茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎的臨床研究

徐雪芹

江蘇省邳州市中醫(yī)院肝病科，江蘇邳州 221300

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的重要分型，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，可能會(huì)引起急性肝衰竭、重型肝炎等嚴(yán)重后果，對(duì)生命安全造成直接威脅[1-2]。目前，西醫(yī)對(duì)于急性黃疸型肝炎主要以一般治療和對(duì)癥治療為主，可緩解疾病癥狀，控制病情進(jìn)展，甘草酸二銨是常用的護(hù)肝藥物，可以降低肝酶，改善患者肝功能，對(duì)黃疸型肝炎有一定臨床效果，但單獨(dú)用藥、未與抗病毒藥物聯(lián)用的情況下，部分患者的病情會(huì)出現(xiàn)反跳，并且，由于個(gè)人差異大，用藥不存在絕對(duì)的最有效[3-4]。相關(guān)研究指出，中醫(yī)藥在急性黃疸型肝炎患者治療中可發(fā)揮較好的效果，能夠進(jìn)一步提升臨床治療效果[5-6]。如茵陳蒿湯，不僅可以護(hù)肝，還可以提高機(jī)體免疫力，因此可以獲得更好的治療效果。本研究以2022 年1—12 月江蘇省邳州市中醫(yī)院收治的100例急性黃疸型肝炎為研究對(duì)象，探析茵陳蒿湯藥用價(jià)值及意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的100 例急性黃疸型肝炎患者展開對(duì)比研究，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法展開分組處理，每組50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡21～55 歲，平均（38.54±10.27）歲；病程3～12 d，平均（6.86±1.44）d。觀察組男27 例，女23 例；年齡20～55歲，平均（38.27±10.46）歲；病程3～11 d，平均（6.51±1.39）d。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血象、尿液、肝功能試驗(yàn)以及病原學(xué)檢查等確診為急性黃疸型肝炎；視聽、言語(yǔ)等基礎(chǔ)功能正常，具備一定配合能力；本人及家屬知情研究目的、意義及相關(guān)事項(xiàng)，簽署書面協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝硬化、酒精性脂肪肝等其他肝病者；對(duì)研究使用藥物存在過(guò)敏史、禁忌證，或產(chǎn)生耐藥性者；近期內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物治療者；重要臟器組織功能異?；虿蝗?、造血及凝血功能障礙者；處于妊娠、哺乳等特殊生理階段者；未按醫(yī)囑用藥或因主、客觀因素退出觀察者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療。取150 mg 甘草酸二銨注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084403；規(guī)格：10 mL∶150 mg）與150 mL 的0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158；規(guī)格：500 mL∶4.5 mg）混勻進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，同時(shí)叮囑患者保持足夠休息、合理飲食，避免過(guò)度勞累，共治療4 周。

觀察組加施茵陳蒿湯治療。茵陳蒿湯藥方組成：茵陳18 g，梔子12 g，大黃（去皮）6 g。上三味，以水1.2 L，先煮茵陳減600 mL，納二味，煮取300 mL，去滓。1 劑/d，共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組臨床效果 顯效為黃疸、發(fā)熱以及肝區(qū)痛等相關(guān)癥狀和體征完全消退，肝功能檢查基本恢復(fù)正常；有效為黃疸、發(fā)熱以及肝區(qū)痛等相關(guān)癥狀和體征、肝功能檢查結(jié)果明顯改善；無(wú)效為病情無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組癥狀改善 評(píng)估腹脹、乏力、惡心納差以及肝區(qū)不適等癥狀嚴(yán)重程度，癥狀由輕到重計(jì)0～3 分，評(píng)分低表示癥狀改善好。

1.4.3 比較兩組肝功能指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血3 mL，離心，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽紅素（total bilirubin, TBIL）[7]、直接膽紅素（direct bilirubin, DBIL）[8]、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase, ALT）[9]、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase, AST）水平[10]。

1.4.4 比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo) 觀察時(shí)間點(diǎn)包括治療前、治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心，取上清液，使用血液流變學(xué)儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)；以例數(shù)（n）及率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者癥狀改善比較

治療前，兩組腹脹、乏力、惡心納差以及肝區(qū)不適評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腹脹、乏力、惡心納差以及肝區(qū)不適評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善比較[()，分]

表2 兩組患者癥狀改善比較[()，分]

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2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組TBIL、DBIL、ALT、AST 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TBIL、DBIL、ALT、AST 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較()

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2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組，血沉較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

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3 討論

急性黃疸型肝炎是由各種肝炎病毒引起的急性消化道傳染病，發(fā)病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，當(dāng)肝炎病毒侵襲肝臟，可致使肝臟組織出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)，引起充血、水腫以及滲出和壞死等情況，最終造成肝臟功能代謝異常、肝細(xì)胞壞死[11-12]。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)，大部分急性黃疸型肝炎患者經(jīng)過(guò)積極治療多可完全康復(fù)，如不及時(shí)治療，則可能轉(zhuǎn)為慢性或重型肝炎，嚴(yán)重威脅患者健康和安全[13]。

常規(guī)西醫(yī)治療期間的保護(hù)肝組織、抑制病毒和炎癥等措施，雖然也可取得一定效果，但由于患者肝損傷因素不同、臨床表現(xiàn)和病程不一，整體治療效果并不是非常理想，故有必要研究、制定更為安全有效治療[14]。中醫(yī)將急性黃疸型肝炎歸“黃疸”“陽(yáng)黃”范疇，認(rèn)為毒熱熾盛、肝脾失和、肝失疏泄以及濕熱互結(jié)等是造成本病的主要病因，臨床治療應(yīng)重視清熱解毒、利濕退黃[15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.00%更高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）；治療后觀察組癥狀評(píng)分、肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。于希[16]的研究中，應(yīng)用加味茵陳蒿湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的聯(lián)合組患者治療后比單純接受西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組有更高的總體療效（94.29% vs 77.14%）、更低的肝功能指標(biāo)水平（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致?？梢娢麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加施茵陳蒿湯確實(shí)對(duì)急性黃疸型肝炎有更加顯著的臨床療效，且對(duì)患者臨床癥狀與肝功能也有更加明顯的改善效果。分析可知，甘草酸二銨注射液是西醫(yī)治療急性黃疸型肝炎的常用藥，可發(fā)揮抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜以及改善肝功能等多種作用，且能夠明顯減輕D-氨基半乳酸、免疫因子等對(duì)肝臟的慢性損傷。茵陳蒿湯為祛濕劑，是治療濕熱黃疸常用方，方中重用茵陳為君藥，具有苦泄下降、清熱利濕等功效，梔子為臣藥，具有清熱降火、通利三焦等功效，可助茵陳引濕熱從小便而去，赤芍、大黃為佐藥，具有瀉熱逐瘀、通利大便以及涼血解毒等功效，茯苓、甘草為使藥，具有補(bǔ)益脾胃、利水祛濕以及調(diào)和諸藥等功效，全方利濕與泄熱并進(jìn)，共奏退黃、利濕、清熱之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究和試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯方中諸藥還可起到抗炎、抗菌、抗病毒、保肝、促進(jìn)膽汁分泌以及增強(qiáng)免疫功能等多種作用，因此，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合茵陳蒿湯，可實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)作用，從而顯著提升臨床效果和價(jià)值。

本次研究顯示，治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均較對(duì)照組更低，血沉較對(duì)照組更高（P＜0.05）。結(jié)果提示在急性黃疸型肝炎西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加施茵陳蒿湯，對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)具有積極影響。分析可知，隨著急性黃疸型肝炎病情進(jìn)展、加重，膽紅素指標(biāo)的持續(xù)升高，身體可出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體組織器官、微循環(huán)產(chǎn)生巨大影響，導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生改變，血液處于高凝狀態(tài)。茵陳蒿湯方中茵陳可以促進(jìn)膽汁流量，梔子能夠抑制肝細(xì)胞炎癥病變，并促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，活躍肝內(nèi)微循環(huán)，而大黃有助于增加膽汁流量、疏通毛細(xì)血管，所以，諸藥聯(lián)合能夠更好地調(diào)節(jié)機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)，在控制病程進(jìn)展方面可起到一定裨益。

但本研究也存在不足和局限，如納入樣本數(shù)量有限、未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察等，為更好地驗(yàn)證茵陳蒿湯在急性黃疸型肝炎患者中的應(yīng)用效果，未來(lái)還需開展大樣本、多中心、更深入的臨床研究。除此之外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)中藥的開發(fā)、利用愈加全面，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，茵陳蒿湯加減方在糖尿病、濕疹以及陰道炎等多種疾病中也可產(chǎn)生良好效果，鑒于此，作為臨床工作者，未來(lái)也會(huì)更加深入的認(rèn)知、研究茵陳蒿湯的藥效學(xué)、藥理作用，讓其更好地造福于患者。

綜上所述，在急性黃疸型肝炎臨床治療期間加施茵陳蒿湯，有助于提升臨床效果，促進(jìn)癥狀消退和肝功能恢復(fù)，同時(shí)也更利于血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，值得在急性黃疸型肝炎患者中推薦和應(yīng)用。