患者陪伴參與管理在住院老年腦卒中患者中的應(yīng)用

顏珂　彭穎　鄭娜

【摘要】? 目的? ? 研究開(kāi)展患者陪伴參與管理對(duì)住院老年腦卒中患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及不良事件發(fā)生率的影響。方法? ? 選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例老年腦卒中住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）。2組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組在治療后予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，試驗(yàn)組在治療后予以患者陪伴參與管理護(hù)理模式干預(yù)。比較2組患者預(yù)后情況、心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及不良事件發(fā)生率。結(jié)果? ?干預(yù)前2組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、中文版老年人自我護(hù)理能力量表（SASE-CHI）總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），ADL評(píng)分、SASE-CHI總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ?開(kāi)展患者陪伴參與管理能改善老年腦卒中患者心理狀態(tài)，提高患者自我護(hù)理能力及降低不良事件發(fā)生率，可為優(yōu)化老年腦卒中護(hù)理方案提供有力的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】? ?患者陪伴參與管理； 老年； 腦卒中； 心理狀態(tài)； 自我護(hù)理能力； 不良事件

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.014

腦卒中也稱中風(fēng)，屬于腦血管疾病。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，老年腦卒中患者數(shù)量一直處于上升的趨勢(shì)。腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)，是造成我國(guó)成人致死、致殘的主要疾病之一[1]。腦卒中發(fā)病突然，患者身體機(jī)能急速衰退，并存在認(rèn)知功能障礙、情感缺失、生活依賴等后遺癥，易導(dǎo)致患者情緒消極，心理負(fù)擔(dān)加重[2-3]?；颊咔榫w消極不利于身體恢復(fù)，還可以延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)壓力，也對(duì)臨床護(hù)理有更高的要求。由于身體機(jī)能衰退、認(rèn)知功能障礙、情感缺失等問(wèn)題存在，導(dǎo)致老年腦卒中患者對(duì)醫(yī)務(wù)護(hù)理人員叮囑的注意事項(xiàng)理解不透、容易遺忘，不利于術(shù)后康復(fù)；患者對(duì)醫(yī)務(wù)護(hù)理人員護(hù)理方式不滿增加心理情緒，易導(dǎo)致焦慮和抑郁，不利于健康恢復(fù)?；颊吲惆槿藛T通常是對(duì)患者生活熟悉的人， 對(duì)患者的日常生活習(xí)慣較為了解?；颊吲惆槿藛T能更好警示和監(jiān)督患者落實(shí)好護(hù)理人員交代的術(shù)后康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)，有效地促進(jìn)患者身心康復(fù)[4]。目前有關(guān)患者陪伴參與管理對(duì)老年腦卒中患者影響的研究較少。本研究分析了開(kāi)展患者陪伴參與管理對(duì)老年腦卒中患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及不良事件發(fā)生率的影響，為優(yōu)化老年腦卒中患者護(hù)理方案提供指導(dǎo)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年12月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院住院的60例老年腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組患者男性17 例，女性13例；年齡60～87歲，平均年齡（73.30±6.48）歲；發(fā)病至就診時(shí)間27～54 h，平均（40.62±6.55）h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（22.39±2.06）kg/m²；文化程度，初中及以下10例，高中12例，大學(xué)及以上8例；婚姻狀態(tài)，已婚24例，未婚/喪偶/離異6例；有醫(yī)保23例，無(wú)醫(yī)保7例。試驗(yàn)組患者男性16 例，女性14例；年齡62～86歲，平均年齡（73.78±5.25）歲；發(fā)病至就診時(shí)間28～53 h，平均（40.92±5.97）h；BMI平均（22.91±1.91）kg/m²；文化程度，初中及以下9例，高中11例，大學(xué)及以上10例；婚姻狀態(tài)，已婚23例，未婚/喪偶/離異7例；有醫(yī)保22例，無(wú)醫(yī)保8例。對(duì)照組患者陪伴人員男性12名，女性18名；年齡22～60歲，平均年齡（41.32±9.21）歲；文化程度，初中及以下11名，高中10名，大學(xué)及以上9名；婚姻狀態(tài)，已婚26名，未婚/喪偶/離異4名；月收入3 000元以下8名，3 000～5 000元15名，5 000元及以上7名。試驗(yàn)組患者陪伴人員男性11名，女性19名；年齡20～61歲，平均年齡（40.62±9.84）歲；文化程度，初中及以下12名，高中9名，大學(xué)及以上10名；婚姻狀態(tài)，已婚25名，未婚/喪偶/離異5名；月收入3 000元以下9名，3 000～5 000元16名，5 000元及以上5名。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，性別不限；經(jīng)臨床診斷符合腦卒中標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，意識(shí)清晰，溝通能力正常；家屬和患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者。

1.2? ? 方法? ? 2組老年腦卒中患者均接受腦卒中常規(guī)治療方案，術(shù)后為患者提供干凈整潔的病房，定時(shí)給病房通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜。

對(duì)照組在治療后予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，護(hù)理工作均由醫(yī)院護(hù)理人員完成，包括給患者講解腦卒中發(fā)病機(jī)理、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者進(jìn)食與排泄護(hù)理、衣物護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后用藥及康復(fù)訓(xùn)練，家屬不參與術(shù)后陪護(hù)。

試驗(yàn)組在治療后予以患者陪伴參與管理護(hù)理模式干預(yù)，患者陪伴人員均接受醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員特定培訓(xùn)，指導(dǎo)他們參與護(hù)理工作，培訓(xùn)時(shí)間為90 min。培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）知識(shí)宣教。包括腦卒中發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、相關(guān)治療方法、術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥、患者飲食及相關(guān)注意事項(xiàng)等。（2）心理關(guān)注。患者陪伴人員學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單心理知識(shí)及干預(yù)措施，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的訴求及感受，及時(shí)給予支持和鼓勵(lì)。（3）飲食指導(dǎo)。飲食對(duì)于患者身體機(jī)能的恢復(fù)有重要的影響，指導(dǎo)家屬制定科學(xué)的食譜，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食。（4）身體活動(dòng)。若患者病情較重，指導(dǎo)患者陪伴人員對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，若患者病情好轉(zhuǎn)，患者陪伴人員鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)、床旁行走、戶外走動(dòng)。（5）相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防?；颊吲惆槿藛T了解腦卒中并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)并為患者講解，提高患者預(yù)防意識(shí)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（6）模擬演練?；颊吲惆槿藛T對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行模擬演練，不合格者由專業(yè)護(hù)理人員繼續(xù)講解與示范直至合格，合格后方可參與護(hù)理工作。

2組均干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行量表評(píng)估。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察指標(biāo)包括4個(gè)方面。

1.3.1? ? 預(yù)后情況評(píng)估? ? 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[6]評(píng)估干預(yù)后老年腦卒中患者的預(yù)后情況。NIHSS涉及語(yǔ)言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，總分42分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，量表Cronbachs α系數(shù)為0.89。ADL評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、洗澡、行走、修飾以及穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，量表Cronbachs α系數(shù)為0.97。

1.3.2? ? 心理狀態(tài)? ? 使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)價(jià)老年腦卒中患者的心理狀態(tài)。SAS評(píng)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.3.3? ? 自我護(hù)理能力? ? 應(yīng)用中文版老年人自我護(hù)理能力量表（SASE-CHI）[9]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力。該量表包括個(gè)人日常活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、個(gè)人體力、安全、做家務(wù)、環(huán)境等評(píng)估內(nèi)容，分為技能（條目1、2、3、4、5、13、14、17）、目標(biāo)（條目6、7、8、9、11、12、16）和環(huán)境（條目10、15）3個(gè)維度共17個(gè)條目（條目6、14、16、17為反向評(píng)分），適用于所有老年人。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”，為1～5分，總分為17～85分，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表Cronbachs α系數(shù)為0.87。

1.3.4? ? 不良事件? ? 記錄患者在院干預(yù)期間出現(xiàn)的不良事件，包括壓瘡、跌倒、新發(fā)感染。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 利用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者預(yù)后情況比較? ? 2組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分顯著更低（P<0.05），ADL評(píng)分顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者心理狀態(tài)比較? ? 2組患者干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表２。

2.3? ? 2組患者自我護(hù)理能力比較? ? 2組患者干預(yù)前SASE-CHI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組技能、目標(biāo)、環(huán)境評(píng)分均顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者不良事件比較? ? 2組患者不良事件總發(fā)生率比較，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? ?討論

腦卒中是導(dǎo)致我國(guó)腦血管疾病患者死亡的首要原因，其發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)老年腦卒中患者日益增多。由于腦卒中具有發(fā)病突然、認(rèn)知功能下降、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)身體、經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心理脆弱，容易誘發(fā)焦慮、抑郁等精神問(wèn)題[10]。護(hù)理工作對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)極其重要，但由于醫(yī)院護(hù)理人員工作煩瑣，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，常疏忽對(duì)患者的心理照顧；有些患者年齡較大，文化程度較低，存在對(duì)護(hù)理人員的要求不理解、易遺忘等問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理要求不能完全落實(shí)，不利于術(shù)后患者的康復(fù)。患者陪伴人員一般為患者身邊所熟悉的人，掌握患者的日常生活習(xí)慣，對(duì)患者身心健康更加關(guān)注。讓患者陪伴人員參與老年腦卒中患者護(hù)理管理，也能更好遵循醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)和要求，對(duì)患者康復(fù)起到更好的監(jiān)督與幫助作用，減少不良事件發(fā)生。據(jù)近年來(lái)研究報(bào)道，家屬參與式護(hù)理能促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)[11]；患者陪伴參與管理可改善腦梗死患者心理狀態(tài)，恢復(fù)患者基本生活能力，促進(jìn)患者精神功能損傷修復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示患者陪伴參與管理有利于老年腦卒中患者的精神恢復(fù)和提高患者生活活動(dòng)能力。干預(yù)后2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這與患者陪伴參與管理對(duì)老年腦卒中患者情感支持、情緒調(diào)節(jié)起到很大作用，有效降低了患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。腦卒中致殘率和復(fù)發(fā)率高，易導(dǎo)致身體功能障礙或殘疾，患者在自身康復(fù)管理中難以適應(yīng)，極易放棄。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前SASE-CHI總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組SASE-CHI評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組SASE-CHI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明患者陪伴參與管理有利于老年腦卒中自我能力的提高。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明患者陪伴參與管理可降低患者不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，開(kāi)展患者陪伴參與管理有利于老年腦卒中患者的精神恢復(fù)和提高患者生活活動(dòng)能力，有效改善患者的心理狀態(tài)，有利于患者自我能力的提高及降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-06-15）