系統(tǒng)護理配合在心臟瓣膜置換術中的應用價值分析

王歡，姚盛云，郭凱娟

鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉手術室，江蘇鹽城 224000

正常的心臟瓣膜在完全緊閉時可以防止血流反流[1]，作為心臟重要結構，一旦發(fā)生病變，血流動力學有變化，還有心悸等多種癥狀，可能導致心衰或其他疾病，對此，臨床方面建議“換瓣”，即心臟瓣膜置換術[2]。手術效果不僅受患者病情嚴重程度及手術耐受性的影響，還受護理效果及護理質量的影響，且作為一種高精尖手術，對醫(yī)生以及護理人員的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)都有較高的要求[3]。對于心臟瓣膜置換術患者而言，其一般護理措施的重點在于術后護理，例如對生命體征與病情變化的持續(xù)關注[4]，又如術后基礎環(huán)境與清潔護理，還有針對健康生活的指導，但問題在于這種護理方案雖有普適性[5]，但難以滿足患者于生理功能恢復、并發(fā)癥預防等多方面的需求，手術仍存在一定風險與意外，影響整體療效。對此，臨床方面開始重視手術室護理，希望通過開展系統(tǒng)的、規(guī)范的、科學的、高效的護理配合[6]，切實提高手術效果、改善患者預后，而本研究隨機選取2021 年5 月—2023 年3 月鹽城市第一人民醫(yī)院進行心臟瓣膜置換術的80 例患者為研究對象，通過對比闡述了系統(tǒng)護理配合的意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院進行心臟瓣膜置換術的80 例患者為研究對象，按照術中護理方案分組。對照組40例，男19 例，女21 例；年齡60～70 歲，平均（63.22±1.02）歲；狹窄部位：主動脈14 例，二尖瓣26 例。觀察組40 例，男22 例，女18 例；年齡60～70 歲，平均（65.19±0.56）歲；狹窄部位：主動脈12 例，二尖瓣28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者本人或其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)超聲等相關影像學檢查，確診心臟瓣膜病[7]；②紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級在Ⅰ～Ⅱ級；③確認心臟瓣膜置換術治療且完全符合適應證，手術擇期進行。

排除標準：①存在其他臟器功能性障礙問題；②帶有心臟起搏器患者；③心臟病手術史患者；④惡性腫瘤患者患者；⑤血液系統(tǒng)病患者患者；⑥患精神障礙患者；⑦患感染性疾病患者。

1.3 方法

對照組：基于常規(guī)術中護理，重在配合，病情監(jiān)測以記錄其心跳等相關情況為基礎，開展體位指導，最開始為仰臥位，便于露出手術區(qū)域，適時調整以提高其舒適度，避免長時間壓迫以致肢體疼痛或壓力性損傷，必要時可按摩四肢、緩解壓力，觀察有無出血傾向，做好皮膚護理，對非手術區(qū)以薄單覆蓋，做好保溫工作，避免患者出現(xiàn)低體溫等問題。

觀察組：給予患者以術中系統(tǒng)護理配合。責任分工及內容如下：（1）器械護士方面。①深入了解，需要提前了解手術項目、患者病情，熟悉手術步驟，并按照先使用先擺放的原則，整理好手術器械及無菌紗布等物品，尤其是在阻斷升主動脈血流這一環(huán)節(jié)，需要迅速操作、迅速反應，縮短阻斷用時，避免患者心肌處于長時間缺血、缺氧的狀態(tài)，可有效預防心肌壞死及其他術中并發(fā)癥。②配合要點，常規(guī)性心臟增強CT 檢查以明確風險程度，協(xié)作完成體外循環(huán)的建立，可在患者背部貼上除顫設施以防止突發(fā)性室顫，若發(fā)現(xiàn)心包心臟黏連、層次不清等問題，需要做好游離升主動脈及插管的準備，保護患者心肌，此外還需要注意縫合的手法，最好選用雙頭針加墊片間斷式縫合法，可預防瓣周漏等意外，一定要記住縫合針使用次序，不僅需要控制好針距，還需視情況換用不同顏色的縫合線加以區(qū)分，此外還要記住縫合方向，確保手術高效進行。（2）巡回護士方面。①麻醉配合，手術需要以麻醉為基礎，但麻醉誘導之時可能出現(xiàn)血壓驟降、心動過緩等問題，為避免麻醉藥物影響心肌血流灌注，應當事先準備好腎上腺素及利多卡因等多種急救藥物，還需準備好除顫器等設備，了解患者病情，進而應對麻醉中可能出現(xiàn)的意外。②輸液配合，需要嚴格遵照醫(yī)囑，為患者準備好多巴胺等血管活性藥物，配合深靜脈泵入以穩(wěn)定患者內環(huán)境，改善水鈉潴留及心肌缺血等問題，密切關注入藥情況，做好管道護理以防止漏液，此外，在醫(yī)生指導下為患者輸入強行利尿藥物并進行機器預沖，密切關注其血氣指標變化并適時補充鉀鎂等物質。③體位指導，考慮到患者于術后肌肉松弛、被動體位保持時間較長，為此，應了解患者皮膚狀態(tài)并在術中進行體位調整，可在患者的枕部、背部及臀部墊上一軟墊，減輕局部壓力、預防壓力性損傷，在體征平穩(wěn)且不影響手術的前提下交替?zhèn)扰P，做好保暖并予以四肢適當?shù)陌茨?。④安全護理，一方面是指預防感染，另一方面是指安全轉運。重點在于前者，護理人員應當建立無菌屏障，尤其是在各種侵入性、創(chuàng)傷性操作之時，一定要加強配合，在醫(yī)生指導下每隔4 h 追加一次抗生素。

1.4 觀察指標

不良事件：統(tǒng)計圍術期多種不良事件并加以對比，主要包括低溫寒戰(zhàn)、壓力性損傷、嗆咳及肺部感染等多種并發(fā)癥[8]。

生活質量：主要是指術后恢復情況對生活的影響，使用明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，mLHFQ）進行測量[9]，量表共計21 條目，分為身體維度（0～40 分）、情緒維度（0～25 分）及其他維度（0～40分），總分最高為105 分，且分越低生活質量就越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期不良事件比較

2.2 兩組患者術后生活質量比較

護理后，觀察組的mLHFQ 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后生活質量比較[()，分]

表2 兩組患者術后生活質量比較[()，分]

?

3 討論

心臟瓣膜病的病因復雜，主動脈等多個瓣膜口均有不同程度的狹窄問題[10]，隨著病情的進展，其血流運行不暢的程度亦加重，心臟功能受累并持續(xù)下降，甚至造成心力衰竭[11]。臨床治療經(jīng)驗表明，約有90%的心臟瓣膜病患者需要接受人工瓣膜置換才能治愈，但手術效果不僅受患者病情差異、應激狀態(tài)以及耐受性差異的影響，還受到手術操作者技術水平、臨床護理配合效果等多方因素的影響[12]。

相較常規(guī)手術室護理而言，系統(tǒng)護理配合強調了整體性與全面性[13-14]，兼顧個體差異以及所處環(huán)境的影響，是保證手術順利且安全進行的前提，也是手術效果及患者預后的保障。這是因為系統(tǒng)護理配合將護理重點放在了手術室中，秉持著事先預防的思想，而不是傳統(tǒng)的事后補救觀點，開展的護理工作服務于心臟瓣膜置換手術及患者的需求，緊密連接手術相關的各環(huán)節(jié)，明確的分工、多層次的措施確保手術可以高效進行。觀察組圍術期不良反應總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的27.50%（P＜0.05），這就說明系統(tǒng)護理配合可以有效減少手術相關并發(fā)癥，這與劉洋[15]的研究結果相一致“個體組并發(fā)癥總發(fā)生率（11.36%，5/44）顯著低于對照組（33.33%，12/36）（P＜0.05）”。這是因為經(jīng)系統(tǒng)護理配合，患者在生理功能康復上的需求得以滿足，術中針對多種并發(fā)癥都有相應的預防措施，例如保暖工作的完善，減小了低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率，又如護理人員手衛(wèi)生工作加強、無菌屏障建立以及抗生素科學使用，有效預防肺部感染等感染性相關并發(fā)癥的發(fā)生，由此可見，系統(tǒng)護理配合的有序開展可實現(xiàn)對常見并發(fā)癥的預防。此外，接受手術室系統(tǒng)護理配合的一組患者其術后生活質量相對更高，具體表現(xiàn)為觀察組護理后的mLHFQ 評分顯著更低。系統(tǒng)護理配合以患者及其需求為中心，堅持與手術各環(huán)節(jié)相適應的護理程序，秉持著為患者解決臨床問題的原則，明確了器械護士及巡回護士的各自職責[16]，實現(xiàn)了護理配合的精細化。相較常規(guī)手術室護理而言，更加強調護理人員的主動性及責任心，密切關注患者病情變化、意識狀態(tài)以及生命監(jiān)測儀顯示的科學數(shù)據(jù)，以此判斷何時開展適宜的措施，并不是被動地按照醫(yī)生的要求完成護理工作，且以麻醉及輸液為代表的多手術環(huán)節(jié)都有其不同的護理重點措施，甚至指派專人負責，可及時妥善地處理意外損傷等突發(fā)事件，確保手術的順利進行，整體手術效果明顯提升，患者的心情更為愉悅、軀體健康及生理功能更為理想，達到了最佳健康狀態(tài)[17-18]。

綜上所述，心臟瓣膜置換術具有一定風險，具體的治療效果受多方因素的影響，臨床方面希望通過優(yōu)化臨床護理工作，實現(xiàn)患者預后的改善，且此次研究證實，相較常規(guī)護理效果而言，手術室系統(tǒng)護理配合的有序開展可加快康復進程，可預防并發(fā)癥并切實提高生活質量。