藥理學(xué)思政課程的教學(xué)設(shè)計(jì)*

周 靜 張子英 許麗萍

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古呼和浩特市 010110

2020年教育部發(fā)布《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中提出,高校教育的中心目標(biāo)是立德樹(shù)人。人才培育的進(jìn)程中知識(shí)傳授是基礎(chǔ),能力培養(yǎng)是核心,價(jià)值塑造是導(dǎo)向,要構(gòu)建全員、全程、全方位育人的大格局必須將知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與價(jià)值塑造三方面合而為一,將專業(yè)教育與思想政治教育融為一體,將習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想融入知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)之中,培養(yǎng)大學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀、世界觀,構(gòu)建更高層次人才培養(yǎng)系統(tǒng),促進(jìn)學(xué)生綜合全面發(fā)展。在全面推進(jìn)課程思政建設(shè)中,教師團(tuán)隊(duì)是“主力軍”、課程構(gòu)建是“主戰(zhàn)場(chǎng)”、課堂教學(xué)是“主渠道”,為保證專業(yè)課程與思政課程同向同行,需要積極探索課程思政的內(nèi)容及融入路徑[1]。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)的必修課程,也是一門多交叉學(xué)科,是藥學(xué)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,能夠挖掘和融合的思政元素很多,筆者將在藥理學(xué)思政教學(xué)中發(fā)掘的契入點(diǎn)做一介紹總結(jié),便于同行交流,共同探討藥理學(xué)思政課程建設(shè)的途徑與方法。

1 從家國(guó)情懷契入,培養(yǎng)民族精神、責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)

當(dāng)代大學(xué)生是國(guó)家的未來(lái),是民族的希望,個(gè)人理想和人生價(jià)值追求只有體現(xiàn)在社會(huì)價(jià)值和國(guó)家價(jià)值中,才能實(shí)現(xiàn)國(guó)家夢(mèng)、民族夢(mèng)。發(fā)掘和拓展藥理學(xué)中體現(xiàn)家國(guó)情懷的知識(shí)點(diǎn),如在緒言部分介紹《本草綱目》《神農(nóng)本草經(jīng)》《新修本草》在藥理學(xué)發(fā)展史上的地位和貢獻(xiàn)。明朝李時(shí)珍編撰的《本草綱目》收載藥物1 892種,方劑一萬(wàn)多首,插圖一千多幅,是一部集本草學(xué)大成的著作。《本草綱目》已被譯成多國(guó)文字,是一部具有世界影響力的博物學(xué)著作,它至今仍對(duì)中藥學(xué)和藥理學(xué)的發(fā)展有重要的參考價(jià)值。漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》是已知最早的中藥學(xué)著作,提出了辨證用藥的思想,是中藥學(xué)的奠基著作。唐代《新修本草》是中國(guó)歷史上第一部官修本草書(shū),開(kāi)創(chuàng)了圖文對(duì)照之先例,講解腎上腺素受體激動(dòng)藥時(shí)介紹陳克恢從麻黃中提取麻黃素的研究,這是利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中草藥的有效成分和作用機(jī)制的一個(gè)典范,為研究和開(kāi)發(fā)我國(guó)民族醫(yī)藥資源指明了方向。中國(guó)是世界上第一個(gè)人工合成蛋白質(zhì)的國(guó)家,合成的牛胰島素具有與天然胰島素相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)和完整生物活性,這是人類揭示生命本質(zhì)征途的一個(gè)里程碑事件。青蒿素的發(fā)明攻克了一直困擾臨床的瘧疾耐藥性的治療難題,救治了全世界尤其是發(fā)展中國(guó)家數(shù)百萬(wàn)的患者。屠呦呦也成為中國(guó)第一位獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的科學(xué)家。通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥和中國(guó)科學(xué)家在藥理學(xué)發(fā)展中的卓越貢獻(xiàn),使學(xué)生們獲得思想和情感認(rèn)同,培養(yǎng)家國(guó)情懷和民族精神,更堅(jiān)定中國(guó)特色社會(huì)主義道路自信、理論自信、制度自信和文化自信。

三氧化二砷是我國(guó)首創(chuàng)用于治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病(APL,M3型白血病)的特效藥物,張亭棟創(chuàng)新性地發(fā)明了白血病的砒霜(三氧化二砷)療法?，F(xiàn)在,三氧化二砷作為APL的靶向治療藥物,被視為是治療APL最有效的單體藥物,對(duì)于低危APL可以獲得90%以上的無(wú)病生存或者治愈,是APL非化療方案的主要手段。但由于缺乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)和管理措施,世界范圍的專利卻被美國(guó)人取得[2]。這一教訓(xùn)值得我們深思。在發(fā)展科技的同時(shí),更要注重知識(shí)的國(guó)際化,提高科技成果的有效轉(zhuǎn)化和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,這也是當(dāng)代大學(xué)生的責(zé)任和擔(dān)當(dāng),把遠(yuǎn)大理想與個(gè)人抱負(fù)、家國(guó)情懷與人生追求融為一體。

2 從哲學(xué)思想契入,培養(yǎng)科學(xué)精神

深化拓展哲學(xué)思維、善于運(yùn)用哲學(xué)方法,是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的鮮明特色。馬克思主義哲學(xué)內(nèi)蘊(yùn)含的世界觀和方法論能為醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供思想指導(dǎo)。藥理學(xué)的很多內(nèi)容滲透著馬克思主義哲學(xué)思想。例如:支氣管哮喘的病因尚不明確,對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了變態(tài)反應(yīng)性疾病階段、氣道高反應(yīng)性階段、多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥階段。相應(yīng)的藥物治療也從糖皮質(zhì)激素類抗炎平喘藥、β2受體激動(dòng)劑藥和M受體阻斷藥類的支氣管擴(kuò)張藥、白三烯受體阻斷藥類抗過(guò)敏平喘藥到抗IgE單抗、抗IL-5單抗等靶向藥物治療。β受體阻斷藥因?yàn)檩^強(qiáng)的負(fù)性肌力作用,曾一度禁用于心衰患者。但隨著對(duì)心衰發(fā)病機(jī)制的深入研究,證實(shí)神經(jīng)體液系統(tǒng)的過(guò)度亢進(jìn)會(huì)進(jìn)一步加重心肌損傷,引起心室重塑,是心衰進(jìn)展的惡化因素。故適時(shí)適量地應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑反而有利于心衰的治療,也是目前治療心衰的基礎(chǔ)藥物。β受體阻斷藥經(jīng)歷了從絕對(duì)禁忌到與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合治療,再到與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯并舉成治療心衰一線藥物的華麗變身。這些藥物治療的發(fā)展過(guò)程體現(xiàn)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從現(xiàn)象到本質(zhì)的辯證思維過(guò)程。臨床診治疾病是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以理論指導(dǎo)臨床用藥實(shí)踐,實(shí)踐反過(guò)來(lái)檢驗(yàn)并豐富理論。藥理學(xué)是一門自然學(xué)科,其發(fā)展蘊(yùn)含豐富的辯證唯物主義哲學(xué)思想。學(xué)生在學(xué)習(xí)中要善于發(fā)現(xiàn)其中的哲學(xué)規(guī)律,用發(fā)展的眼光來(lái)分析問(wèn)題,形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證的邏輯思維方式。

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)致病作用的發(fā)現(xiàn)是現(xiàn)代消化系統(tǒng)疾病研究領(lǐng)域的一個(gè)里程碑。消化內(nèi)科醫(yī)生馬歇爾和病理科醫(yī)生沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌并提出了“胃潰瘍與胃癌是由幽門螺桿菌引起”的觀點(diǎn)。這一嶄新的觀點(diǎn)顛覆了當(dāng)時(shí)的“胃酸過(guò)多是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因”和“無(wú)酸、無(wú)潰瘍”的主流學(xué)說(shuō)。遭遇無(wú)數(shù)次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)失敗后,馬歇爾自己充當(dāng)“小白鼠”,以身試菌,終于證實(shí)了幽門螺桿菌的致病作用。兩位學(xué)者由于杰出的貢獻(xiàn)被授予2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)[3]。臨床實(shí)踐表明,根除幽門螺桿菌能促進(jìn)潰瘍愈合,明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。目前消化性潰瘍的藥物治療已經(jīng)取代了外科手術(shù)治療,治療措施也從單純的抑制胃酸分泌(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑)轉(zhuǎn)向抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌為主(抗菌藥加質(zhì)子泵抑制劑)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)藥物的綜合治療。通過(guò)對(duì)消化性潰瘍研究歷程的反思,啟示學(xué)生:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)曲折的探索過(guò)程,科學(xué)研究需要持之以恒、創(chuàng)新突破,更需要科學(xué)家們求真求實(shí)、甘于奉獻(xiàn)的精神,才能源源不絕地推動(dòng)藥理學(xué)及其他學(xué)科的創(chuàng)新與發(fā)展。

3 從醫(yī)德教育契入,培養(yǎng)人文精神

全球過(guò)敏性疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。目前針對(duì)過(guò)敏性疾病主要的治療方法包括避免接觸過(guò)敏原、藥物治療和免疫治療。同時(shí)臨床醫(yī)生還需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,講解過(guò)敏性疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)、盡量減少或避免過(guò)敏原的方法、使用藥物方法的培訓(xùn)、提高患者用藥的依從性等。課程中可以結(jié)合世界的疾病節(jié)日,如國(guó)際睡眠日、國(guó)際禁毒日、全國(guó)高血壓日、國(guó)際聾人節(jié)、世界艾滋病宣傳日等設(shè)計(jì)藥物的藥理作用和不良反應(yīng)方面的案例,宣傳合理用藥知識(shí),避免藥物濫用帶來(lái)的身體危害和社會(huì)危害,倡導(dǎo)健康文明生活方式。例如新型的降壓藥特別是鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素AT1受體阻斷藥的問(wèn)世明顯改善了高血壓藥物治療的效果。但每類降壓藥物各有其藥理學(xué)特點(diǎn),需要根據(jù)患者的年齡、高血壓的程度和分期以及有無(wú)并發(fā)癥、其他基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素的存在,合理地選擇藥物才能達(dá)到滿意的療效。高血壓藥物治療應(yīng)遵循有效治療與終身治療的原則,將目標(biāo)血壓控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,減少心、腎、血管等器官的損傷,保護(hù)靶器官,平穩(wěn)降壓,聯(lián)合用藥,以提高療效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥期間給予健康指導(dǎo),如根據(jù)血壓情況合理安排運(yùn)動(dòng)和休息、遵醫(yī)囑不可隨意增減藥量或換藥、低鹽低脂的飲食指導(dǎo)、控制體重、戒煙戒酒、改變不良的生活方式等。健康宣講體現(xiàn)的是對(duì)患者的人文關(guān)懷。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文精神教育,提高人文素養(yǎng),也是實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人任務(wù)的重要一環(huán)。藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的普遍的人道主義情懷和高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育需要由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”,以患者為本,強(qiáng)調(diào)一切從患者的健康出發(fā),發(fā)揚(yáng)廣泛的關(guān)懷精神。人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值,其充分體現(xiàn)了“健康所系,性命相托”的醫(yī)學(xué)宗旨。

4 從藥物研發(fā)契入,培養(yǎng)創(chuàng)新精神

2020年初,新冠肺炎疫情暴發(fā),在這場(chǎng)嚴(yán)峻的戰(zhàn)斗中,醫(yī)務(wù)工作者成為抗疫的主力軍,展現(xiàn)了“中國(guó)力量、中國(guó)精神、中國(guó)效率”。疫情防控勝利的關(guān)鍵技術(shù)在于抗病毒藥物、疫苗等方面的研究進(jìn)展。疫情暴發(fā)初期,我國(guó)重點(diǎn)研發(fā)新冠病毒疫苗,經(jīng)多團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn),僅用了335d,研制出了安全有效的新冠病毒疫苗。以中國(guó)速度迅速完成了國(guó)內(nèi)超 34 億劑次疫苗接種,向全球提供了20多億劑中國(guó)疫苗,對(duì)構(gòu)建人類免疫屏障、阻斷新冠病毒傳播發(fā)揮了重要作用。新藥的研究與開(kāi)發(fā)是藥理學(xué)的重要部分,包括藥物臨床前研究與臨床研究。藥物臨床前研究是對(duì)先導(dǎo)化合物利用計(jì)算機(jī)模擬或體外酶活性測(cè)試等方法進(jìn)行篩選,對(duì)候選藥物在細(xì)胞水平和整體動(dòng)物水平進(jìn)行藥理學(xué)研究。藥物臨床研究是對(duì)健康受試者和患者進(jìn)行藥物的有效性和安全性研究。新冠病毒抗體藥物由于其獨(dú)特的作用機(jī)制和靶向性強(qiáng)、特異性高等優(yōu)點(diǎn),是當(dāng)前生物醫(yī)藥領(lǐng)域最有前景的藥物之一。抗體藥物治療新冠肺炎主要有以下幾種策略:針對(duì)S蛋白的中和抗體、針對(duì)ACE2蛋白的中和抗體、ACE2類似物及針對(duì)細(xì)胞因子風(fēng)暴的抗體。近幾年國(guó)產(chǎn)抗新冠病毒藥物研發(fā)取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。中和抗體類藥物如安巴韋單抗(BRII-196)/羅米司韋單抗(BRII-198)聯(lián)合療法是國(guó)內(nèi)第一個(gè)全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的抗新冠病毒抗體特效藥。國(guó)家藥監(jiān)局應(yīng)急批準(zhǔn)其應(yīng)用于輕至普通型伴有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的成年患者。目前進(jìn)度最快的是口服核苷類抗新冠病毒藥物 VV116,體內(nèi)外研究證實(shí),VV116對(duì)新冠病毒原始株和變異株均具有抗病毒作用。已公布的3項(xiàng)Ⅰ期臨床研究數(shù)據(jù)表明,VV116在健康受試者中表現(xiàn)出較好的安全性和耐受性[4]。中藥方劑連花清瘟、清肺排毒湯(顆粒)也在臨床應(yīng)用中驗(yàn)證了其抗擊新冠病毒的作用。通過(guò)學(xué)習(xí)新冠病毒藥物的研發(fā)進(jìn)展,鼓勵(lì)學(xué)生在完善專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,努力鉆研,勇攀科學(xué)高峰,成為與時(shí)俱進(jìn)、具有科研精神和科學(xué)創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才,為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興“中國(guó)夢(mèng)”而努力奮斗。

5 從藥品法律法規(guī)契入,培養(yǎng)法治精神

加強(qiáng)法治教育,對(duì)建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家具有重要意義。藥理學(xué)是指導(dǎo)臨床醫(yī)師和藥師合理用藥的理論基礎(chǔ),更需要加強(qiáng)教師和學(xué)生的法制教育。在藥理學(xué)課程中融入醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)活動(dòng),堅(jiān)持依法辦事,在為患者服務(wù)的同時(shí),也避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在教學(xué)活動(dòng)中可以引用以下法律法規(guī):《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的主要內(nèi)容是藥品監(jiān)督管理,是保障公眾用藥安全和合法權(quán)益的基本法。《中華人民共和國(guó)藥典》是藥品的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),是藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、檢驗(yàn)和監(jiān)督管理的法典?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》是保證麻醉藥品和精神藥品類的特殊管制藥品的合法、合理使用的法規(guī)。例如,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用特異性解毒藥阿托品的劑量較大,重度中毒可以用到極量達(dá)到阿托品化。國(guó)家藥典對(duì)臨床用藥有嚴(yán)格的劑量限制。醫(yī)生因不按藥典及有關(guān)醫(yī)療規(guī)定用藥而引起的醫(yī)療事故,需要負(fù)完全責(zé)任。在臨床診療活動(dòng)中,為了追求治療效果,存在藥物超劑量、超適應(yīng)證使用、不按照藥品說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格用藥的現(xiàn)象,導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),甚至威脅患者生命安全,則按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行相應(yīng)制裁。鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥是按照麻醉藥品和精神藥品特殊管理,藥物具有依賴性和成癮性,停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征,從而導(dǎo)致藥物的濫用。如三唑侖屬于苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥。隨劑量的增加出現(xiàn)抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、中樞性骨骼肌松弛和暫時(shí)性記憶缺失(即遺忘)作用,其催眠作用比普通安定強(qiáng)。我國(guó)從2005年開(kāi)始,將其從第二類精神藥品管理調(diào)整為按第一類精神藥品管理。三唑侖為處方藥,不允許隨意銷售,但在市場(chǎng)上常有非法使用的情況,甚至被當(dāng)作毒品濫用。講解這部分內(nèi)容時(shí)可插入三唑侖不良反應(yīng)或嗎啡成癮的案例強(qiáng)調(diào)其社會(huì)危害性,不合理使用這類藥物既危害患者的健康,相應(yīng)的主治醫(yī)生和藥師也要承擔(dān)法律責(zé)任。通過(guò)案例的講解加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解和認(rèn)識(shí),提高學(xué)生的醫(yī)療法律意識(shí)。

高等教育應(yīng)以內(nèi)涵式發(fā)展為主線,高等教育培養(yǎng)的是德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才[5]。藥理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程,是理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,在教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中,既要遵循專業(yè)課的特點(diǎn),結(jié)合基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐講解藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn),又要有效地融入思政教育元素,將藥理學(xué)專業(yè)課程與思想政治理論課齊頭并舉,兩手抓兩手都要硬。本文從家國(guó)情懷契入激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情懷和民族自信心,加強(qiáng)其責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí),堅(jiān)定報(bào)國(guó)為民的理想初心。從學(xué)科發(fā)展和藥物發(fā)現(xiàn)中發(fā)掘蘊(yùn)含的辯證唯物主義哲學(xué)思想,培養(yǎng)學(xué)生在知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解和運(yùn)用中形成系統(tǒng)科學(xué)的邏輯理論思維方式和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神。在教學(xué)中注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,培育學(xué)生“大愛(ài)無(wú)疆、救死扶傷”的醫(yī)者精神,提高專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人道主義情懷和醫(yī)學(xué)人文精神。通過(guò)介紹藥物研發(fā)的新進(jìn)展,關(guān)注藥理學(xué)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài),讓學(xué)生感知科技創(chuàng)新的重大意義,培養(yǎng)開(kāi)拓進(jìn)取的科學(xué)創(chuàng)新精神。通過(guò)醫(yī)療法律法規(guī)的教育,增強(qiáng)安全用藥意識(shí),提高衛(wèi)生法制觀念,創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,為更好地服務(wù)患者提供法律保障。藥理學(xué)課程中可發(fā)掘的思政元素還有很多,在今后的教學(xué)中我們將進(jìn)一步豐富課程思政內(nèi)容,完善藥理學(xué)課程思政教育體系,努力培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。