穴位貼敷聯(lián)合撳針刺激足三里、太沖穴預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的護(hù)理效果分析

許紅梅，仲崇煊

1.新沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇新沂 221400；2.新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，江蘇新沂 221400

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中應(yīng)用越發(fā)廣泛，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。但是由于該手術(shù)一般需要注入二氧化碳，術(shù)后部分殘存氣體，所以術(shù)后可能會(huì)引起疼痛、惡心嘔吐以及腹脹等并發(fā)癥[2]。因此臨床需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的需求逐漸升高，而以往的常規(guī)護(hù)理則已無(wú)法滿(mǎn)足，需要更為有效、安全的護(hù)理干預(yù)方式，來(lái)幫助患者，減輕患者的痛苦[3]。有關(guān)研究表明穴位貼敷，其可以減輕患者腹脹，并且其藥物安全、有效，采用穴位貼敷可以有效改善患者預(yù)后[4]。而撳針療法以淺刺、安全長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)為主，是中醫(yī)治療的常用方法，可治療的疾病較多，效果顯著[5]。本研究隨機(jī)選擇2022 年1—12 月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例婦科腹腔鏡術(shù)后患者為研究對(duì)象，分析常規(guī)護(hù)理與穴位貼敷聯(lián)合撳針干預(yù)對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的70 例婦科腹腔鏡術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各35例。對(duì)照組年齡21～46 歲，平均（35.38±5.29）歲；病程6～11 周，平均（8.01±1.11）周；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢囊腫、其他分別為9 例、12 例、10例、4 例。觀(guān)察組年齡20～46 歲，平均（35.87±5.24）歲；病程6～11 周，平均（8.04±1.42）周；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢囊腫、其他分別為8 例、12例、10 例、5 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有手術(shù)耐受性；②對(duì)研究知情并自愿參與；③認(rèn)知功能正常；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾??；②合并嚴(yán)重胃腸功能及軀體功能障礙；③合并惡性腫瘤；④對(duì)所用中藥過(guò)敏。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在患者入院后，分配責(zé)任護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育，主要內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、預(yù)后效果，協(xié)助完成術(shù)前檢查，術(shù)后體位調(diào)整，同時(shí)注意各引流管的通暢情況及引流液的顏色、量、性質(zhì)，如異常則需及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，患者出院后，進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者的恢復(fù)情況。

觀(guān)察組：在上述基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合撳針干預(yù)護(hù)理，如下：（1）建立護(hù)理干預(yù)小組：組織穴位貼敷聯(lián)合撳針刺激穴位護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，選擇通過(guò)考核的中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士及護(hù)理骨干，選擇限制條件：職稱(chēng)為中級(jí)及以上，在本院工作5 年≥，并且要求學(xué)歷在大專(zhuān)以上。由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)工作事項(xiàng)安排，同時(shí)定期安排相關(guān)培訓(xùn)事項(xiàng)，每周召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)本周所遇到的工作問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行可持續(xù)性改進(jìn)。（2）針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前健康宣教。入院后，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，答疑解惑，并采用一對(duì)一的方式為患者講解術(shù)后腹脹的發(fā)生原因、處理措施，以消除患者的顧慮。②術(shù)前心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士術(shù)前評(píng)估患者心理狀況，將腹腔鏡手術(shù)治療成功率告知患者，以保證患者能夠以良好的心態(tài)完成手術(shù)。用呼吸療法來(lái)緩解情緒不穩(wěn)定，深呼吸時(shí)放松身體。③術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)前6 h 禁水禁食，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者進(jìn)食，術(shù)后第1 天進(jìn)食流質(zhì)、易消化的食物，需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免產(chǎn)氣食物。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)干預(yù)：手術(shù)當(dāng)天以床上運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確翻身，同時(shí)對(duì)其四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉，鍛煉時(shí)需注意自身的承受能力。術(shù)后第1 天，協(xié)助床下運(yùn)動(dòng)，減少體內(nèi)二氧化碳的殘留、聚集。（3）穴位敷貼：患者手術(shù)回室后遵醫(yī)囑予穴位貼敷，選穴：天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交等穴位，用厚樸、吳茱萸、半夏研成粉末狀與凡士林混勻，調(diào)為黏稠狀后，置于6 cm×6 cm 的透氣膠貼上貼敷于上述穴位，每個(gè)穴位貼敷1 片，4～6 h/次，1 次/d，連續(xù)干預(yù)3 d。（4）撳針刺激穴位：術(shù)后第1 天，遵醫(yī)囑予撳針干預(yù)，選用華佗牌，規(guī)格為0.22 mm×1.3 mm 的撳針，選擇合谷、足三里、太沖穴等穴位。具體方法：選擇仰臥位，對(duì)選定的穴位用75%的乙醇棉球進(jìn)行局部消毒，待皮膚干燥后，用拇指、食指夾住針，直接插入已消毒的穴位上，將膠布?jí)汉靡源_保黏附性，每個(gè)穴位每次按壓30 s，按壓3～4 次/d，留針24 h，連續(xù)干預(yù)2～3 d 至通氣完全。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①腹脹程度。無(wú)腹脹：患者無(wú)腹脹感；輕度腹脹：可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感，不影響休息和睡眠，腹部輕度隆起，腹壁張力略大；中度腹脹：伴有惡心，切口脹痛但能忍受，影響休息和睡眠，腹部中度隆起，腹壁張力較大；重度腹脹：伴嘔吐，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難，不能休息和睡眠，腹部明顯隆起，腹壁張力大，叩診鼓音。

②疼痛評(píng)分。干預(yù)前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)估，主要是利用有0～10 刻度的疼痛標(biāo)尺進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)痛（0 分），輕微疼痛（1～3 分），中度疼痛（4～7 分），重度疼痛（8～10分），分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。

③舒適度。干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明舒適量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）評(píng)定，包含4 個(gè)維度，共有28 個(gè)條目，滿(mǎn)分112 分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。

④護(hù)理滿(mǎn)意度。出院前，利用本院自制的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估：非常滿(mǎn)意（≥80 分）、一般滿(mǎn)意（60～79 分）、不滿(mǎn)意（＜60 分），總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹程度對(duì)比

干預(yù)后，觀(guān)察組腹脹程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹脹程度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者VAS、GCQ 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組VAS 評(píng)分較低，GCQ 評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS、GCQ 評(píng)分對(duì)比[()，分]

?

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組總滿(mǎn)意率為97.14%，較對(duì)照組的77.14%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)方法正逐漸被當(dāng)今的手術(shù)方法所取代，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)更快，被在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[6]。然而該手術(shù)術(shù)后腹脹較多，因此術(shù)后需要精心護(hù)理，以盡降低并發(fā)癥。有關(guān)研究表明，采用穴位貼敷聯(lián)合撳針刺激穴位護(hù)理，可以提高療效[7]。為了進(jìn)一步探究其護(hù)理效果，展開(kāi)本次研究。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀(guān)察組腹脹程度優(yōu)于對(duì)照組；觀(guān)察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）。提示采用穴位貼敷聯(lián)合撳針刺激穴位干預(yù)有利于降低腹脹發(fā)生，緩解患者術(shù)后疼痛感[8]。本研究中，干預(yù)后，觀(guān)察組GCQ 評(píng)分較對(duì)照組更高，總滿(mǎn)意率為97.14%，較對(duì)照組的77.14% 更高（P＜0.05），說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合撳針刺激穴位護(hù)理對(duì)提升患者滿(mǎn)意度以及舒適度有積極作用[9]。在刁兆香等[10]研究中，治療組（穴貼撳針干預(yù)）的總滿(mǎn)意率為96.00%，較采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的82.00%更高（P＜0.05），與本研究數(shù)據(jù)具有一致性。分析原因：穴位貼敷法不僅可以刺激穴位，有利于促進(jìn)皮膚組織吸收藥物，并且不會(huì)加重肝臟、消化道的負(fù)擔(dān)，不會(huì)破壞肝臟的消化酶、消化液等成分，因此可以有效抑制腹脹發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)[11-12]。另聯(lián)合撳針通過(guò)刺激穴位點(diǎn)可理氣三焦、刺激經(jīng)絡(luò)感傳、激發(fā)氣血運(yùn)行、疏通臟腑氣機(jī)、恢復(fù)脾、胃、腸等臟腑功能[13]。足三里穴，是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位，屬于胃的合穴，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕的功效；上巨虛屬于大腸的下合穴，下巨虛屬于小腸的下合穴，都在足三里的下方，具有調(diào)理腸胃、理氣通腑、舒經(jīng)活絡(luò)的功效[14-15]。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，是足太陰、足少陰、足厥陰三陰經(jīng)之會(huì)穴，有和胃健脾，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用[16]；而天樞穴位能理氣止痛，活血散瘀，清利濕熱；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，有疏肝理氣、運(yùn)化脾胃的作用[17]?；颊呷朐汉螅_(kāi)展健康宣教可提升其認(rèn)知情況，配合飲食指導(dǎo)、早期功能鍛煉，更加科學(xué)的進(jìn)食方法，促進(jìn)腹腔氣體排出，減輕疼痛[18]。

綜上所述，采用穴位貼敷聯(lián)合撳針刺激穴位對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于提升患者的舒適度、滿(mǎn)意度，同時(shí)可以有效降低術(shù)后腹脹、疼痛的發(fā)生，可推廣。