基于中醫(yī)體質(zhì)辨識探討中醫(yī)調(diào)養(yǎng)對社區(qū)糖尿病前期人群的影響*

吳 萍

廣東省東莞市中醫(yī)院針灸推拿科 523000

糖尿病是心血管病的獨(dú)立危險因素,已有明確證據(jù)表明,與非糖尿病人群相比,糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險顯著增加[1]。近30年來,我國糖尿病患病率顯著增加,2015—2017年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會在全國31個省市進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%[2]。因此,早期、有效地預(yù)防、干預(yù)糖尿病迫在眉睫。

糖尿病前期(Pre-diabetes mellitus, PDM)是指空腹血糖或(和)負(fù)荷后血糖升高,但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài),又稱之為糖調(diào)節(jié)受損。PDM者后期發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險要比血糖正常者高出5～15倍[3]。早期積極干預(yù)不僅可以阻止PDM進(jìn)一步發(fā)展,還可以預(yù)防血糖升高對機(jī)體造成的損害,對糖尿病及其并發(fā)癥預(yù)防意義重大。相關(guān)研究顯示,糖尿病前期的發(fā)病與體質(zhì)偏頗密切相關(guān),體質(zhì)的轉(zhuǎn)化對逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[4-6]。因此,本研究在對PDM者中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上,對社區(qū)糖尿病前期人群開展中醫(yī)調(diào)養(yǎng),探討基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)對社區(qū)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響,為今后開展相關(guān)工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2021年11月—2022年4月東莞麻涌社區(qū)納入東莞市中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)平臺的200例PDM人群作為研究對象,并隨機(jī)分為干預(yù)組(100例)、對照組(100例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L,或餐后2h血糖≥7.8mmol/L但<11.0mmol/L;(2)年齡在18～74歲;(3)文化程度在小學(xué)及以上;(4)自理能力未受限且活動自如者;(5)有智能手機(jī)并且會使用者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于糖尿病前期已用藥治療者;(2)已診斷為糖尿病者;(3)伴有心、腦、肝、腎等惡性腫瘤患者(4)伴有造血系統(tǒng)疾病者;(5)妊娠或哺乳期婦女、藥物或其他物品濫用者;(6)伴有精神類疾病或認(rèn)知障礙者;(7)伴有言語功能障礙或言語無法正常溝通者;(8)伴有中度以上骨質(zhì)疏松或脊柱疾病患者;(9)不支持本次研究或中途因自身原因退出研究者。所有的研究對象且簽署知情合同書,研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測:采用自行設(shè)計(jì)糖尿病前期人群健康情況調(diào)查問卷開展問卷調(diào)查,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病家族史等信息。測量血壓、身高、體重、腰圍等,計(jì)算體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。抽取空腹血,在東莞市中醫(yī)院檢驗(yàn)中心檢測血糖、血脂、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.2.2 體質(zhì)辨識工具、判定方法及辨識結(jié)果:以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》為研究工具,對研究對象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[7]?；卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題,每1問題按5級評分,計(jì)算基礎(chǔ)分及轉(zhuǎn)化分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。基礎(chǔ)分=各個條目的分?jǐn)?shù)相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(基礎(chǔ)分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。體質(zhì)辨識區(qū)分兩大類:平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì),偏頗體質(zhì)又分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)8種[8]。

1.2.3 干預(yù)方法:(1)對照組采用常規(guī)健康管理。開展糖尿病前期健康講座,并根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》,針對受試者具體情況設(shè)計(jì)和實(shí)施常規(guī)健康管理,包括中醫(yī)健康教育及生活干預(yù)措施。①中醫(yī)健康教育:以每個季度為期,邀請相關(guān)醫(yī)學(xué)專家開展以中醫(yī)“治未病”為特色的健康教育講座,組織本組受試者學(xué)習(xí)與互動交流,目的是起到普及糖尿病前期基本知識、中醫(yī)養(yǎng)生預(yù)防保健知識、改善不良生活習(xí)慣、提高預(yù)防糖尿病前期疾病意識的作用。②生活干預(yù)措施:A.飲食干預(yù):一日至少三餐,使主食及蛋白質(zhì)等較均勻地分布在三餐中,并定時定量進(jìn)食。運(yùn)用手掌法則進(jìn)行飲食指導(dǎo)。具體如下:a.糧谷(碳水化合物):每天2拳頭(250～300g)。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。b.蛋白質(zhì):每天1掌心(50～75g)。c.蔬菜:每天1～2捧(300～500g)。d.油脂:每天1指尖(10～15g)。e.水果:每天1拳頭(約200g)。水果在兩餐之間食用,血糖控制不滿意者暫不食用,可吃少量生黃瓜和生西紅柿。進(jìn)食水果要減少主食的攝入量,葡萄干、桂圓、棗等含糖量較高水果應(yīng)少食。B.體育鍛煉:選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動方式。輕度運(yùn)動:購物、散步、做操、太極拳、氣功等;中度運(yùn)動:快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等;稍強(qiáng)度運(yùn)動:跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。每周應(yīng)至少堅(jiān)持3～4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動,運(yùn)動時間為每次30～60min。體重超標(biāo)者每周5次或每日1次運(yùn)動的強(qiáng)度要小于最大攝氧量[(220-年齡)×60%]的50%,運(yùn)動結(jié)束后無氣喘頭暈等表現(xiàn),次日睡醒后無肢體酸脹疲乏等不良反應(yīng)。C.控制體重,使BMI達(dá)到或接近24kg/m2。D.戒煙,限制飲酒,攝入酒精<10g/d。(2)觀察組在實(shí)施對照組干預(yù)措施的同時,參照《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》等,增加中醫(yī)體質(zhì)茶飲調(diào)理、穴位按摩。①中醫(yī)茶飲調(diào)理:根據(jù)受試者體質(zhì)分型,制定具有針對性的茶飲調(diào)理方案。茶飲每日1劑,每月電話隨訪和微信小程序打卡等形式監(jiān)控落實(shí)情況。具體茶飲配方見表1。②穴位按摩:選取降糖穴進(jìn)行穴位按摩。因?yàn)樵撗ㄎ恢匾乙子诓僮?先由特派員對社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士及受試者進(jìn)行穴位按摩培訓(xùn),告知受試者每日對降糖穴進(jìn)行穴位按摩。降糖穴位于前臂掌側(cè),腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)下1/3。按摩時用指腹螺紋面按摩降糖穴3～5min,以出現(xiàn)酸脹感覺為宜。每日1～2次,采取定期對受試者電話隨訪、門診隨訪及微信小程序打卡等形式監(jiān)控落實(shí)情況。

表1 9種體質(zhì)茶飲調(diào)理方案

1.3 觀察指標(biāo) 于入組0、3、6個月時分別記錄受試者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、身高、體重、體重指數(shù)以及0、6個月的體質(zhì)類型、體質(zhì)評定基礎(chǔ)分、轉(zhuǎn)化分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線特征 兩組間性別、年齡、中心性肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、吸煙、飲酒的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)前空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、體質(zhì)基礎(chǔ)分、體質(zhì)轉(zhuǎn)化分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組基線特征比較

2.2 糖尿病前期及中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)隨訪變化情況 干預(yù)組干預(yù)3個月后及6個月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組的6個月后體質(zhì)基礎(chǔ)分及轉(zhuǎn)化分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 入組后糖尿病前期及中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)變化情況

3 討論

糖尿病危害嚴(yán)重,其導(dǎo)致的靶器官損害,如心腦血管疾病、眼病、腎病、神經(jīng)病變、足部疾病等,給患者日常生活質(zhì)量及工作造成嚴(yán)重影響。所以,如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生,現(xiàn)已成為慢性病管理中一個尤為重要的環(huán)節(jié)。PDM是血糖異常向糖尿病發(fā)展的過渡階段,是延緩或阻斷糖尿病發(fā)生的重要時機(jī)。

PDM的轉(zhuǎn)歸有三種可能:發(fā)展為糖尿病、維持PDM狀態(tài)、恢復(fù)到正常水平。PDM的轉(zhuǎn)歸方向與個人生活方式密切相關(guān),若能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時調(diào)整,最高可將糖尿病風(fēng)險降低58%,如果不加干預(yù),約66%的PDM會轉(zhuǎn)變成糖尿病[9-10]。研究表明,PDM者后期發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險要比血糖正常者高出5～15倍[3]。因此,重視PDM的干預(yù)工作,將社區(qū)糖尿病的早期干預(yù)時間點(diǎn)前移至糖尿病前期,可為有效預(yù)防糖尿病提供有力支撐。

中醫(yī)藥“治未病”的指導(dǎo)思想強(qiáng)調(diào)對疾病進(jìn)行早期干預(yù),在疾病初始階段將其逆轉(zhuǎn)。中醫(yī)藥在治療PDM方面具有巨大潛力和優(yōu)勢。PDM與體質(zhì)偏頗密切相關(guān),體質(zhì)的轉(zhuǎn)化對逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[4-6]。中醫(yī)體質(zhì)具有先天遺傳性動態(tài)可變性、后天可調(diào)性等特點(diǎn)。梅超紅等在102例PDM患者中,治療組給予中醫(yī)體質(zhì)辨識后的生活方式干預(yù),與對照組相比,6個月后的空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)改善更顯著,證實(shí)與單純生活方式干預(yù)相比較,基于中醫(yī)體質(zhì)辨識后的生活方式干預(yù)能進(jìn)一步改善患者血糖譜和改善胰島素抵抗[11]。吳江雁等的研究也證實(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識后的個性化干預(yù)方式能進(jìn)一步改善患者血糖[12]。包敏團(tuán)隊(duì)證實(shí),應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識后的辨體調(diào)體干預(yù)方案的實(shí)驗(yàn)組人群干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白測定值比應(yīng)用生活方式干預(yù)方案的對照組人群明顯降低[6]。本研究中,在前期大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,首先對PDM患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識,根據(jù)不同的體質(zhì),采取不同的干預(yù)方法,研究結(jié)果也證實(shí)了基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)可改善PDM社區(qū)人群的血糖相關(guān)指標(biāo);同時發(fā)現(xiàn),基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)可以改善PDM患者的中醫(yī)體質(zhì)。

本研究的局限性:首先,本研究為PDM干預(yù)結(jié)束后短期療效評價,缺乏對患者長期療效的追蹤觀察;其次,本研究為單中心研究,樣本量偏小。因此后期需進(jìn)一步展開多中心、大樣本、前瞻性的研究,進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的判定。

綜上所述,在PDM者中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上,對社區(qū)糖尿病前期人群開展中醫(yī)調(diào)養(yǎng),可改善糖尿病前期社區(qū)人群的血糖相關(guān)指標(biāo)及中醫(yī)體質(zhì)。PDM人群的偏頗體質(zhì)調(diào)整具有可操作性,在中醫(yī)治未病“未病先防”與“因人制宜”的思想指導(dǎo)下,為不同體質(zhì)的PDM人群制定個體化的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案,通過體質(zhì)的轉(zhuǎn)化逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展,降低糖尿病發(fā)生率,減輕基層糖尿病診療壓力,節(jié)約公共衛(wèi)生資源。