三聯模式下的延續(xù)性護理對產婦出院后自護能力及生活質量的影響

周杜鵑　李雪琴

【摘要】? 目的? ? 探究三聯模式下的延續(xù)性護理對產婦出院后自護能力及生活質量的影響。方法? ? 選擇2019年5月—2020年12月于高安市骨傷醫(yī)院分娩的68例產婦作為本次的研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)延續(xù)性護理，觀察組采用三聯模式下的延續(xù)性護理。對比2組產婦出院1個月后的自護能力和生活質量以及產婦對健康技能掌握情況。結果? ? 出院1個月后，觀察組患者的自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、SF-36生活質量（short form 36 questionnaine，SF-36）評分、產婦對健康技能掌握情況評分均高于對照組（P<0.05）。結論? ? 三聯模式下的延續(xù)性護理可對產婦產后的進行護理方法指導，提升產婦對健康技能的掌握情況，有助于提高其自我護理能力，促進產婦產后機體康復，對其生活質量的提高具有積極作用，值得推廣。

【關鍵詞】? 產婦； 三聯模式；延續(xù)性護理； 自護能力； 生活質量

中圖分類號：R437.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0144-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.047

女性懷孕后， 身體各系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化，待分娩后，產婦身體的恢復程度和快慢取決于產后的調養(yǎng)護理，若護理不當，產婦可能會出現抵抗力下降、腰疼等后遺癥，降低產婦生活質量[1]。常規(guī)的延續(xù)性護理無法直接對產婦出院后進行護理干預。三聯模式下的延續(xù)性護理是指醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯合對產婦出院后進行延續(xù)性護理，確保產婦在不同的場所均可受到連續(xù)性的照護，有利于產婦產后機體的恢復[2]。本研究選擇于高安市骨傷醫(yī)院分娩的68例產婦作為研究對象，就三聯模式下的延續(xù)性護理對產婦出院后自護能力及生活質量的影響進行探討，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2020年12月于高安市骨傷醫(yī)院分娩的68例產婦作為本次研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡為22～31歲，平均年齡為（27.14±2.58）歲；剖宮產19例，自然分娩15例；生產后體質量48～60 kg，平均體質量（54.01±4.21）kg。觀察組年齡22～30歲，平均年齡（27.16±2.59）歲；剖宮產20例，自然分娩14例；生產后體質量為48～59 kg，平均體質量為（53.99±4.20）kg。2組產婦的年齡、生產方式、體質量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究已獲該院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽字同意。納入標準：均為首次妊娠者；孕周≥37周，單胎妊娠；無異位妊娠、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥者。排除標準：嚴重產后抑郁者；存在認知障礙者；不配合研究者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)延續(xù)性護理。為產婦辦理出院手續(xù)，告知產后注意事項；定期電話回訪，了解產婦出院后的自我護理和生活情況。

觀察組采用三聯模式下的延續(xù)性護理。（1）成立延續(xù)性護理小組。小組聯合了醫(yī)院婦產科及社區(qū)衛(wèi)生服務中心宣貫人員，共10人，分別為社區(qū)護理人員4名、醫(yī)院婦產科主管護師1名、護師4名、家庭成員1名。醫(yī)院、社區(qū)小組成員入選要求為工作經驗≥3年、具備良好的溝通能力。為方便小組成員之間溝通，建立微信群、QQ群，交換電話號碼，保障全天24 h至少有1名小組成員手機處于暢通狀態(tài)，以便產婦和家屬能及時到小組護理人員，解答疑惑或處理緊急狀況。家庭成員入選要求：屬于產婦直系親屬，在產婦產褥期與產婦共同居??；具有耐心、責任心，能認真、細心對待護理工作；與產婦的關系和諧，2人之間較少有矛盾；具備一定的學習能力，能接受新鮮護理服務理念；自愿參與護理服務，醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方簽署護理服務志愿書。（2）小組成員合理分工。醫(yī)院婦產科護理人員負責咨詢、追蹤、記錄和反饋產婦的各項情況，同時還負責給予產婦家庭成員系統(tǒng)化培訓。社區(qū)相關人員負責定期以家訪的形式了解產婦的康復情況，針對產婦出現的疑難問題，向醫(yī)院反饋，并由醫(yī)院根據產婦的具體情況安排其復診。家庭成員需接受關于延續(xù)性護理理念教育，理解該護理理念，了解自身的護理職責。家庭成員護理職責包括：負責產婦的日常各項護理，監(jiān)督其康復訓練，與社區(qū)人員、醫(yī)院護理人員聯系，向產婦及其他家庭成員介紹護理培訓中的所有護理知識技能等；接受相關護理理論知識及操作方法的培訓，系統(tǒng)學習產婦出院后的護理相關理論知識和操作知識，如飲食護理、日常護理注意事項、護理安全、心理護理等；護理考核，包括護理態(tài)度考核、護理理論知識考核、護理操作能力考核，待考核通過后，正式負責相關的護理工作。（3）明確社區(qū)管理職能。為了方便出院后對產婦的管理，醫(yī)院與所在轄區(qū)社區(qū)長期合作，將產婦產褥期的隨訪護理歸屬于其具體所在社區(qū)。管理產婦的社區(qū)人員與產婦家屬建立長期聯系，負責直接與產婦及其家屬的溝通。社區(qū)人員定期對產婦進行家訪，家訪時間分別為產婦出院后第3、7、14、28、35天，了解產婦的生理及心理狀況，提高產婦及其家屬的配合度和主觀能動性，建立的有效家庭、社區(qū)支持系統(tǒng)。（4）建立延續(xù)性護理檔案。建立產婦個人檔案，收集產婦姓名、孕產次、年齡、手術、住院期間、分娩等資料，以及對產婦身心健康狀況的評估結果，重點觀察各項生理、心理指標的變化情況，同時還記錄產婦住院期間的主管醫(yī)生，主要負責延續(xù)性護理的小組成員。（5）建立多渠道延續(xù)性護理服務。利用網絡工具，建立產婦延續(xù)性護理QQ群或微信群，邀請產婦加入醫(yī)院和社區(qū)的QQ群或微信群，以便產婦出院后與護理人員進行交流；定期組織護理人員進入各社區(qū)進行產后問題解答，幫助社區(qū)護理人員學習產后護理知識；定期組織婦產科專家進社區(qū)坐診，向社區(qū)提供相關的技術支持；社區(qū)護理人員定期上門服務，指導產婦行正確的產后護理；醫(yī)院護理人員定期通過電話等形式對產婦產后的情況進行回訪，并做好記錄；建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一體的信息交流平臺，便于產婦查看產后護理的相關資料、問診記錄，收集產婦在產后所出現的問題，根據大數據做出相關疾病問答手冊，發(fā)放給產婦。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組產婦出院1個月后的自護能力。采用自我護理能力量表（ESCA）[3]進行評估，該量表內容包括自我概念（8個條目）、自我責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4個項目，共有43個條目，采用5級評分法，每個條目分值為0～4分，總分為172分，得分越高表示產婦自我護理的能力越強。（2）對比2組產婦出院1個月后的生活質量。以SF-36生活質量表調查表[4]作為評估標準，該量表涵蓋生理職能、生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況、精力8個項目，總分為100分，得分越高產婦的生活質量越好。（3）對比2組產婦出院1個月后對健康技能掌握情況。由醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師、主管護師制定評價標準和評價項目，包括乳房護理、用藥知識、個人衛(wèi)生保健、注意事項、盆底功能康復鍛煉，根據產婦掌握健康技能的程度評為0分（低）、1分（中）、2分（高），分數越高提示產婦掌握健康技能程度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究的數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦出院1個月后ESCA評分對比? ? 出院1個月后，觀察組患者的ESCA評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦出院1個月后生活質量對比? ? 出院1個月后，對照組患者的SF-36生活質量評分為（80.59±6.66）分，觀察組患者為（85.60±6.69）分，觀察組患者的SF-36生活質量評分高于對照組（t=2.65，P<0.05）。

2.3? ? 2組產婦出院1個月后對健康技能掌握情況對比? ? 出院1個月后，觀察組產婦對健康技能掌握情況評分明顯比對照組高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

產婦在孕晚期，身體為適應分娩，盆底韌帶會變松弛，骨盆縫隙增大，故產婦在分娩后需靜心休養(yǎng)，給予相應的護理措施。但初產婦產后由于缺少自我護理知識，容易產生緊張、焦慮的情緒，不利于機體恢復[5]。常規(guī)的延續(xù)性護理僅限于醫(yī)院延伸至患者家庭的護理，對患者實際出現的問題指導性較弱，大多只能通過電話、網絡的方式進行溝通。三聯模式下的延續(xù)性護理指的是醫(yī)院、社區(qū)、家庭3個不同照顧場所對產婦產后進行的連續(xù)性護理，該護理與常規(guī)延續(xù)性護理的不同之處在于增加了社區(qū)性護理和家庭護理。其中，社區(qū)性護理既可保證護理的協作性，又可對產婦生產后所面臨的問題進行面對面指導，從而提高產婦自我護理技能[6]。家庭護理則可以提高家庭成員對產婦的護理能力，包括理論知識和護理技能水平，避免產婦或家庭成員因缺乏對護理知識的了解而造成護理錯誤，影響護理效果。接受培訓的家庭成員可以糾正產婦或家庭中其他成員作出不利于產婦健康的行為。家庭護理可以使產婦對護理工作更加信任，繼而提高自身自我護理主觀能動性[7]。通過對產婦家庭成員的護理培訓，可以讓產婦家庭成員充分了解到產婦護理的必要性和重要性，以及不護理或錯誤護理對產婦的不良影響。在家庭成員的監(jiān)督下，提高了產婦護理行為的正確性，同時提升了護理工作的完成度。相較于傳統(tǒng)的護理模式，在觀察組的護理模式下，家庭、醫(yī)院、社區(qū)之間的溝通交流更頻繁，對促進三者之間相互了解十分有效，提升了產婦、家庭成員對醫(yī)院、社區(qū)的滿意度。而產婦及家庭成員對醫(yī)院、社區(qū)護理服務滿意，可以促進產婦積極主動按要求完成相關的自我護理工作[8]。三聯模式下的延續(xù)性護理旨在通過不同護理場所的系列行為，為出院后的產婦提供持續(xù)性護理，但主要側重于提高產婦的自我護理能力，以便產婦產后能在家里自行解決護理需求。醫(yī)院在產婦出院前邀請其加入醫(yī)和相應社區(qū)的QQ群或微信群，有利于產婦出院后與護理人員交流。產婦也可與其他產婦交流產后相關護理經驗，提高自身的健康知識水平和自我責任感。除此之外，醫(yī)院還會組織院內的護理人員和婦產科專家定期進入各社區(qū)，為產婦解答產后的相關問題，指導社區(qū)護理人員提高護理能力，為社區(qū)提供相應的技術支持，保證護理的整體性[9]。產婦在產后接受社區(qū)護理人員的護理后，可學習到正確的產后護理方法，又通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一體化的信息交流平臺了解到產后的相關注意事項，可顯著提高其自我護理能力，進而提高產后的生活質量。

觀察組產婦出院1個月后對健康技能掌握情況評分明顯比對照組高（P<0.05），提示產婦接受為期1個月的三聯護理后，對自身健康護理技能掌握更充分。在對照組的護理中，產婦了解相關健康技能，只能通過醫(yī)院發(fā)放的產后注意事項、電話回訪咨詢以及利用網絡平臺自行查閱資料，其中醫(yī)院發(fā)放的產后注意事項內容較為基礎，不利于產婦充分了解相關知識。若產婦自身對護理知識毫無了解，可能難以充分了解注意事項中的內容，或出現理解偏差，不僅影響產婦對健康知識的正確掌握情況，甚至嚴重影響護理效果。對于主動性較強的產婦而言，可以在電話回訪時對醫(yī)院護理人員進行咨詢，解答疑惑，但對于主動性較弱的產婦，極少會主動咨詢醫(yī)院護理人員[10]。在該方式下，產婦難以發(fā)現自身護理中出現的錯誤，存在護理不當行為，影響預后效果。對于通過網絡渠道了解的護理知識，其正確性無法得到保障，可能會讓產婦產生錯誤認知，對產婦的健康護理造成一定的影響。在觀察組的護理模式下，產婦不僅可以通過上述渠道了解產后相關護理知識，而且與產婦較為親近的家庭成員也可以接受護理培訓，系統(tǒng)了解與產婦相關的護理工作及護理知識，繼而在日常的護理中向產婦傳播，以語言文字以及具體行動2種方式結合，提高產婦對相關知識的掌握情況，有助于產婦充分掌握相關知識[11]。社區(qū)人員在對產婦進行家訪的過程中，可以糾正產婦錯誤的護理行為，對產婦講解護理各項相關內容。在該護理模式下，產婦具有多種渠道可以聯系醫(yī)院護士及社區(qū)人員，如QQ群、微信群、社區(qū)坐診、社區(qū)家庭隨訪、病友交流分享等，對提高產婦健康技能的掌握程度有促進作用[12]。

綜上所述，三聯模式下的延續(xù)性護理可提高產婦產后的護理技能，及時與護理人員進行相關問題溝通，有利于提高產婦自我護理能力，改善產婦產后的生活質量，護理效果明顯，值得推薦。

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（收稿日期：2023-06-16）