腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者應用標準化護理聯(lián)合健康宣教的作用分析

張秋荔，楊阿香，林阿梅

廈門大學附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，福建廈門 361001

結(jié)腸癌是當前臨床中一種較常見的惡性腫瘤，近年來，其在世界范圍內(nèi)，無論是發(fā)病率，還是病死率，均呈逐年升高趨勢，據(jù)相關流行病學調(diào)查得知[1]，當前，全球共有結(jié)腸癌患者220 萬例，到2030年，此數(shù)值可能突破500 萬例。因此，做好此病的防治工作，尤為重要與迫切。需指出的是，手術(shù)方法是治療結(jié)腸癌的有效手段，而腹腔鏡根治術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，已經(jīng)成為治療此病之首選。但由于許多患者在面對疾病及手術(shù)時，了解不深，缺乏正確認知，而且受術(shù)后疼痛加重等因素影響，非常容易產(chǎn)生負性心理，增加心理負擔，最終會影響預后效果。標準化護理是一種新型的護理模式，其能夠從多方面為患者提供標準化、綜合性的護理服務，如護理技術(shù)、護理服務、護理管理及工作環(huán)境等，故可為患者生命安全提供保障，促進醫(yī)療結(jié)局的改善[2]。健康教育是一種典型的干預手段，能夠通過向患者講解疾病知識及在院期間所需注意事項等內(nèi)容，來強化其對疾病的認知，并增強治療信心。本研究2022 年1—12 月隨機選取廈門大學附屬第一醫(yī)院于收治的60 例行腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)腸癌患者作為研究對象，對其中的30 例給予標準化護理+健康教育，剖析具體的作用與效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院行腹腔鏡根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者60 例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組30 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊邔Ρ狙芯烤榍乙押炌鈺?，本研究已得到本院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號20220123）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均與《NCCN 結(jié)腸癌臨床診療指南》[3]中此病診斷標準相符，且都經(jīng)病理學檢查確診患者；②沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移情況患者；③均行腹腔鏡根治術(shù)治療，且術(shù)后均接受放、化療患者；④意識、認知、言語溝通等能力皆正常患者；⑤腫瘤分期均為Ⅰ～Ⅲ期患者。

排除標準：①合并有其他惡性腫瘤（如肺癌等）患者；②伴有嚴重臟器損傷、精神疾病患者；③嚴重營養(yǎng)不良患者；④合并腸梗阻、穿孔等（術(shù)前）患者；⑤術(shù)后需入ICU 繼續(xù)接受加強治療患者；⑥既往有過腹部手術(shù)史患者。

1.3 方法

對照組開展標準化護理，直到出院，主要內(nèi)容為：①建立標準化護理小組。組員由專科護士4名、科室護士長1 名組成，其中，護士長任組長；組長帶領組員在上崗前，接受統(tǒng)一的知識學習與技能培訓，且在組長監(jiān)督與指導下進行各項標準化護理服務。②放松療法。指導患者放松訓練，2 次/d，即選輕松、舒緩的音樂當作背景音樂，指導其平躺或靜坐于病床上，依次對頸部、肩部、面部、前臂、上臂等進行放松，從而放松全身心，促進軀體不適感的減輕。③疼痛護理。術(shù)后，輔助患者行舒適體位，并保持病房內(nèi)的安靜、整潔；在術(shù)后早期階段，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，依據(jù)患者主觀感受對鎮(zhèn)痛泵進行調(diào)節(jié)，或可依據(jù)病情需要，酌情給予鎮(zhèn)痛藥，盡量減輕患者疼痛。④并發(fā)癥護理。術(shù)后強化病房巡視，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化（如心率、血壓等），觀察腹腔引流管通暢與否，同時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如果有異常情況發(fā)生，即刻向醫(yī)師反饋，并協(xié)助處理。詢問患者有無腹痛，并對腹腔膿腫等情況進行細致觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，即刻實施干預。⑤功能鍛煉。術(shù)后鼓勵患者及早下床活動，自床邊活動不斷向病房門口等遠距離活動過渡；在康復活動時，向患者講解及早下床活動的作用，如能加速血循環(huán)及體內(nèi)毒素外排。⑥飲食指導。術(shù)后給予清淡、易消化的流質(zhì)類食物，且在術(shù)后3～5 d時，便可向半流質(zhì)、普食過渡。

觀察組在對照組護理的基礎上，實施健康教育：①心理疏導。護士對患者心理狀態(tài)進行全面評估，給予心理疏導與安慰，促進其心理應激反應的減輕；以音樂療法引導患者宣泄自己的負性情緒，從不良情緒中得到解脫；針對存在過激行為者，可多給予諒解、支持與寬容，防止與他人之間發(fā)生沖突。②知識宣教。在手術(shù)前，護士多與患者進行溝通、交流，向患者逐項講解腹腔鏡根治術(shù)、疾病等方面的知識及所需注意事項等，促進其緊張、恐懼心理的緩解；依據(jù)患者文化水平及病情，以多種形式，如視頻播放、口頭宣教、一對一講解等，向其介紹疾病發(fā)病誘因、治療目的及必要性，強化主觀能動性與治療依從性。術(shù)后，告知患者所出現(xiàn)的腹脹、胃部不適均屬正常情況，囑咐其多休息，可通過聽音樂、與病友聊天等方式來加以緩解。③社會支持。護士應為患者創(chuàng)造良好的溝通、交流平臺，邀請其親朋多探望、鼓勵與安慰，從而使患者從中獲得更好的社會支持，樹立治療信心與勇氣，加速康復進程。④出院前指導。在患者將要出院前，再次給予心理疏導，并提供飲食、用藥、居家生活所需注意內(nèi)容等方面的指導，并將事先印制好的健康手冊發(fā)放給患者，詳細講解內(nèi)容；叮囑患者居家期間若有不適，即刻來院就診。

1.4 觀察指標

對比入院時、出院前兩組健康認知、自我管理能力、生活質(zhì)量。①健康認知：采用自制問卷進行調(diào)查，具體內(nèi)容除了病情知識掌握情況、病情禁忌、藥物使用禁忌之外，還有生活知識及心理健康知識等，滿分100 分，分值越高，代表健康認知水平越高。②自我管理能力[4]：采用自我管理量表對兩組患者實施評定，此量表總共有維度3 個，條目數(shù)為25 個，各條目均按照4 個選項進行評定，分別是完全同意（3 分）、基本同意（2 分）、基本不同意（1 分）與完全不同意（0 分），總分0～75 分，分值越高，代表自我管理能力越強。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表-36（Quality of Life Scale-36, SF-36）展開評定，此量表共設置問題為36 個，8 個維度數(shù)（比如情感職能、社會功能等），總分是100 分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康認知水平對比

入院時，兩組健康認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院前，兩組健康認知評分均高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康認知水平對比[(),分]

表2 兩組患者健康認知水平對比[(),分]

注：與同組入院時比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者自我管理能力評分對比

入院時，兩組自我管理能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院前，兩組自我管理能力評分均高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評分對比[(),分]

表3 兩組患者自我管理能力評分對比[(),分]

注：與同組入院時比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者SF-36 評分比較

入院時，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院前，兩組SF-36 評分均高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分比較[(),分]

表4 兩組患者SF-36 評分比較[(),分]

注：與同組入院時比較，*P＜0.05。

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3 討論

結(jié)腸癌屬于一種較常見的消化道惡性腫瘤，近年來，受人們不良生活習慣等因素影響，使得此病患病人數(shù)呈現(xiàn)快速增長趨勢。需指出的是，此病早期癥狀并不顯著，而伴隨病情的持續(xù)進展，癥狀會越發(fā)凸顯，通常會有貧血、腸梗阻、腹痛等癥狀出現(xiàn)[5]。顧潔等[6]研究指出，許多結(jié)腸癌在出現(xiàn)臨床癥狀后，病情多已處于中晚期，因而已喪失最佳治療時機。針對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)而言，其乃是一種典型的有創(chuàng)術(shù)式，雖然具有較好的治療效果，但作為一種典型的應激源，會給患者身心造成刺激，引發(fā)不同程度的應激反應，不利于術(shù)后康復[7]。所以，在手術(shù)期間，強化護理配合工作，尤為重要且必要。

張茜[8]指出通過對行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者開展合適的護理配合，結(jié)果得知，研究組健康認知評分（79.82±8.33）分，高于對照組（70.25±6.53）分（P＜0.05），提示通過有效的護理配合，能強化患者對疾病及手術(shù)的正確認知。另趙春清[9]以結(jié)腸癌患者為研究對象，在其圍術(shù)期開展標準化護理，發(fā)現(xiàn)觀察組自我管理量表評分（65.82±6.34）分、生活質(zhì)量評分（82.03±4.51）分均高于對照組[（54.52±4.05）分、（75.25±4.03）分]（P＜0.05），表明此種護理能夠改善患者的自我管理能力，顯著優(yōu)化生活質(zhì)量。另有報道指出，標準化護理能夠提供有效、全面的護理支持，將其應用于結(jié)腸癌手術(shù)患者中，能夠顯著改善臨床癥狀，為術(shù)后恢復提供良好輔助[10-11]。官敬榮等[12]研究提出，在護理干預工作中，離不開健康教育，其可以幫助患者加深對疾病、手術(shù)等內(nèi)容的認知，提高治療主動性與配合度；另外，還能知曉所需注意事項等，故不僅能促進癥狀的改善，還有助于不良反應的預防，最終還能促進自我管理能力的提高。從上述研究可知，標準化護理與健康教育相結(jié)合，綜合效能高。

本文將標準化護理與健康教育相結(jié)合來對結(jié)腸癌手術(shù)患者實施干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院前，觀察組健康認知評分（82.34±7.05）分、自我管理量表評分（60.86±7.38）分，均高于對照組[（75.36±7.19）分、（51.43±5.23）分]（P＜0.05）。提示此種聯(lián)合方案在強化患者健康認知、改善患者自我管理能力上，均有更突出的促進作用。原因在于：在健康教育的支持下，可更高效地推進標準化護理干預，并且還能糾正患者的錯誤認知，緩解負性情緒，提高治療的主觀能動性與依從性，掌握更多疾病、手術(shù)及術(shù)后康復知識，這些均為其健康認知水平的提高以及癥狀的改善提供助力，而且還能強化患者的自我管理能力，為其出院后居家自我護理，提供重要輔助[13-15]。另從本文可知，觀察組出院前SF-36 評分（85.06±3.62）分，高于對照組（78.86±4.30）分（P＜0.05）。提示此種聯(lián)合方案在提高患者生活質(zhì)量上有著更理想的效果。原因主要是：標準化護理注重基礎護理與?？谱o理之間的緊密聯(lián)合，以飲食、生理、心理等方面為著眼點，在圍術(shù)期為患者提供更為周全、標準化的護理服務；而健康教育則能加深患者對此類知識的認知，知曉所需注意事項，起到鞏固、促進作用，因而能加快胃腸道功能的恢復，加速患者康復進程，這些均能為患者生活質(zhì)量的提高提供切實支撐[16]。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)腸癌患者應用標準化護理+健康宣教，不僅能加深患者對疾病的認知，而且還有助于其自我管理能力、生活質(zhì)量的提高，綜合效果突出。但需指出的是，本研究也存在不足之處，如選取例數(shù)偏少、研究時間較短、選取指標有限，且對患者個體差異注重不足，故可能會影響到整體研究水平。故今后會增加樣本量、延長研究時間、增加研究指標，使結(jié)果更為充實與客觀。