針對(duì)性健康宣教對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響

張燕　吳翔燕　鄒宗連　張麗娟

【摘要】? 目的? ? 探討針對(duì)性健康宣教對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。方法? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年1月上猶縣人民醫(yī)院收治的80例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對(duì)性健康宣教。比較2組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為以及干預(yù)前后健康知識(shí)知曉度評(píng)分、骨密度檢測(cè)結(jié)果、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? ? 干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后2組健康知識(shí)知曉度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組股骨頸、腰椎骨密度均高于同組干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后2組生理機(jī)能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分、精力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)性健康宣教能夠改善老年骨質(zhì)疏松患者的遵醫(yī)行為和骨密度，提升生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】? 老年骨質(zhì)疏松； 針對(duì)性健康宣教； 遵醫(yī)行為； 生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0112-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.037

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病之一，主要因飲食、生活方式等多種因素導(dǎo)致骨量丟失而引起骨微結(jié)構(gòu)受損、強(qiáng)度下降、脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)大增，多見(jiàn)于老年人群。針對(duì)性補(bǔ)鈣治療配合科學(xué)的康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善骨密度水平。骨質(zhì)疏松癥的治療周期較長(zhǎng)，加之患者多為老年人，對(duì)疾病認(rèn)知不足、遵醫(yī)意識(shí)淡薄，導(dǎo)致患者治療依從性并不理想，預(yù)后難以達(dá)到預(yù)期[1]。相關(guān)專(zhuān)家指出，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折，除藥物治療外，科學(xué)有效的健康宣教與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)也十分關(guān)鍵，需要貫穿整個(gè)治療過(guò)程[2]。采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施解決上述問(wèn)題尤為重要。相關(guān)專(zhuān)家指出，在骨質(zhì)疏松癥長(zhǎng)期治療期間，開(kāi)展有效的健康教育護(hù)理對(duì)于提升預(yù)后是十分有利的[3]。上猶縣人民醫(yī)院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，在臨床開(kāi)展了針對(duì)性健康宣教護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年1月上猶縣人民醫(yī)院接診收治的80例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者分為2組，每組40例。觀察組男性18例，女性22例，年齡60～83歲，平均年齡（69.85±4.73）歲，病程3～10年，平均（6.12±1.47）年；對(duì)照組男性17例，女性23例，年齡為60～84歲，平均年齡（70.04±4.92）歲，病程3～10年，平均（6.20±1.62）年。2組患者的上述基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度測(cè)定結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為骨質(zhì)疏松癥；意識(shí)清晰，認(rèn)知和理解能力正常；均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；長(zhǎng)期臥床者；合并老年癡呆或精神疾病者；合并重要臟器功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院后發(fā)放宣傳資料、用藥指導(dǎo)、飲食和生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對(duì)性健康宣教。（1） 首周通過(guò)集體健康講座的方式向患者講解疾病知識(shí)、飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并進(jìn)行行為指導(dǎo)、信念指導(dǎo)等，確保健康宣教內(nèi)容與患者之間的貼合性。（2）從第2周開(kāi)始通過(guò)定期組織宣教和構(gòu)建交流平臺(tái)2種方式開(kāi)展健康宣教，其中定期組織宣教主要通過(guò)小課堂播放PPT、視頻文件、專(zhuān)家講解等方式向患者講解治療方案與目的、治療必要性、自我照護(hù)技巧等，每次宣教末留一定時(shí)間為患者進(jìn)行答疑和解決問(wèn)題，2次/周；構(gòu)建交流平臺(tái)主要是利用微信、QQ等方式向患者定期發(fā)送與骨質(zhì)疏松相關(guān)的知識(shí)，并在交流群中與患者進(jìn)行病情交流，實(shí)時(shí)解答難題，也為不同患者提供了一個(gè)可供康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)。在實(shí)際開(kāi)展健康宣教過(guò)程中可根據(jù)患者不同的情況予以個(gè)性化教育，確保教育內(nèi)容和教育方式能夠讓患者接受。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為以及干預(yù)前后健康知識(shí)知曉度評(píng)分、骨密度檢測(cè)結(jié)果、生活質(zhì)量評(píng)分。

遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)涉及遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、健康運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查4項(xiàng)，總評(píng)分為100分，80分以上者為優(yōu)，60～80分為良，低于60分為差，計(jì)算優(yōu)良率。

健康知識(shí)知曉度評(píng)分參照修訂漢化的骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷[4]，涉及危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣攝取知識(shí)3個(gè)方面，總評(píng)分為0～26分，評(píng)分越高表示健康知識(shí)知曉度越高。

生活質(zhì)量評(píng)分參照36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表[5]，包括4個(gè)軀體健康維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康）、4個(gè)精神健康維度（精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康），36項(xiàng)問(wèn)題，每個(gè)維度最高分為100分，評(píng)分越高表示該維度的狀況越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ? 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組遵醫(yī)行為比較? ? 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后健康知識(shí)知曉度評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前健康知識(shí)知曉度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)后健康知識(shí)知曉度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組干預(yù)前后骨密度比較? ? 2組干預(yù)前股骨頸、腰椎骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)后股骨頸、腰椎骨密度檢測(cè)結(jié)果均高于同組干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前生理機(jī)能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分、精力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)后生理機(jī)能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分、精力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病因素復(fù)雜，臨床研究表明，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，骨密度下降情況愈發(fā)明顯，加之老年人缺乏運(yùn)動(dòng)且易合并慢性疾病， 導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，臨床上對(duì)于骨質(zhì)疏松癥主要采取長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)鈣治療以及健康運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者骨密度能夠得到明顯提升[6]。臨床實(shí)踐表明，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，老年患者的治療依從性逐漸下降， 嚴(yán)重影響了預(yù)后[7]。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年患者的健康知識(shí)知曉度、治療信心及治療依從性十分有必要，這方面的研究逐漸受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

科學(xué)有效的健康宣教是幫助患者了解相關(guān)健康知識(shí)、提高自我管理能力的有效途徑。其核心內(nèi)容是幫助患者實(shí)現(xiàn)“知—信—行”的統(tǒng)一，將知識(shí)作為基礎(chǔ)，信念作為動(dòng)力，行為作為目標(biāo)，以影響患者的行為[8]。常規(guī)護(hù)理模式主要針對(duì)患者的病情需要，忽視了患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，健康宣教也僅采取發(fā)放宣傳資料這種被動(dòng)形式，并不重視患者的理解，因此實(shí)施效果較差[9]。部分文獻(xiàn)[10]指出，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施多元化健康教育能夠有效改善患者的預(yù)后，提升生活質(zhì)量。該院針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的實(shí)際情況和護(hù)理需求擬定了一套具有針對(duì)性的健康宣教策略，通過(guò)不同階段進(jìn)行不同方式和內(nèi)容的健康宣教，實(shí)現(xiàn)相關(guān)健康知識(shí)的傳播與行為干預(yù)，逐步提高患者對(duì)相關(guān)保健知識(shí)的了解度，有利于幫助患者樹(shù)立良好的健康觀念，促使患者自愿采納有利于健康的行為、生活方式的宣教內(nèi)容并主動(dòng)參與到健康宣教的過(guò)程中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了實(shí)施針對(duì)性健康宣教有利于提高患者的健康知識(shí)知曉度和遵醫(yī)行為，對(duì)保障預(yù)后極為有利，與上述研究報(bào)道[10]相符。而干預(yù)后觀察組股骨頸、腰椎骨密度均高于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了觀察組患者遵醫(yī)行為改善后骨密度水平的改善幅度大增。干預(yù)后觀察組生理機(jī)能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分、精力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），則主要是因?yàn)獒槍?duì)性健康宣實(shí)施后，患者能夠做出健康的抉擇與行為，進(jìn)而有效緩解病情，促進(jìn)了生活質(zhì)量提高。但需要注意的是，實(shí)施針對(duì)性健康宣教的關(guān)鍵在于宣教內(nèi)容符合患者的實(shí)際情況、開(kāi)展方式靈活多樣、教育內(nèi)容和教育方式能夠讓患者接受，從而保障干預(yù)效果。

綜上所述，針對(duì)性健康宣教能夠改善老年骨質(zhì)疏松患者的遵醫(yī)行為和骨密度，提升生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2023-06-14）