醫(yī)藥冷鏈物流發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)、成因及管控策略

何苗 伍星華

摘? ?要：隨著醫(yī)藥冷鏈物流創(chuàng)業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)加大了對(duì)醫(yī)藥冷鏈物流創(chuàng)業(yè)的支持力度。由于藥品的質(zhì)量和安全與百姓的生命和健康息息相關(guān)，越來越多的電商企業(yè)進(jìn)入醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)，促進(jìn)了醫(yī)藥冷鏈行業(yè)的發(fā)展。因此，通過調(diào)查懷化市溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，分析冷鏈物流風(fēng)險(xiǎn)成因，提出冷鏈物流風(fēng)險(xiǎn)管控策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥冷鏈物流；物流風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)藥品；溆浦縣

中圖分類號(hào)：R954? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）18-0050-04

一、引言及文獻(xiàn)回顧

關(guān)于醫(yī)藥品冷鏈物流的定義，鄧振華提出，醫(yī)藥冷鏈物流是為了人們治療疾病的需要而進(jìn)行的一項(xiàng)冷藏藥品運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)工程。鄧振華將國(guó)內(nèi)外冷鏈發(fā)展進(jìn)行了比較，并提出了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。劉曉亮、王文銘對(duì)我國(guó)的醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)存在的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、物流成本高、專業(yè)人才稀缺、“斷鏈”現(xiàn)象嚴(yán)重等諸多問題提出了相應(yīng)的對(duì)策。任繼國(guó)運(yùn)用算例分析方法，將醫(yī)藥物流服務(wù)商評(píng)價(jià)模型與基于指標(biāo)偏好的醫(yī)藥服務(wù)商選擇模型運(yùn)用到實(shí)際中，得出醫(yī)藥物流服務(wù)商評(píng)價(jià)的優(yōu)劣排序結(jié)果。在基于指標(biāo)偏好的醫(yī)藥物流服務(wù)商選擇模型的實(shí)際應(yīng)用中，從初始得分的數(shù)據(jù)出發(fā)對(duì)比分析各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)間的相似性，求得偏好某一評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)各備選服務(wù)商綜合得分排序，并與評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)服務(wù)商選擇的決策。隨著醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)的不斷發(fā)展及國(guó)家加大對(duì)醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)的支持力度，該行業(yè)受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的不斷討論。相比于國(guó)外，我國(guó)對(duì)醫(yī)藥冷鏈物流的研究較晚，20世紀(jì)90年代初期才開始疫苗和血液制品冷鏈等方面的研究，雖取得了一定的研究成果，但尚未形成完整的理論體系。本文主要以溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流為對(duì)象進(jìn)行研究，系統(tǒng)地對(duì)其進(jìn)行分析與評(píng)估，并提出今后醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)研究的意見與建議，以促使醫(yī)藥冷鏈物流研究在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)深入與拓展。

二、溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及成因分析

我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流起步雖晚，但近幾年發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。2020年全球生物醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)值3 276億美元，但運(yùn)輸溫控出錯(cuò)導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)虧損350億美元（每年平均值）。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2019年末溆浦縣共有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)49個(gè)。懷化市溆浦縣作為湖南省的“西大門”，地處五省邊區(qū)中心位置，屬于武陵山片區(qū)，地形中間低、四周高，境內(nèi)高山林立，因此溆浦縣地理位置不佳、交通不便，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后。溆浦縣政府重視藥品質(zhì)量，關(guān)注民生，因地制宜貫徹落實(shí)《“十四五”國(guó)家藥品安全及促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”冷鏈物流發(fā)展規(guī)劃通知》，加快冷鏈基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、技術(shù)配備、信息溯源等標(biāo)準(zhǔn)完善，支持疾控中心、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高其使用環(huán)節(jié)質(zhì)量水平。因此，提高溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流運(yùn)輸效率是促進(jìn)溆浦經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一大動(dòng)力。近年來，通過溆浦縣政府和各利益相關(guān)方的努力，溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)發(fā)展迅速。我們以懷化溆浦醫(yī)藥冷鏈物流為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、實(shí)地調(diào)研、整體觀察等，總結(jié)出溆浦醫(yī)藥冷鏈物流現(xiàn)狀。

（一）醫(yī)藥冷鏈物流成本高

溆浦縣地形中間低、四周高，境內(nèi)高山聳立。醫(yī)藥品的運(yùn)輸主要采用公路運(yùn)輸，其他運(yùn)輸方式使用較少，而公路運(yùn)輸成本高，不可控因素較多。同時(shí)，溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流中的設(shè)施建設(shè)費(fèi)、維修費(fèi)、運(yùn)費(fèi)等均較高。運(yùn)輸花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)、貨損率較高，物流成本也就相應(yīng)增加。由于醫(yī)藥品“多批次，小批量，高時(shí)效”的特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)藥冷鏈物流技術(shù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀，在一定程度上影響了醫(yī)藥品的流通，使得醫(yī)藥冷鏈行業(yè)無法形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，因此造成溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流成本高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，溆浦醫(yī)藥冷鏈物流成本是發(fā)達(dá)國(guó)家的許多倍。并且，溆浦當(dāng)?shù)仄骄魍ㄙM(fèi)用率占比高（2019年美國(guó)醫(yī)藥流通費(fèi)用率約為3%），銷售利潤(rùn)率占比少（2019年美國(guó)銷售利潤(rùn)率為2.5%）。

（二）醫(yī)藥冷鏈物流人才缺乏以及政府引進(jìn)人才的舉措

由于懷化市溆浦縣自身地理位置不佳，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，因此對(duì)于醫(yī)藥冷鏈物流人才的吸引力較弱。大部分醫(yī)藥品物流工作人員現(xiàn)代化物流理念和素養(yǎng)較低，不能適應(yīng)醫(yī)藥品冷鏈物流智慧化的實(shí)際需要，缺乏專業(yè)物流冷鏈技術(shù)、管理技術(shù)，對(duì)現(xiàn)代物流的相關(guān)服務(wù)與信息認(rèn)知較少，不能綜合冷鏈醫(yī)藥物流的學(xué)科特色進(jìn)行管理。為此，溆浦縣政府積極引進(jìn)與培養(yǎng)物流人才。據(jù)《溆浦縣2021年第一批縣直企事業(yè)單位引進(jìn)高層次及急需緊缺人才的公告》可知，溆浦縣政府對(duì)引進(jìn)人才給予生活補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼，緩解應(yīng)屆大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力，在社保、戶籍、異地就醫(yī)、子女上學(xué)等方面提供有利政策和服務(wù)。另外，組織進(jìn)行醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)學(xué)術(shù)交流，吸取其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，采用科學(xué)的建議和有效的措施來提高冷鏈物流技術(shù)水平和降低物流成本。

（三）醫(yī)藥冷鏈標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰

目前，由于醫(yī)藥冷鏈行業(yè)的特殊性，醫(yī)藥冷鏈標(biāo)準(zhǔn)還無法強(qiáng)制執(zhí)行，仍在試運(yùn)行階段。溆浦縣藥品流通一直存在“散、小、亂、弱”的特點(diǎn)，且溆浦縣90%的醫(yī)藥流通企業(yè)都是中小企業(yè)，信息化、智能化程度低，沒有能力建成內(nèi)部信息化共享，信息化投入也較少，沒有足夠資金建立專門冷鏈倉(cāng)儲(chǔ)中心、物流中心等專業(yè)化設(shè)施設(shè)備，沒有專業(yè)的技術(shù)人才，在運(yùn)輸中，大部分醫(yī)藥品冷鏈人員專業(yè)知識(shí)了解較少，藥品溫控貨損率較大；且大部分企業(yè)未采取合作，無法高效、及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)藥品運(yùn)輸信息的配送、倉(cāng)儲(chǔ)和銷售等環(huán)節(jié)進(jìn)行提質(zhì)增效，物流成本也居高不下。

（四）政府與企業(yè)的相關(guān)措施

近年來，溆浦縣政府認(rèn)真貫徹落實(shí)中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，加快完善各級(jí)公路國(guó)道，強(qiáng)力推進(jìn)交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支持公鐵聯(lián)運(yùn)，海鐵聯(lián)運(yùn)；重點(diǎn)完善醫(yī)藥冷鏈?zhǔn)袌?chǎng)倉(cāng)儲(chǔ)和配送等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立科學(xué)高效的交通綜合物流體系，既在一定程度上降低了交通運(yùn)輸事故的發(fā)生，又減少了運(yùn)輸流通時(shí)間，節(jié)約了運(yùn)輸成本。溆浦縣火車站搬遷后，各項(xiàng)硬件條件進(jìn)行全面升級(jí)，運(yùn)輸能力大幅提高；公路硬件條件也不斷改善，各種類型的運(yùn)輸工具迅速增加，運(yùn)輸能力明顯提升。同時(shí)，政府還大力推進(jìn)醫(yī)藥冷鏈物流網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)藥冷鏈物流管理系統(tǒng)中，利用互聯(lián)網(wǎng)共享，將醫(yī)藥品的生產(chǎn)加工，運(yùn)輸配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行結(jié)合。

（五）監(jiān)督不力

醫(yī)藥品的高成本性、高附加值及復(fù)雜性決定了其監(jiān)管的嚴(yán)格性。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家目前已經(jīng)構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的醫(yī)藥冷鏈物流監(jiān)管體系。而對(duì)于溆浦縣乃至全國(guó)來說醫(yī)藥冷鏈?zhǔn)袌?chǎng)的監(jiān)管方面還是存在著許多問題，如監(jiān)管體系較為落后、操作性不高、其他違法行為的法律法規(guī)還不夠明確等。并且，我國(guó)對(duì)醫(yī)藥冷鏈物流相關(guān)規(guī)定的理解存在差異，各省市的藥品生產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)質(zhì)量規(guī)范缺乏統(tǒng)一，增加了醫(yī)藥冷鏈監(jiān)管工作的難度。相比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)監(jiān)管體系還未健全，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。藥品質(zhì)量無法保證，國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（簡(jiǎn)稱新版GSP標(biāo)準(zhǔn)）來成為我國(guó)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范的基本準(zhǔn)則。一定程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)生產(chǎn)商、銷售商和物流商的監(jiān)督審查。

三、溆浦醫(yī)藥冷鏈物流的管控策略

疫情發(fā)生以來，溆浦縣對(duì)全縣疫苗嚴(yán)控質(zhì)量，強(qiáng)化疫苗流通環(huán)節(jié)監(jiān)管。接種疫苗是疫情防控工作極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。為保證疫苗質(zhì)量安全有效，溆浦縣強(qiáng)化對(duì)疫苗質(zhì)量的監(jiān)管，對(duì)疫苗冷鏈管理、信息追溯等環(huán)節(jié)進(jìn)行核查，重點(diǎn)檢查倉(cāng)儲(chǔ)運(yùn)輸、儲(chǔ)存設(shè)施、冷鏈保存等環(huán)節(jié)是否符合要求，確保疫苗儲(chǔ)運(yùn)溫控合規(guī)、過程監(jiān)控詳細(xì)，保證疫苗有效追溯。因此，醫(yī)藥冷鏈物流風(fēng)險(xiǎn)管控策略極為重要。

（一）出臺(tái)政府政策

一方面，溆浦縣政府可加大投資力度，對(duì)冷鏈醫(yī)藥物流基礎(chǔ)設(shè)施的購(gòu)置采取相關(guān)措施。比如，在購(gòu)買冷藏庫(kù)、冷藏車、保溫設(shè)施設(shè)備方面提供貸款幫助、對(duì)醫(yī)療冷鏈行業(yè)減輕或免收行業(yè)稅等優(yōu)惠。另一方面，政府可以鼓勵(lì)企業(yè)、醫(yī)院和第三方物流企業(yè)合作，充分利用各自優(yōu)勢(shì)，如資金優(yōu)勢(shì)、科技優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)等，在生產(chǎn)、流通、加工、配送、倉(cāng)儲(chǔ)等方面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)、調(diào)配。

（二）健全相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)

溆浦縣政府要深入貫徹中央出臺(tái)的指令文件，要因地制宜出臺(tái)醫(yī)藥冷鏈相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)醫(yī)藥冷鏈行業(yè)健康發(fā)展。要加強(qiáng)冷鏈藥品物流過程中的儲(chǔ)存、發(fā)貨、運(yùn)輸、收貨、驗(yàn)收、人員等方面標(biāo)準(zhǔn)以及藥品作業(yè)流程、信息追溯等重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的建立，守好醫(yī)藥冷鏈產(chǎn)品的安全底線。

（三）提高信息化發(fā)展水平

通過信息共享技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)藥品生廠商和第三方物流企業(yè)三者的信息共享，實(shí)現(xiàn)藥品流通成本的有效降低。還可以使用條形碼技術(shù)進(jìn)行藥品溯源，使用溫度傳感器技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品溫度，使用GPS技術(shù)冷鏈車等冷鏈移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，使用REID技術(shù)對(duì)醫(yī)藥冷鏈物流服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行溯源與全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥冷鏈物流管理透明化、過程公開化，進(jìn)而保證藥品質(zhì)量。

（四）完善人才培養(yǎng)計(jì)劃

溆浦縣境內(nèi)高山且經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，吸引人才能力弱，致使醫(yī)藥冷鏈物流人才短缺。而冷鏈物流涉及生產(chǎn)、流通、配送等多環(huán)節(jié)管理及多學(xué)科和技術(shù)，專業(yè)性程度高，需要加強(qiáng)多方面人才培養(yǎng)，如培養(yǎng)綜合型管理人才。醫(yī)藥冷鏈物流專業(yè)法律人才短缺，而有效監(jiān)督醫(yī)藥物流行業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)需要完善冷鏈物流法律，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥冷鏈物流法律人才培養(yǎng)。溆浦政府應(yīng)從教育著手，加強(qiáng)對(duì)物流方面教育的投資，為物流業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)更多的人才。

（五）加強(qiáng)醫(yī)藥冷鏈物流相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備建設(shè)

溆浦縣境內(nèi)高山林立，四周高、中間低。運(yùn)送多以公路為主?？梢虻刂埔舜蛟炀o急醫(yī)藥的專用通道如器官移植專用通道，血液運(yùn)輸專用車道，通過專用通道將器官、血液更快、更安全地運(yùn)送至醫(yī)院；運(yùn)用更加先進(jìn)、更加節(jié)能的冷藏車及相關(guān)冷藏設(shè)備配備，使用更加低能耗、更加綠色、更加高效的制冷技術(shù)，提高醫(yī)藥品質(zhì)量。

（六）建立醫(yī)藥冷鏈物流新思維與加大宣傳力度

藥品事關(guān)百姓生命健康與安全，建立高效的醫(yī)藥冷鏈物流是必然趨勢(shì)，因此應(yīng)大力倡導(dǎo)健康醫(yī)藥冷鏈物流理念。一方面，政府需加大監(jiān)管力度，重視醫(yī)藥冷鏈物流的發(fā)展，結(jié)合各自優(yōu)勢(shì)促進(jìn)醫(yī)藥冷鏈相關(guān)企業(yè)進(jìn)行合作。建立完善相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)而引導(dǎo)和激勵(lì)醫(yī)藥冷鏈物流企業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。另一方面，社會(huì)公眾要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的關(guān)注。志愿者要加大對(duì)醫(yī)藥冷鏈的宣傳，對(duì)醫(yī)藥冷鏈的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行傳播。媒體的宣傳可以采取群眾喜聞樂見的方式，如以短視頻、偶像代言、開設(shè)醫(yī)藥冷鏈物流專業(yè)頻道、邀請(qǐng)專家進(jìn)行講解答疑、設(shè)立醫(yī)藥冷鏈專欄與專業(yè)電臺(tái)等，介紹醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)的重要性，宣傳醫(yī)藥冷鏈物流企業(yè)的標(biāo)桿，揭露違法犯罪破壞行業(yè)規(guī)定的企業(yè)，報(bào)道真實(shí)發(fā)生的醫(yī)藥冷鏈物流事故，強(qiáng)化全社會(huì)共識(shí)，提高社會(huì)關(guān)注度，使醫(yī)藥冷鏈物流更加良性、健康發(fā)展。

（七）促進(jìn)醫(yī)藥冷鏈物流一體化服務(wù)

一體化的服務(wù)模式可以降低成本、提高品質(zhì)、提升服務(wù)質(zhì)量與提高需求，可以提高自身在目標(biāo)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。在醫(yī)藥冷鏈物流的發(fā)展中，各利益相關(guān)方可整合產(chǎn)品、服務(wù)與資源，積極實(shí)行冷鏈新服務(wù)模式。比如，構(gòu)建一體化冷鏈物流平臺(tái)，整合醫(yī)藥冷鏈物流網(wǎng)絡(luò)，利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)藥冷鏈物流的路況、配送路徑優(yōu)化等進(jìn)行分析。

四、結(jié)語與展望

提高醫(yī)藥冷鏈物流的效率，保證藥品的品質(zhì)，守好醫(yī)藥冷鏈產(chǎn)品的安全底線，是實(shí)現(xiàn)溆浦縣人民幸福感的必經(jīng)之路。降低醫(yī)藥冷鏈物流成本是溆浦縣醫(yī)藥冷鏈產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)一步需要解決的問題。面對(duì)溆浦縣的醫(yī)藥物流發(fā)展困境，需要政府、企業(yè)、醫(yī)院及社會(huì)各方共同助力，通過政府健全相關(guān)法律法規(guī)和政策，通過人才培養(yǎng)、構(gòu)建一體化大數(shù)據(jù)智慧醫(yī)藥冷鏈物流平臺(tái)、健全醫(yī)藥冷鏈物流的相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備、宣傳醫(yī)藥冷鏈物流健康新思維等一系列有效措施，避免醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)“斷鏈”現(xiàn)象，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流體系的發(fā)展。

通過網(wǎng)絡(luò)與實(shí)地調(diào)查分析總結(jié)，對(duì)懷化市溆浦縣醫(yī)藥冷鏈物流風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀、成因及管控策略研究進(jìn)行了概括和相關(guān)分析，對(duì)于政府和相關(guān)企業(yè)在降低醫(yī)藥冷鏈物流成本提出了參考建議。但是，本文仍有許多不足，僅以溆浦縣為主要調(diào)查對(duì)象，對(duì)其他相似地區(qū)的醫(yī)藥冷鏈物流基本情況參考較少，未進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的分析，影響因素和相關(guān)措施方面的意見也提供較少。在后續(xù)的調(diào)查研究中，我們將以溆浦縣為例，深入分析醫(yī)藥冷鏈物流成本的影響因素及降低措施，進(jìn)而分析懷化市這個(gè)大環(huán)境下醫(yī)藥冷鏈物流的發(fā)展。

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He Miao， Wu Xinghua

（Business School， Huaihua University， Huaihua 418000， China）

Abstract： With the continuous development of pharmaceutical cold chain logistics entrepreneurship， China has increased its support for pharmaceutical cold chain logistics entrepreneurship. Due to the close relationship between the quality and safety of drugs and the lives and health of the people， more and more e-commerce enterprises are entering the pharmaceutical cold chain logistics industry， which has promoted the development of the pharmaceutical cold chain industry. Therefore， by investigating the current situation of pharmaceutical cold chain logistics risks in Xupu County， Huaihua， analyzing the causes of cold chain logistics risks， and proposing risk management strategies for cold chain logistics.

Key words： pharmaceutical cold chain logistics; logistics risks; pharmaceutical products; Xupu County

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