集束化護理對急性腦梗死急診取栓術(shù)后患者康復(fù)的影響

姜 玲 姜盟盟 劉 霞

（1 泰安八十八醫(yī)院急診科，山東 泰安 271000；2 泰安八十八醫(yī)院外科，山東 泰安 271000；3 泰安八十八醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 泰安 271000）

急性腦梗死的臨床救治需及時疏通血管，促進血液循環(huán)恢復(fù)，減輕腦梗死缺氧缺血狀態(tài)，保護神經(jīng)功能[1]。為確?；颊呷∷ㄐg(shù)后良好恢復(fù)，應(yīng)展開可靠的護理服務(wù)，重視康復(fù)護理，提高護理效果。常規(guī)護理模式依據(jù)急診規(guī)范、醫(yī)囑等展開，缺乏個體化、全面性特征，護理效果不佳[2]。集束化護理模式主張為患者展開一系列有循證基礎(chǔ)的護理方案，而且考慮患者實際病情及愿景，優(yōu)化護理服務(wù)，體現(xiàn)科學性、針對性特征[3]。集束化護理應(yīng)用在急性腦梗死護理中可執(zhí)行全方位的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。因此，本研究選取2019年4月至2023年4月泰安八十八醫(yī)院接收的急性腦梗死患者62例作為研究對象，探討集束化護理對急性腦梗死取栓術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性連續(xù)納入2019年4月至2023年4月于泰安八十八醫(yī)院進行急診取栓治療的急性腦梗死患者62例作為研究對象。納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中急性腦梗死的診斷標準，經(jīng)CT/MRT檢查確診；進行急診取栓治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統(tǒng)和臟器嚴重功能障礙；既往有癡呆病史；四肢癱瘓；既往有精神病史；合并腦腫瘤、腦血管畸形；臨床或隨訪資料不齊全。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究通過泰安八十八醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 分組及護理方法 采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組，兩組各31例患者。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，展開分診、評估及專科治療，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥及管理，展開康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施集束化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①體位管理，術(shù)后6～8 h制動，加強對患者的臥床體位管理，注意肢體保護和穿刺點保護，避免因壓迫、刺激導(dǎo)致滲血，必要時需采取約束帶約束肢體；及時了解患者的不適感，術(shù)后8 h可評估患者病情，生命體征穩(wěn)定后進行良肢擺放和體位更換，避免局部長時間受壓。②心理護理，以溫和的態(tài)度、積極的語言，主動與患者溝通交流，采取眼神、手勢、神態(tài)等方式，給予患者激勵，并列舉治療成功的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；展開對患者的認知干預(yù)，講解急性腦梗死取栓術(shù)后康復(fù)的注意事項，列舉常見并發(fā)癥及處理方法，告知患者積極配合醫(yī)護工作，可預(yù)防和減輕偏癱、失語等，激發(fā)患者對病情康復(fù)的積極性。③飲食護理，患者處于高代謝狀態(tài)，需給予充分的營養(yǎng)攝入，保證熱量足夠，但也需注意合理搭配，限制油膩、高鹽、高糖等攝入，減少對血壓、血脂、血糖的影響，應(yīng)鼓勵患者多食用高蛋白、維生素含量豐富的食物，以清淡、易消化食物為宜；合并進食障礙患者，可采取腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的方式，確保為患者提供足夠的營養(yǎng)。④運動護理，密切監(jiān)測患者病情，趨向穩(wěn)定后可適度展開活動訓(xùn)練，由專業(yè)人員協(xié)助患者進行被動活動訓(xùn)練，待患者意識清醒，具備自主控制能力，鼓勵患者進行有意識的訓(xùn)練，活動由小至大，嚴禁過度活動，訓(xùn)練過程需保持穩(wěn)定的心率及呼吸。術(shù)后4～6可加強運動訓(xùn)練強度，并增加精細化動作訓(xùn)練、器械訓(xùn)練等；術(shù)后7～8周引導(dǎo)患者進行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣服、吃飯、洗漱等。⑤語言護理，術(shù)后24 h評估患者吞咽功能、發(fā)音功能、表述功能等，可利用冰塊、冰涼喉鏡等刺激，增強口腔運動協(xié)調(diào)能力，循序漸進展開發(fā)音訓(xùn)練、輔音訓(xùn)練及口語表達，術(shù)后4周可展開詞句、段落的閱讀訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)以日常活動語言、優(yōu)美詩歌等，鼓勵患者主動閱讀和主動表達。⑥出院護理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診，告知其日常生活的注意事項，采取微信、電話等方式，建立延續(xù)性護理，要求患者及家屬做好每日監(jiān)測，能夠在隨訪時準確反饋細節(jié)。

1.3 觀察指標 于護理前和術(shù)后90 d評估以下量表：①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價患者神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。②Fugl-Meyer評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表評價患者的運動功能，總分0～100分，其中上肢0～66分，下肢0～34分，分值越高，運動功能越好。③Barthel指數(shù)評價患者日常生活自理能力，總分0～100分，分值越高，生活自理能力越好。④36項簡明健康調(diào)查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）評價患者生活質(zhì)量，總分0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。記錄兩組術(shù)后90 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，包括再灌注損傷、感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。護理康復(fù)效果分為痊愈、顯效、有效和無效，治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈定義為：相比較護理前，90 d時NIHSS評分降低＞90%，病殘0級；顯效定義為：NIHSS評分降低60%～90%，病殘1～3級；有效定義為：NIHSS評分降低30%～59%，病殘1～3級；無效定義為：NIHSS評分降低＜30%，病殘＞3級。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男性18例，女性13例；年齡42～75歲，平均（58.82±3.65）歲；合并高血壓12例，糖尿病8例，高血脂10例。觀察組：男性17例，女性14例；年齡42～75歲，平均（58.82±3.65）歲；合并高血壓10例，糖尿病6例，高血脂9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組觀察指標比較 護理前，兩組NIHSS評分、FMA上肢和下肢評分、Barthel指數(shù)、SF-36比較，差異無統(tǒng)計學差異；護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA上肢和下肢評分、Barthl指數(shù)及SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組痊愈20例（64.5%）、顯效6例（19.4%）、有效4例（12.9%）無效1例（3.2%），對照組痊愈15（48.4%）、顯效5例（16.1%）、有效4例（12.9%）、無效7例（22.6%），觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組感染1例、壓瘡1例，對照組感染4例、壓瘡4例、深靜脈血栓形成1例、再灌注損傷1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

3 討論

急性腦梗死具有突發(fā)性、進展快、致殘及病死率高特征，患者腦血管堵塞，引起肢體無力、頭痛、言語不清、視物模糊、意識障礙等癥狀[5-6]。取栓術(shù)治療急性腦梗死可恢復(fù)腦組織的正常血流與代謝，挽救患者的生命安全，減輕腦組織損傷，保護神經(jīng)功能，但術(shù)后恢復(fù)期間伴隨諸多風險因素，影響康復(fù)進程，降低生活質(zhì)量[7-8]。為促使患者術(shù)后功能恢復(fù)，需落實可靠的護理服務(wù)，關(guān)注患者的身心全方位需求，從多方面入手，采取適宜的護理策略，提高護理效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為96.8%，顯著高于對照組77.4%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，顯著低于對照組32.3%，提示集束化護理可促進患者術(shù)后良好康復(fù)，并防范風險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與查亞萍等[10]的研究結(jié)果相近。集束化護理模式作為基于循證實踐指南的醫(yī)療護理服務(wù)，主張依據(jù)急性腦梗死特征進行護理方案計劃，設(shè)計科學規(guī)范的流程，并對小組成員進行教育培訓(xùn)，確保全體成員成分了解相關(guān)流程，熟悉護理技能，提高護理質(zhì)量，能夠完成優(yōu)化的護理流程，提高護理質(zhì)量[11-12]。護理中對影響患者康復(fù)進程的各個因素進行評估，結(jié)合醫(yī)學循證依據(jù)改善患者預(yù)后的方法，具有實踐性、可操作性、目標性和序貫性特征，可提高整體護理質(zhì)量[13]。觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA上肢和下肢評分、Barthl指數(shù)顯著高于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，提示集束化護理可進一步減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，促使患者上肢和下肢功能改善，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，與馮靖雯[14]的研究結(jié)果相近。

集束化護理干預(yù)作為整合多元素的護理模式，關(guān)注患者的心理需求，護理中注意對患者的情緒安撫，理解患者因突發(fā)疾病及死亡威脅產(chǎn)生的絕望、恐慌、焦慮的情緒，及時告知患者治療進展，安撫患者不良情緒[15]。同時制作康復(fù)護理圖文、視頻等，在微信群、公眾號等發(fā)放，促使患者可隨時閱讀，及時學習相關(guān)知識，提高對知識和護理技能的掌握程度，利于患者積極配合醫(yī)護工作，利于預(yù)后。

綜上所述，集束化護理干預(yù)應(yīng)用在急性腦梗死急診取栓術(shù)后可明顯縮短救治時間，減少并發(fā)癥，并促使患者神經(jīng)功能缺損程度明顯改善，改善肢體運動能力和日常生活活動能力，促使患者全身心改善，提高生活質(zhì)量。