計劃-實(shí)施-檢查-處理循環(huán)模式對CT增強(qiáng)掃描中碘對比劑血管外滲及護(hù)理質(zhì)量的影響

郜芬芬　張麗萍

【摘要】? 目的? ? 探討計劃-實(shí)施-檢查-處理（PDCA）循環(huán)模式在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年6月—2020年6月實(shí)施PDCA循環(huán)模式前于高安市人民醫(yī)院影像科行CT增強(qiáng)掃描的1 178例患者作為對照組，將2020年7月—2021年6月實(shí)施PDCA循環(huán)模式后于高安市人民醫(yī)院影像科行CT增強(qiáng)掃描的1 178例患者作為觀察組。比較2組患者碘對比劑血管外滲發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、情緒狀態(tài)、過敏情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組患者碘對比劑血管外滲發(fā)生率（0.51%）低于對照組（1.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后分級護(hù)理、技能操作、服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)及病房環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者過敏發(fā)生率（0.59%）低于對照組（1.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（99.66%）高于對照組（98.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? PDCA循環(huán)模式在CT增強(qiáng)掃描患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減少碘對比劑血管外滲的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，且利于穩(wěn)定患者情緒，減少過敏發(fā)生風(fēng)險，提升患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 計劃-實(shí)施-檢查-處理循環(huán)模式； CT增強(qiáng)掃描；? 碘對比劑血管外滲； 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R814? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.022

CT增強(qiáng)掃描是一項用于疾病診斷的技術(shù)，當(dāng)前已成為影像檢查的重要手段[1-2]。但CT增強(qiáng)掃描過程中需注射碘對比劑，受各種因素影響可能導(dǎo)致碘對比劑血管外滲，引起局部疼痛、麻木，甚至導(dǎo)致皮膚組織壞死及功能障礙，不僅增加患者痛苦，還會對掃描圖像的檢查質(zhì)量造成影響，降低疾病診斷準(zhǔn)確性，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3-4]。計劃-實(shí)施-檢查-處理（plan-do-check-act，PDCA）循環(huán)模式作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，包含計劃、實(shí)施、檢查及處理4個階段，該循環(huán)呈螺旋式上升，可使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提升。當(dāng)前臨床關(guān)于PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于CT檢查中的相關(guān)報道較少?；诖?，本研究選取于高安市人民醫(yī)院影像科行CT增強(qiáng)掃描的患者為研究對象，探討PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2020年6月實(shí)施PDCA循環(huán)模式前于高安市人民醫(yī)院院影像科行CT增強(qiáng)掃描的1 178例患者作為對照組，將2020年7月—2021年6月實(shí)施PDCA循環(huán)模式后于高安市人民醫(yī)院影像科行CT增強(qiáng)掃描的1 178例患者作為觀察組。觀察組男性732例，女性446例；年齡21～93歲，平均年齡（50.51±4.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均（22.33±2.17）kg/m2；文化程度，大專及以上411例，中學(xué)399例，小學(xué)368例。對照組男性738例，女性440例；年齡12～89歲，平均年齡（50.54±4.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～30 kg/m2，平均（22.38±2.20）kg/m2；文化程度，大專及以上417例，中學(xué)399例，小學(xué)362例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員采取口頭宣教的方式向患者講解檢查的方法、目的、步驟及注意事項等內(nèi)容，檢查患者當(dāng)天的飲食情況并給予指導(dǎo)，囑患者積極配合，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征。

觀察組采取PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理。（1）計劃階段。成立由護(hù)士長、護(hù)理人員及技師組成的質(zhì)量控制小組，組內(nèi)成員通過頭腦風(fēng)暴及循證護(hù)理等方式，對以往發(fā)生碘對比劑血管外滲的原因進(jìn)行分析與整理，發(fā)現(xiàn)問題主要存在于患者、護(hù)理人員及技師3個方面。其中患者因素包括配合差、穿刺后體位不當(dāng)及血管條件差；護(hù)理人員因素包括血管評估不充分，穿刺技術(shù)差及注射過程中觀察不及時；技師因素包括與護(hù)理人員溝通不到位、注射速度選擇不當(dāng)及注射觀察不及時。針對上述誘發(fā)碘對比劑血管外滲的原因制定相應(yīng)的干預(yù)措施及操作流程。（2）實(shí)施階段。制定規(guī)范化操作流程，針對計劃階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。

患者方面，穿刺過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)，并于穿刺結(jié)束后耐心講解留置針維護(hù)及注意要點(diǎn)，囑患者保持平穩(wěn)情緒。護(hù)理人員方面，加強(qiáng)對護(hù)理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作流程，穿刺時應(yīng)盡量選取粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)處，使用大角度直刺法進(jìn)針，并在穿刺成功后妥善固定。技師方面，針對血管情況較差的患者，穿刺護(hù)士應(yīng)使用紅色筆注明，以提醒技師選取合適速率；藥物推注前試推注50～80? mL 0.9%氯化鈉注射液，注意觀察局部有無腫脹；結(jié)合試推注情況選取合適的注射速度，藥物推注過程中注意觀察患者反應(yīng)及高壓注射器壓力變化，以防嚴(yán)重外滲的發(fā)生。（3）檢查階段。制定碘對比劑血管外滲質(zhì)控流程，采用3級檢查管理制度，由質(zhì)量控制小組對質(zhì)控流程的規(guī)范化進(jìn)行自查自評，并由專人進(jìn)行記錄，完善碘對比劑血管外滲資料的收集，每月進(jìn)行總結(jié)分析，尋找仍然存在的問題。（4）處理階段。由質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、制度落實(shí)等情況，將成功經(jīng)驗形成規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)運(yùn)行，針對存在的問題提出解決方法，納入下一循環(huán)中進(jìn)行修正。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者碘對比劑血管外滲發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、情緒狀態(tài)、過敏情況及護(hù)理滿意度。（1）碘對比劑血管外滲。對比2組患者碘對比劑血管外滲發(fā)生情況。評估標(biāo)準(zhǔn)：<20 mL為輕度滲漏，20～50 mL為中度滲漏，>50 mL為重度滲漏。（2）護(hù)理質(zhì)量。對比2組患者護(hù)理質(zhì)量，采用該院自制護(hù)理質(zhì)量量表從分級護(hù)理、技能操作、服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)及病房環(huán)境5個維度進(jìn)行評價，其Cronbachsα系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）情緒狀態(tài)。比較2組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression sale，SDS）評價。2個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，其中SAS>50分為有焦慮癥狀，SDS>53分為有抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的負(fù)性心理越強(qiáng)烈。（4）過敏情況。對比2組過敏情況，包括惡心嘔吐、低熱、咳嗽。（5）護(hù)理滿意度。對比2組患者護(hù)理滿意度。采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 碘對比劑血管外滲? ? 觀察組碘對比劑血管外滲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 護(hù)理質(zhì)量? ? 2組患者護(hù)理前分級護(hù)理、技能操作、服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)及病房環(huán)境評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后分級護(hù)理、技能操作、服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)及病房環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 情緒狀態(tài)? ? 2組患者護(hù)理前SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 過敏情況? ? 觀察組患者過敏發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

CT增強(qiáng)掃描作為臨床常見的影像學(xué)檢查方法之一，需利用含碘造影劑增強(qiáng)病變組織與正常組織的對比度，從而提升疾病診斷準(zhǔn)確性[5-6]。碘對比劑屬于發(fā)泡劑，具有高濃度、高滲透壓、高黏滯度等物理特性，一旦外滲，可對局部組織造成損傷，不利于患者預(yù)后。碘對比劑血管外滲是CT增強(qiáng)掃描過程中常見的不良事件之一，絕大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為輕微的皮膚反應(yīng)，重者伴有嚴(yán)重的皮膚壞死或潰瘍，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險。臨床應(yīng)加以預(yù)防，消除CT增強(qiáng)掃描安全隱患，保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多簡單口頭宣教相關(guān)注意事項，雖在提升患者護(hù)理依從性方面具有一定效果，但誘發(fā)碘對比劑血管外滲的風(fēng)險因素與多因素相關(guān)，常規(guī)護(hù)理尚不能滿足臨床需求 [7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者碘對比劑血管外滲發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后分級護(hù)理、技能操作、服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)及病房環(huán)境評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，過敏發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。提示針對CT增強(qiáng)掃描患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行干預(yù)的效果較好。PDCA循環(huán)模式在質(zhì)量管理活動中通過計劃、實(shí)施、檢查及處理環(huán)節(jié)，將成功措施納入標(biāo)準(zhǔn)，將仍然存在的問題留待下一循環(huán)進(jìn)行解決的方式進(jìn)行管理，從而促使護(hù)理工作質(zhì)量階梯式上升[9-10]。劉志芳等[10]的研究表明，PDCA管理能夠減少患者CT增強(qiáng)掃描過程中碘對比劑外滲及不良反應(yīng)的發(fā)生，利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明PDCA循環(huán)模式在護(hù)理管理中的優(yōu)越性。本研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描中，分析以往CT增強(qiáng)掃描過程中發(fā)生碘對比劑血管外滲的原因與患者、護(hù)理人員及技師等的關(guān)系，并以此為依據(jù)，針對臨床護(hù)理人員開展強(qiáng)化培訓(xùn)，以規(guī)范其穿刺流程，促使臨床護(hù)理人員在充分評估患者血管情況的基礎(chǔ)上，選取適當(dāng)?shù)拇┐淌址?、角度，調(diào)整碘對比劑注射方案，可為穿刺做好充足的準(zhǔn)備，保障穿刺的順利開展。護(hù)理過程中，針對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，旨在減輕患者負(fù)性情緒，促使患者以良好的身心狀態(tài)，積極配合各項檢查的有效開展，進(jìn)而減少患者因素所致的碘對比劑血管外滲，達(dá)到減少碘對比劑血管外滲發(fā)生的目的。PDCA循環(huán)模式采取3級檢查管理制度，保障各項改進(jìn)措施的有效落實(shí)，規(guī)范操作流程，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，促使臨床護(hù)理人員積極參與到患者的護(hù)理管理中，提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理疏漏，進(jìn)而減少碘對比劑滲漏的發(fā)生，減少過敏情況，減輕患者痛苦，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理能夠減少CT增強(qiáng)掃描中碘對比劑血管外滲及過敏情況的發(fā)生，利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-06-18）