基于循證思維的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者尿管漏尿情況的影響

陳 平 蘇燕芬 邱 玲

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

臨床老年患者留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。留置尿管漏尿原因復(fù)雜，且處理棘手，臨床上要及時(shí)且全面評(píng)估患者膀胱功能[1-2]。尿管漏尿常見原因有導(dǎo)尿管漏尿與導(dǎo)尿管阻塞、導(dǎo)尿管或引流管折疊扭曲、導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)大、氣囊注入液體量過(guò)多或者過(guò)少、夾管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、膀胱過(guò)度活躍、尿路感染、便秘及其他原因有關(guān)。其中導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導(dǎo)尿管漏尿的兩大主要原因[3]。老年患者由于其特有的生理解剖結(jié)構(gòu)和生理變化，尿道松弛、膀胱應(yīng)變力減弱、抵抗力下降，同時(shí)伴有心腦血管疾病患者發(fā)生漏尿的概率更大[4]。發(fā)生留置尿管漏尿情況，會(huì)增加患者會(huì)陰部不適感，增加失禁性皮炎及泌尿系感染等情況，頻繁更換護(hù)理墊，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，大大增加臨床護(hù)理工作量，對(duì)于需要記錄尿量患者可造成計(jì)量不準(zhǔn)確情況，影響臨床危重患者病情觀察及判斷。本研究納入廈門市中醫(yī)院收治的50例尿管漏尿的老年患者，通過(guò)結(jié)合老年住院患者使用留置尿管型號(hào)及材質(zhì)，統(tǒng)計(jì)水囊注水量、改造尿管固定方法等進(jìn)行臨床漏尿情況觀察分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2022年1～8月我院收治的50例尿管漏尿的老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷結(jié)果判斷為尿管漏尿。②情緒狀態(tài)穩(wěn)定，研究依從性較好。③未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。④知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因無(wú)法于我院持續(xù)進(jìn)行研究者。②存在其他重癥疾病。③神經(jīng)功能狀態(tài)異常。④病歷資料統(tǒng)計(jì)不全者。研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法留置尿管。留置硅膠尿管，型號(hào)16-20號(hào)，護(hù)士結(jié)合患者評(píng)估情況選擇合適的尿管，接到醫(yī)囑后，在無(wú)菌操作下，留置尿管，妥善固定尿管及引流尿袋，留置完尿管后，并詢問(wèn)觀察患者的反應(yīng)并做好及時(shí)交接班記錄。

觀察組基于循證思維于導(dǎo)尿前充分評(píng)估，分析甄別出漏尿類別，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

尿管堵塞引流不暢引起漏尿常見原因有，尿管扭曲受壓被折住，尿袋位置過(guò)高、連接口不夠密閉，膀胱沖洗無(wú)使用三腔尿管，尿液渾濁沉積物較多，患者禁食水時(shí)間較長(zhǎng)，飲水量不足等方面原因。護(hù)理方案為定期巡視，妥善固定尿管，尿袋低于膀胱50 cm，保持引流通暢；多飲水，每日2000 mL以上；做好尿道口護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行性感染，根據(jù)患者具體情況選擇夾閉尿管的時(shí)間。

腦卒中患者常常發(fā)生膀胱痙攣，常見神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性引起的逼尿肌功能異常導(dǎo)致尿管漏尿；護(hù)理方案為積極治療原發(fā)疾病，減少對(duì)膀胱三角肌的刺激，選擇合適型號(hào)及材質(zhì)柔軟的尿管，沖洗液溫度適宜，氣囊打水量適宜，5～30 mL容積，并妥善牽拉固定。

尿道松弛功能退化，漏尿原因：老年、長(zhǎng)期臥床、腹壓增大、尿道緊張度下降，尿道內(nèi)外口退行性變、萎縮等；護(hù)理方案為縮肛及盆底肌訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)尿時(shí)增加潤(rùn)滑或者使用利多卡因膠漿局部麻醉后留置尿管，減少對(duì)尿道口及尿道黏膜的損傷，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床站立或者借助助行器走動(dòng)。

泌尿系感染常見原因肺部感染，會(huì)陰處潮濕、被糞便污染所致，患者抵抗力下降，飲水量不足等；護(hù)理方案為根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)選擇合適的抗生素抗感染治療的同時(shí)，及時(shí)更換尿管，增加飲水量；按時(shí)翻身拍背促進(jìn)痰液排除，預(yù)防肺部感染；保持會(huì)陰部清潔干燥，使用液體敷料及造口粉會(huì)陰處皮膚保護(hù)。

腹脹、便秘常見原因：老年患者因骨折臥床，胃腸動(dòng)力不足，消化功能減退；護(hù)理方案為積極預(yù)防和處理便秘，妥善固定保護(hù)患肢，按時(shí)翻身，盡快手術(shù)及術(shù)后下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短禁食水時(shí)間，有效預(yù)防消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

其他，臨床針對(duì)留置尿管的老年患者，采取高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定，固定效果顯著，且便于打理，對(duì)提升患者生活質(zhì)量、舒適度方面有明顯的改善作用，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，在發(fā)生漏尿情況時(shí)，氣囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引法，注水量10～12 mL牽引重量100 g能安全地、有效地解決漏尿問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不良事件發(fā)生率，包括尿路感染、漏尿及失禁性皮炎。②比較兩組護(hù)理前后身體舒適程度，采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，量表評(píng)分范圍為0～10分，0分為未出現(xiàn)不適感覺(jué)，10分為重度不適，得分越高表示患者身體不適程度越明顯。③比較兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用我院自制滿意程度量表評(píng)估，量表共計(jì)10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，根據(jù)患者滿意情況評(píng)分1～10分，量表總分100分，根據(jù)具體評(píng)分結(jié)果量化滿意程度，分為：非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）及不滿意（＜60分），滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組25例，男10例，女15例，平均（78.60±8.64）歲，自理能力評(píng)分平均58分。對(duì)照組25例，男12例，女13例，平均（78.04±7.01）歲，自理能力評(píng)分平均59分。兩組性別、年齡及自理能力等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組失禁性皮炎2例、漏尿1例，對(duì)照組失禁性皮炎4例、漏尿4例、尿路感染2例，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（12.0% vs.40.0%，P=0.024）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后身體舒適度比較 護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組身體舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（6.42±0.68）分 vs.（6.31±0.70）分，P=0.576]。護(hù)理后，兩組身體舒適度評(píng)分均低于護(hù)理前（均P＜0.001）；觀察組身體舒適度評(píng)分低于對(duì)照組[（2.57±0.29）分 vs.（3.25±0.33）分，P＜0.001]。見表1。

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意15例、滿意9例、不滿意1例，對(duì)照組非常滿意8例、滿意10例、不滿意7例，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（96.0% vs.72.0%，P=0.021）。見表1。

3 討論

臨床常見老年留置尿管患者發(fā)生尿管漏尿情況，常常導(dǎo)致患者舒適度下降，患者及家屬感到緊張和焦慮，增加失禁性皮炎及骶尾部皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要記錄尿量及24 h出入量的漏尿患者，因多次頻繁漏尿，往往出現(xiàn)估計(jì)不準(zhǔn)確，記錄數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，可能影響對(duì)疾病的精準(zhǔn)判斷[5]，提前評(píng)估患者情況，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，減少尿管漏尿頻次及漏尿量。老年留置尿管漏尿情況，需要準(zhǔn)確評(píng)估患者漏尿的主要原因，提前制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，根據(jù)循證依據(jù)找出引起漏尿的可能原因，落實(shí)防止漏尿的護(hù)理措施，有效減少老年留置尿管患者漏尿發(fā)生率，改善患者會(huì)陰處皮膚舒適度，避免尿液刺激會(huì)陰及肛周部、骶尾部皮膚而引發(fā)的皮膚及壓瘡等問(wèn)題出現(xiàn)[6]。

尿管漏尿引起患者不適，常常加重患者睡眠障礙，睡眠障礙是老年人常見癥狀，不僅影響老年人日間功能，也與多種精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。有研究指出，我國(guó)人群中睡眠障礙發(fā)生率為45.5%，其中老年人占56.7%[7-8]。長(zhǎng)期睡眠障礙不僅降低軀體抵抗力，還增加了罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康[9]。多數(shù)睡眠障礙的發(fā)生和持續(xù)與心理因素有很大關(guān)系，如果這種剌激因素長(zhǎng)期存在，失眠會(huì)遷延下去形成慢性失眠。護(hù)理工作人員要善于運(yùn)用溝通技巧和傾聽技術(shù)，學(xué)會(huì)換位思考，了解患者內(nèi)心需求，準(zhǔn)確把握其情感變化，找出心理問(wèn)題的癥結(jié)所在，為實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理提供依據(jù)。漏尿引起的不舒適導(dǎo)致老年睡眠障礙的，積極查找尿管漏尿原因，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低漏尿發(fā)生率，加強(qiáng)心理護(hù)理，和患者家屬一起鼓勵(lì)安慰患者消除思想顧慮，指導(dǎo)快速康復(fù)訓(xùn)練，縮短留置尿管時(shí)間，提高患者舒適度，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)行功能鍛練，調(diào)整睡眠時(shí)間，減少白天睡眠時(shí)間，保持環(huán)境安靜，夜間使用手電，減少?gòu)?qiáng)光刺激等影響睡眠不利因素。因此，選擇合適型號(hào)及材質(zhì)的尿管，充分評(píng)估引起患者漏尿的主要原因，提前采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策，長(zhǎng)期臥床老年患者除了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視翻身拍背及功能鍛練，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高患者自身免疫能力，改善或者預(yù)防患者留置尿管的漏尿發(fā)生率[10]。護(hù)理方法開展過(guò)程中需要著重關(guān)注患者身心感受，通過(guò)改善其身心狀態(tài)，預(yù)防不良事件，減少護(hù)理并發(fā)癥，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者快速康復(fù)意識(shí)。我院自開展加速康復(fù)外科病房，對(duì)住院患者圍手術(shù)期加強(qiáng)使用中藥能量包預(yù)防患者因長(zhǎng)久禁食，導(dǎo)致患者機(jī)體胰島素抵抗及內(nèi)分泌紊亂等情況的發(fā)生，改善患者饑餓狀態(tài)，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，減少創(chuàng)傷及引流管留置時(shí)間等舉措，有效縮短患者住院時(shí)間，積極應(yīng)對(duì)留置尿管漏尿，減少導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，本研究對(duì)住院留置尿管老年患者漏尿情況進(jìn)行循證依據(jù)分析，采用評(píng)估量表對(duì)留置尿管的老年漏尿患者進(jìn)行充分評(píng)估，找出患者漏尿原因從而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效改善了患者尿管漏尿情況。采用安全有效護(hù)理措施，可以提高患者舒適度，改善老年患者睡眠障礙，減少患者尿管相關(guān)性感染、壓力性損傷、失禁性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。