhì)代謝、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況造成影響，本研究統(tǒng)計(jì)了MHD過(guò)程中進(jìn)食患者和未進(jìn)食患者3個(gè)月來(lái)的HB、PTH、Ca、P以及ALB水平的均值，見(jiàn)表2、表3。

結(jié)果表明，HB水平進(jìn)食組與非進(jìn)食組均P>0.05，符合正態(tài)分布，采用單因素方差分析，故MHD過(guò)程中是否進(jìn)食患者3個(gè)月內(nèi)的HB水平有差異（P=0.048）；PTH水平進(jìn)食組與非進(jìn)食組均P<0.05，不符合正態(tài)分布，采用Wilcoxon檢驗(yàn)，因此，尚不能認(rèn)為進(jìn)食和非進(jìn)食患者3個(gè)月內(nèi)的PTH水平有差異（P=0.258）；Ca水平進(jìn)食組與非進(jìn)食組均P>0.05，符合正態(tài)分布，采用單因素方差分析，尚不能認(rèn)為進(jìn)食組和非進(jìn)食組患者3個(gè)月內(nèi)的Ca水平有差異（P=0.306）；P水平進(jìn)食組P<0.05，非進(jìn)食組P>0.05，不能進(jìn)行方差分析，采用Wilcoxon檢驗(yàn)，尚不能認(rèn)為進(jìn)食和非進(jìn)食患者3個(gè)月內(nèi)的P水平有差異（P=0.375）；ALB水平進(jìn)食組P<0.05，非進(jìn)食組P>0.05，不能進(jìn)行方差分析，采用Wilcoxon檢驗(yàn)，進(jìn)食組和非進(jìn)食組3個(gè)月內(nèi)的ALB水平有差異（P=0.016）。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，進(jìn)食組與非進(jìn)食組患者3個(gè)月內(nèi)的HB和ALB水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了進(jìn)一步分析MHD期間患者是否進(jìn)食與患者骨礦物代謝、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否相關(guān)，本研究按照所有患者的HB、PTH、Ca、P以ALB水平的四分位數(shù)方法分為L(zhǎng)evel-1、Level-2、Level-3及Level-4組，統(tǒng)計(jì)是否進(jìn)食與各個(gè)組對(duì)應(yīng)的人數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)檢測(cè)3個(gè)月內(nèi)NB、PTH、Ca、P、ALB各指標(biāo)的P值依次為0.042、0.277、0.564、0.632、<0.001。

結(jié)果提示，MHD過(guò)程中，患者進(jìn)食與否在患者的貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且血液透析過(guò)程中進(jìn)食對(duì)MHD患者的貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況有益。

2.4? ? 自制食物與外賣(mài)食物在骨礦物代謝、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較? ? 患者M(jìn)HD過(guò)程中的食物來(lái)源主要是自帶食物和外賣(mài)食品，分析這2類(lèi)食物對(duì)患者的骨礦物質(zhì)代謝、貧血和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。采用上述方法，統(tǒng)計(jì)進(jìn)食上述2類(lèi)食物對(duì)應(yīng)的患者的3個(gè)月內(nèi)的HB、Ca、P及ALB水平，見(jiàn)表4、表5。

通過(guò)對(duì)表4的分析，依次得到患者的食物來(lái)源與3個(gè)月內(nèi)患者HB、PTH、Ca、P及ALB的P值分別為0.975、0.047、0.034、0.028、0.654。分析數(shù)據(jù)依次得到患者食物來(lái)源與患者3個(gè)月內(nèi)HB、PTH、Ca、P及ALB的P值為0.371、0.046、0.032、0.023、0.742。以上的結(jié)果說(shuō)明，進(jìn)食不同食物來(lái)源的患者的PTH、Ca、P品相對(duì)于自制食品而言，可造成患者的PTH、Ca及P水平升高，造成一定程度的骨礦物質(zhì)代謝紊亂。目前尚不能認(rèn)為不同食物來(lái)源的患者的貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況之間存在差異。

2.5? ? 外賣(mài)食物不同種類(lèi)骨礦物代謝、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較? ? 為了進(jìn)一步分析食物種類(lèi)對(duì)患者的HB、PTH、Ca、P及ALB的影響，分析了進(jìn)食不同外賣(mài)食物（包裝類(lèi)餅干、米糕、中式快餐盒飯等）患者3個(gè)月內(nèi)的HB、PTH、Ca、P及ALB的水平。統(tǒng)計(jì)不同食物組對(duì)應(yīng)的PTH水平，見(jiàn)表6、表7，HB、Ca、P及ALB統(tǒng)計(jì)此處不再闡述。

由于部分外賣(mài)種類(lèi)組的人數(shù)偏少，僅比較包裝類(lèi)餅干、米糕，中式快餐盒飯，餛飩、肉片，粉、面，4個(gè)組的差異性。經(jīng)檢測(cè)，各組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢測(cè)對(duì)比各組差異（組數(shù)>2），分析食用不同種類(lèi)外賣(mài)食物患者3個(gè)月內(nèi)的HB、PTH、Ca、P以及ALB是否存在差異，各組的P值依次為0.632、0.011、0.043、0.037、0.609。以上的數(shù)據(jù)表明患者進(jìn)食外賣(mài)食物的種類(lèi)不同，使得患者PTH、Ca、P水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而HB、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

同樣采用Wilcoxon檢驗(yàn)分析不同種類(lèi)外賣(mài)食物的HB、PTH、Ca、P及ALB水平的差異。經(jīng)檢測(cè)，在患者3個(gè)月內(nèi)PTH水平上，餛飩、肉片相對(duì)于中式快餐盒飯，粉、面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相對(duì)于包裝類(lèi)餅干、米糕，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；包裝類(lèi)餅干、米糕相對(duì)于其他3類(lèi)食物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在患者的HB水平上，各種外賣(mài)食物間（兩兩對(duì)比）均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在患者的Ca水平上，餛飩、肉片相對(duì)于中式快餐盒飯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相對(duì)于包裝類(lèi)餅干、米糕，粉、面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），余組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在患者的P水平上，餛飩、肉片相對(duì)于粉、面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相對(duì)于包裝類(lèi)餅干、米糕，中式快餐盒飯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于患者的ALB水平，不同種類(lèi)的外賣(mài)食物之間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

以上的數(shù)據(jù)說(shuō)明，MHD過(guò)程中進(jìn)食不同種類(lèi)的外賣(mài)食物造成患者3個(gè)月內(nèi)的PTH、Ca、P水平有差異，影響患者的骨礦物質(zhì)代謝水平，且餛飩、肉片的PTH、Ca、P均值均高于其他3組（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)在MHD過(guò)程中少進(jìn)食餛飩、肉片，避免造成患者的骨礦物質(zhì)代謝紊亂。尚不能認(rèn)為MHD過(guò)程中進(jìn)食不同種類(lèi)的外賣(mài)食物造成患者的HB和ALB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)患者的貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)影響。

3? ? 討論

目前MHD作為ESRD中最常見(jiàn)的腎臟替代治療方式，只能替代腎臟部分排泄功能，并不能完全替代腎臟的代謝及內(nèi)分泌功能[9]。隨著血液透析時(shí)間的增加，患者會(huì)出現(xiàn)一系列相關(guān)的各種并發(fā)癥，包括鈣磷骨代謝異常、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，增加了心腦疾病的病死率及全因病死率[10-11]。然而，我國(guó)MHD患者并發(fā)癥管理仍面臨嚴(yán)重的面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，數(shù)據(jù)顯示，2011—2014年，每年MHD患者的血鈣水平達(dá)標(biāo)的比例分別是50%、50%、50%和53%，而2014年約50%的MHD患者PTH為150～600 μg/L，且20%PTH>600 μg/L [12]，2018年MDH患者中血磷達(dá)標(biāo)率僅為40.1%[13]。對(duì)于貧血的管理，在MHD患者中，我國(guó)Hb<90 g/L的患者比例高達(dá)21.0%[14]，而由于維持性血透患者消化道不適及透析因素加重的營(yíng)養(yǎng)流失，MDH患者每日攝入蛋白質(zhì)和熱量均顯著低于推薦攝入量，65.0%的血液透析患呈負(fù)氮平衡[15]。飲食治療是有效控制骨礦物質(zhì)代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法之一[16]，雖然血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，但通過(guò)評(píng)估患者狀態(tài)及調(diào)整進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食時(shí)體位，在MHD過(guò)程中仍可鼓勵(lì)患者進(jìn)食[3]，只是需要對(duì)患者的飲食種類(lèi)加以控制。但是當(dāng)今現(xiàn)實(shí)中，由于我國(guó)網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)普及，外賣(mài)經(jīng)濟(jì)的便利性及大眾消費(fèi)觀念的改變，MHD患者亦不可能完全擺脫外賣(mài)食品。理論上外賣(mài)可能導(dǎo)致高磷、高PTH等，但是實(shí)際上外賣(mài)是否真的影響鈣磷甲狀旁腺激素尚未相關(guān)研究報(bào)道，且外賣(mài)中哪些食品對(duì)鈣磷甲狀旁腺激素影響較大尚不得而知。

本研究對(duì)比了336例MHD患者的進(jìn)食狀況、進(jìn)食種類(lèi)對(duì)患者貧血、骨礦物質(zhì)代謝以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。研究表明，MHD過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，但建議自制食物，避免進(jìn)食外賣(mài)類(lèi)食物，以低鹽、低磷為主。

3.1? ? 進(jìn)食可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、貧血控制? ? 通過(guò)對(duì)患者M(jìn)HD患者的HB、ALB水平的分析，得知MHD過(guò)程中進(jìn)食組的HB、ALB水平較不進(jìn)食組更高（P<0.05），可以從一定程度上改善患者M(jìn)HD過(guò)程中造成的營(yíng)養(yǎng)缺失，同時(shí)有助于預(yù)防由貧血、低血糖以及營(yíng)養(yǎng)缺乏造成的進(jìn)一步腎損傷。

3.2? ? 外賣(mài)食物可引起更多的骨礦物代謝問(wèn)題? ? 目前國(guó)內(nèi)的外賣(mài)廣泛普及，MHD患者透析當(dāng)日從家中自帶食物至醫(yī)院并不方便，故多數(shù)MHD的患者會(huì)直接在醫(yī)院訂購(gòu)?fù)赓u(mài)食物。本研究分析表明，相對(duì)于進(jìn)食自制食物，進(jìn)食外賣(mài)的MHD患者更容易出現(xiàn)骨礦物質(zhì)代謝異常[差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PTH、Ca、P均值更高]。同時(shí)，外賣(mài)中餛飩、肉片對(duì)MHD患者的骨礦物質(zhì)代謝具有明顯影響，可能是因?yàn)榇祟?lèi)外賣(mài)飲食中普遍高磷、高蛋白、高鹽等。

3.3? ? 醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者在透析期間進(jìn)食自制食物? ? 多數(shù)患者可能對(duì)外賣(mài)食物與自制食物的區(qū)別沒(méi)有概念，對(duì)不同食物所含成分也沒(méi)有了解。分析表明，MHD過(guò)程中進(jìn)食自制食物有利于避免貧血，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)有助于避免引起更多的骨礦物質(zhì)代謝問(wèn)題。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蹋瑖诨颊咴贛HD過(guò)程中盡量進(jìn)食自制食物，若難以避免進(jìn)食外賣(mài)食物，應(yīng)留意所挑選的食物種類(lèi)，囑患者進(jìn)食低鹽、低磷、低蛋白食物，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

綜上分析，血液透析中進(jìn)食對(duì)于MHD患者部分慢性并發(fā)癥存在積極作用，應(yīng)重視鈣磷骨代謝異常存在的問(wèn)題，特別是選擇外賣(mài)食物時(shí)，應(yīng)加以指導(dǎo)。本研究仍存在一定的局限性，采用患者短期或近期的進(jìn)食情況數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，是基于大多數(shù)患者有一定的飲食習(xí)慣及口味愛(ài)好，但無(wú)法全面反映飲食情況，進(jìn)一步研究應(yīng)擴(kuò)大進(jìn)食種類(lèi)與頻率相結(jié)合的飲食調(diào)查。

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（收稿日期：2023-06-03）