人文關(guān)懷式路徑護(hù)理對乳腺惡性腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏程度與上肢功能的影響分析

方 舒 陳 蘭 林麗清

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腫瘤科，福建 福州 350108）

乳腺惡性腫瘤是危害女性健康的常見、多發(fā)疾病，患者的乳腺上皮組織發(fā)生病變，病變部位有腫塊形成。惡性腫瘤發(fā)生浸潤性生長，對周圍組織器官形成壓迫、阻塞，并會(huì)造成破壞，引起出血、壞死、潰瘍形成等嚴(yán)重病變，存在轉(zhuǎn)移至身體其他部位的風(fēng)險(xiǎn)，疾病的危險(xiǎn)程度也會(huì)顯著增加[1]。乳腺腫瘤患者需要及早接受診治，確診疾病發(fā)生后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，將腫瘤組織切除，有效控制病情發(fā)展。在乳腺腫瘤患者的手術(shù)治療過程中，切除腫瘤組織的同時(shí)，還需要切除腋窩淋巴結(jié)。由于該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較大，乳腺腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)期較長。乳腺腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)期間，在傷口愈合不良、淋巴回流不暢、關(guān)節(jié)攣縮等情況下，容易發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙[2]。乳腺腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)上肢功能障礙，不僅會(huì)妨礙日常功能，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生癌因性疲乏，表現(xiàn)為情緒低落、自我效能感下降，往往會(huì)消極、悲觀的看待自身疾病，對于病情康復(fù)缺乏信心。癌因性疲乏的形成、上肢功能障礙的發(fā)生，均會(huì)對乳腺腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降[3]。在乳腺腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的身心健康狀態(tài)，關(guān)心患者在術(shù)后恢復(fù)過程中的實(shí)際感受，了解患者的需求與期待。人文關(guān)懷式路徑護(hù)理的開展，則是根據(jù)乳腺腫瘤患者的個(gè)體情況，為其提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)，減輕癌因性疲乏程度，促進(jìn)上肢功能的良好恢復(fù)[4]。該過程中，乳腺腫瘤患者可以獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn)，能夠以積極的態(tài)度面對治療，自覺、主動(dòng)的配合各項(xiàng)診療和護(hù)理工作，對于提高患者的術(shù)后康復(fù)效果有著積極的影響[5]。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2023年1月收治的80例乳腺惡性腫瘤患者作為研究對象，行分組對照研究（觀察組和對照組各40例）。觀察組：年齡29～65歲，平均（44.94±5.89）歲；病程6～26個(gè)月，平均（13.38±2.64）個(gè)月。對照組：年齡30～65歲，平均（44.38±5.38）歲；病程6～23個(gè)月，平均（14.11±2.08）月。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前，結(jié)合臨床診斷結(jié)果，向患者說明病情，講解乳腺腫瘤相關(guān)知識。介紹手術(shù)治療方案，說明手術(shù)治療的目的、必要性，講解手術(shù)的基本流程、操作方法，并告知其手術(shù)治療的預(yù)期療效、風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后，向患者及其家屬說明手術(shù)情況，強(qiáng)調(diào)術(shù)后恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)。手術(shù)切口的護(hù)理，需要做好防護(hù)措施，避免手術(shù)切口部位受到污染、刺激和壓迫，注意觀察有無出血、滲血情況，及時(shí)進(jìn)行處理。詢問患者的感受，評估傷口疼痛的嚴(yán)重程度。疼痛癥狀較為強(qiáng)烈時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛感。監(jiān)測患者的體征狀態(tài)，警惕異常的體征變化?；颊叱霈F(xiàn)高熱、疼痛加重、傷口局部滲出時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，起到防治術(shù)后感染的作用。在日常飲食方面，向患者說明飲食宜忌，選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物。保持病房的整潔、安靜，讓患者得到良好的休息。

1.2.2 觀察組 ①制定人文關(guān)懷式護(hù)理路徑：成立多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，圍繞著乳腺腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，共同制定人文關(guān)懷式護(hù)理路徑。護(hù)理人員需要具體了解乳腺腫瘤患者的身心狀態(tài)、對于術(shù)后護(hù)理的需求與期待，進(jìn)而明確護(hù)理工作的要點(diǎn)。建立科學(xué)、合理的標(biāo)準(zhǔn)，形成規(guī)范化的護(hù)理流程，對于各項(xiàng)操作提出具體、明確的要求，優(yōu)化護(hù)理資源的配置。實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員需要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹人文關(guān)懷式護(hù)理路徑，讓患者及其家屬對于各項(xiàng)護(hù)理工作的目的、內(nèi)容、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)有著全面的了解。安排專人對護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)測和記錄，及時(shí)與醫(yī)師溝通，反饋患者接受護(hù)理期間的基本情況。聽取醫(yī)師的建議，對于護(hù)理路徑進(jìn)行調(diào)整。②心理護(hù)理：結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對于乳腺腫瘤患者的常見心理問題（恐懼，焦慮，抑郁，急躁等）進(jìn)行總結(jié)，分析各種負(fù)面情緒的形成原因和影響因素，進(jìn)而制訂針對性的護(hù)理方案。通過對乳腺腫瘤患者心理狀態(tài)的評估，可以了解患者是否存在心理負(fù)擔(dān)重、精神壓力大的情況。在護(hù)患溝通的過程中，需要表現(xiàn)出誠懇、熱情的態(tài)度，以親切、溫和的語氣與患者交談。詢問患者術(shù)后的飲食、睡眠情況，關(guān)心患者的感受，營造和諧、融洽的氛圍。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，采用合適的溝通方式。面對性格開朗的患者，護(hù)理人員可直接進(jìn)行提問，讓患者充分表達(dá)積極的感受與想法，說出自己對于自身疾病的看法、對于術(shù)后護(hù)理的需求。面對性格內(nèi)向、不愿談及自身疾病的患者，護(hù)理人員需要主動(dòng)講解疾病知識、介紹診療和護(hù)理方法，有針對性、側(cè)重點(diǎn)的向患者提問，引導(dǎo)患者訴說其真實(shí)情況。護(hù)理人員傾聽患者訴說其心理感受時(shí)，應(yīng)該表現(xiàn)出對于患者的理解，并對其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。針對患者關(guān)心的問題，護(hù)理人員能夠耐心進(jìn)行解釋、說明。通過積極、有效的溝通，護(hù)患之間能夠相互理解、信任，護(hù)理人員可以具體了解患者的身心感受、護(hù)理需求，進(jìn)而為護(hù)理方案的制訂提供有價(jià)值的參考?；颊吣軌蚍e極、主動(dòng)的配合護(hù)理人員，便于各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展。乳腺腫瘤患者表現(xiàn)出過度焦慮時(shí)，應(yīng)該將患者的注意力由自身病情轉(zhuǎn)移至其他方面。讓患者在自己喜歡的娛樂活動(dòng)中放松心情，減輕其焦慮情緒。乳腺腫瘤患者表現(xiàn)出恐懼情緒時(shí)，需要做好健康宣教工作，讓患者對于乳腺腫瘤手術(shù)治療的預(yù)后有著具體的了解，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，避免夸大病情，增加患者對于病情康復(fù)的信心。在護(hù)理人員的鼓勵(lì)、引導(dǎo)下，讓患者盡情宣泄情緒，充分表達(dá)其真實(shí)感受，訴說其內(nèi)心煩惱。該過程中，可以有效減輕患者的心理壓力。建議患者多參與社會(huì)活動(dòng)，經(jīng)常與他人溝通、交流，可以減輕患者的孤獨(dú)感，并可以幫助其重新融入社會(huì)，認(rèn)識到自身價(jià)值，感受到生活的意義。③飲食管理：針對乳腺腫瘤術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果，合理安排患者的日常飲食。增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，建議患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素對于提高機(jī)體抗腫瘤能力的作用。在選擇食物時(shí)，應(yīng)該尊重患者的個(gè)人口味與偏好。④康復(fù)訓(xùn)練：乳腺腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)期間，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，活動(dòng)指、腕、肘等關(guān)節(jié)，做屈伸運(yùn)動(dòng)，并擺動(dòng)上肢前臂。然后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，做上肢的前伸、側(cè)伸、外展、內(nèi)收、抬高伸直等動(dòng)作。隨著上肢活動(dòng)功能的逐漸恢復(fù)，增加訓(xùn)練難度。通過練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn)、交叉、擺臂等動(dòng)作，提高肢體的靈活性。通過抗阻力訓(xùn)練，增強(qiáng)上肢力量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，符合正態(tài)分布，由t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏程度和上肢功能 對比護(hù)理前，護(hù)理后的CFS評分、DASH評分降低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的CFS評分、DASH評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 癌因性疲乏程度和上肢功能評價(jià)（分，）

表1 癌因性疲乏程度和上肢功能評價(jià)（分，）

2.2 心理狀態(tài) 對比護(hù)理前，護(hù)理后的SAS評分、SDS評分降低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)評價(jià)（分，）

表2 心理狀態(tài)評價(jià)（分，）

2.3 健康狀況、睡眠質(zhì)量 對比護(hù)理前，護(hù)理后的KPS評分升高（P＜0.05），PSQI評分降低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的KPS評分高于對照組（P＜0.05），PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 健康狀況、睡眠質(zhì)量評價(jià)（分，）

表3 健康狀況、睡眠質(zhì)量評價(jià)（分，）

3 結(jié)論

乳腺腫瘤患者接受手術(shù)治療后，需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，提高其康復(fù)效果。乳腺腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)期間，容易出現(xiàn)癌因性疲乏，與疾病引起的機(jī)體代謝紊亂、手術(shù)創(chuàng)傷、負(fù)面情緒有關(guān)[6]。乳腺腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)上肢功能障礙，往往也會(huì)增加癌因性疲乏程度[7]。癌因性疲乏程度的加重，會(huì)延緩乳腺腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)，影響其身心健康狀態(tài)，損害其認(rèn)知功能、社會(huì)功能，導(dǎo)致預(yù)后不良。乳腺腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理，應(yīng)該針對癌因性疲乏問題，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施[8]。應(yīng)該根據(jù)乳腺腫瘤患者的身心狀態(tài)，結(jié)合患者對于術(shù)后護(hù)理的需求，實(shí)施人文關(guān)懷式路徑護(hù)理?；谌宋年P(guān)懷的理念，給予乳腺腫瘤患者個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)，充分滿足患者護(hù)理需求[9]。根據(jù)乳腺腫瘤患者的心理特點(diǎn)，有針對性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，改善其情緒和精神狀態(tài)，進(jìn)而降低癌因性疲乏程度[10]。通過科學(xué)、合理的飲食，保障營養(yǎng)均衡攝取，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抗腫瘤能力的目的。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)上肢功能的良好恢復(fù)，減少上肢功能障礙對于日常生活的影響，避免癌因性疲乏程度的加重[11]。在人文關(guān)懷式路徑護(hù)理的過程中，乳腺腫瘤患者能夠獲得良好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。癌因性疲乏程度的減輕、上肢功能的良好恢復(fù)，能夠讓患者以積極的態(tài)度面對治療，對于提高其生活質(zhì)量有著積極的影響[12]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，乳腺惡性腫瘤患者的CFS評分、DASH評分降低（P＜0.05），反映出癌因性疲乏程度的改善和上肢功能的恢復(fù)，接受人文關(guān)懷式路徑護(hù)理的觀察組優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對照組。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，乳腺惡性腫瘤患者的SAS評分、SDS評分降低（P＜0.05），反映出心理狀態(tài)的改善，觀察組優(yōu)于對照組。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，乳腺惡性腫瘤患者的KPS評分升高（P＜0.05），反映出健康狀況的改善，觀察組優(yōu)于對照組。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，乳腺惡性腫瘤患者的PSQI評分降低（P＜0.05），反映出睡眠質(zhì)量的改善，觀察組優(yōu)于對照組。相比于常規(guī)護(hù)理，人文關(guān)懷式路徑護(hù)理的實(shí)施，可以獲得更好的護(hù)理效果。

綜上所述，乳腺腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間，人文關(guān)懷式路徑護(hù)理的開展，具有減輕癌因性疲乏程度、減輕上肢功能障礙的作用，對于加快患者的康復(fù)進(jìn)程有著積極的影響。