心理輔導(dǎo)效果的核心要素

·點(diǎn)評(píng)·

【關(guān)鍵詞】心理輔導(dǎo)；核心要素；整合療法；辯證行為療法

【中圖分類號(hào)】G444? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C? 【文章編號(hào)】1005-6009（2023）38-0067-02

【作者簡(jiǎn)介】蔡蓉，北京信息科技大學(xué)（北京，100192）副教授。

學(xué)校心理輔導(dǎo)具有十分重要的意義，為心理困擾學(xué)生的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。三個(gè)心理輔導(dǎo)案例非常典型，呈現(xiàn)了高中生常見的心理困擾。案例1采用薩提亞模式及認(rèn)知行為取向相結(jié)合的整合療法，案例2采用辯證行為療法，案例3采用動(dòng)力學(xué)、敘事與短程焦點(diǎn)相結(jié)合的整合療法。盡管方法不同，但是三個(gè)心理輔導(dǎo)案例均取得了良好的效果。本文將重點(diǎn)探討心理輔導(dǎo)產(chǎn)生良好效果的四個(gè)核心要素。

一、良好的咨訪關(guān)系是基礎(chǔ)

來訪者中心療法創(chuàng)始人羅杰斯認(rèn)為，咨訪關(guān)系是來訪者發(fā)生積極改變的充分必要條件，即如果給來訪者提供一種最佳的心理環(huán)境或心理氛圍，他們就會(huì)傾其所能，最大限度地進(jìn)行自我理解，改變對(duì)自我及他人的看法并產(chǎn)生自我指導(dǎo)行為，最終達(dá)到心理健康。

在這三個(gè)案例中，心理健康教師均秉持人本主義理論，呈現(xiàn)出真誠(chéng)一致、無條件積極關(guān)注和富有同理心的態(tài)度。案例1中的小茜出現(xiàn)不想來學(xué)校、不想?yún)⒓涌荚嚨惹闆r，案例2中的曉志用拳頭捶打墻壁直至出血，案例3中的小米在寫作業(yè)時(shí)心煩氣躁、出現(xiàn)軀體癥狀及情緒崩潰。表面上看，這些都是所謂的問題行為。心理健康教師秉持價(jià)值中立的原則，不對(duì)這些問題進(jìn)行道德評(píng)判，帶著尊重與好奇、溫暖與接納，進(jìn)一步了解這些問題行為背后的原因。心理健康教師展現(xiàn)出來的這種專業(yè)態(tài)度有助于建立具有療愈性質(zhì)的關(guān)系，為后續(xù)咨詢的有效開展奠定了基礎(chǔ)。

二、穩(wěn)固的工作同盟是關(guān)鍵

心理學(xué)家鮑丁于1979提出工作同盟的概念。工作同盟指來訪者和咨詢師之間互相信任，有共同確立的咨詢目標(biāo)和咨詢方式，互相合作，一起努力達(dá)成咨詢的成功。工作同盟這個(gè)定義包括三個(gè)方面的內(nèi)容，即咨詢工作中有咨詢目標(biāo)、具體任務(wù)、情感聯(lián)結(jié)。

案例1中，心理健康教師與小茜共同確定的輔導(dǎo)目標(biāo)是改善睡眠、緩解考試焦慮、獲得穩(wěn)定的自我價(jià)值感。案例2中，心理健康教師與來訪學(xué)生尋找逐步降低情緒爆發(fā)時(shí)捶墻頻率的方法。案例3中，心理健康教師與來訪學(xué)生商定的輔導(dǎo)目標(biāo)是緩解面對(duì)困難學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)的崩潰情緒及軀體不適感。三個(gè)案例中的來訪學(xué)生均積極主動(dòng)完成相應(yīng)任務(wù)，如呼吸訓(xùn)練、冥想練習(xí)、正念練習(xí)、人際技能練習(xí)等?？梢?，工作同盟建立良好。眾多研究表明，工作同盟的狀態(tài)是心理咨詢效果的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。這三個(gè)案例因?yàn)楣ぷ魍私⒘己?，所以取得了良好的咨詢效果?/p>

三、準(zhǔn)確的個(gè)案概念化是重點(diǎn)

個(gè)案概念化是心理咨詢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是評(píng)估與干預(yù)之間承上啟下的重要步驟。準(zhǔn)確的個(gè)案概念化有助于咨詢師選擇正確的干預(yù)方案。個(gè)案概念化是基于理論來搜集信息并解釋來訪者問題是如何發(fā)生、發(fā)展和維持的。

案例1中，心理健康教師對(duì)來訪學(xué)生的概念化是小茜對(duì)考前睡不著的擔(dān)心是睡不著的維持因素，她對(duì)考試成績(jī)的過度在意與能否被家人接納及自我價(jià)值感有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，心理健康教師引導(dǎo)小茜通過呼吸訓(xùn)練和冥想練習(xí)來應(yīng)對(duì)失眠，通過認(rèn)知行為療法的相關(guān)技術(shù)提升自我價(jià)值感。案例2中，心理健康教師對(duì)來訪學(xué)生的概念化是曉志對(duì)自身憤怒情緒及憤怒行為的不接納是問題的維持因素，其人際問題源于缺乏人際互動(dòng)技能?；诖耍睦斫】到處熯\(yùn)用心理教育引導(dǎo)來訪學(xué)生接納情緒，學(xué)會(huì)運(yùn)用STOP技術(shù)應(yīng)對(duì)憤怒，運(yùn)用“五感法”來提升正向情緒，運(yùn)用人際效能技巧提升人際交往技能。案例3中，心理健康教師對(duì)來訪學(xué)生的概念化是小米面對(duì)完成不了的作業(yè)經(jīng)常崩潰，雖源于現(xiàn)實(shí)壓力，但本質(zhì)上卻與嚴(yán)苛的自我要求有關(guān)。同時(shí)，小米的身心癥狀與未被覺察及表達(dá)出來的情緒有關(guān)?；诖耍睦斫】到處熞环矫孢\(yùn)用支持策略幫助來訪學(xué)生宣泄情緒，運(yùn)用“揭露法”讓無意識(shí)意識(shí)化，運(yùn)用短程焦點(diǎn)療法引導(dǎo)學(xué)生借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對(duì)目前的情緒崩潰?？傮w來說，心理健康教師在準(zhǔn)確的個(gè)案概念化的指引下使用針對(duì)性的干預(yù)方法，讓來訪學(xué)生獲得應(yīng)對(duì)困難情境的策略。

四、全面的系統(tǒng)視角是保障

系統(tǒng)式治療的理論假設(shè)是：心理行為本質(zhì)上是人際互動(dòng)的問題，個(gè)體的心理和行為與其所處的人際環(huán)境密切相關(guān)，解決心理問題的關(guān)鍵是對(duì)系統(tǒng)中的互動(dòng)模式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)青少年而言，家庭系統(tǒng)、學(xué)校系統(tǒng)的影響尤其值得關(guān)注。三位心理健康教師均能敏銳地關(guān)注到系統(tǒng)的影響。案例1中，心理健康教師注意到小茜父親的批評(píng)與其出現(xiàn)的問題有關(guān)，于是通過提升小茜的自我價(jià)值感以及溝通能力來消除批評(píng)帶來的負(fù)面影響。案例2中，心理健康教師為來訪學(xué)生的母親提供心理教育，引導(dǎo)其改變與孩子互動(dòng)的方式，同時(shí)爭(zhēng)取班主任的協(xié)同合作，如運(yùn)用心理班會(huì)和學(xué)習(xí)互助小組等措施助力來訪學(xué)生的改變。案例3中，心理健康教師發(fā)現(xiàn)父母的說教、指責(zé)加劇了孩子的癥狀，于是引導(dǎo)父母打破不良互動(dòng)循環(huán)，采用鼓勵(lì)、支持、欣賞等方式表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)愛。心理健康教師的系統(tǒng)視角及其對(duì)系統(tǒng)的干預(yù)提升了心理輔導(dǎo)的實(shí)效。

責(zé)任編輯：包俊莉