火龍罐在縮短踝骨骨折術(shù)前腫脹期的臨床應(yīng)用效果

李瓊仲 何鈴鈴 楊小麗 鄭慧中 洪嘉琪 陳 婷

（東莞市中醫(yī)院骨七科，廣東 東莞 523127）

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在全身骨折中占比約3.9%[1]。其主要癥狀為踝部劇烈疼痛、腫脹及皮下瘀斑，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)張力性水皰，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須盡快給予關(guān)節(jié)解剖復(fù)位以及功能恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)周?chē)[脹會(huì)影響手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，手術(shù)應(yīng)在關(guān)節(jié)腫脹之前或腫脹消退后進(jìn)行，理想的手術(shù)時(shí)間是在傷后6～8 h內(nèi)，但一般閉合骨折患者入院時(shí)已超過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間，腫脹已經(jīng)生成，則需4～6 d腫脹減輕后方可手術(shù)。但也常因踝骨骨折合并軟組織損傷、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，若腫脹期進(jìn)行手術(shù)可能繼發(fā)傷口創(chuàng)緣壞死、蛻皮和術(shù)后感染等[2]。因此，快速消腫、早期手術(shù)是減少踝骨骨折各種并發(fā)癥的有效措施。本研究利用火龍罐療法的溫通作用以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的功效，提高患者舒適度，縮短術(shù)前腫脹期及手術(shù)等候時(shí)間。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年4月本科收治的100例踝骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，每組50例。觀(guān)察組中男19例，女31例；年齡20～65歲，平均（42.5±22.5）歲；其中內(nèi)踝骨折12例，外踝骨折11例，后踝骨折6例，雙踝骨折12例，三踝骨折9例。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡20～59歲，平均（39.5±19.5）歲；其中內(nèi)踝骨折13例，外踝骨折12例，后踝骨折5例，雙踝骨折11例，三踝骨折9例。所有患者均知情同意本研究，且本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合踝骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并符合手術(shù)指征；均為閉合骨折、新鮮骨折；入組者生命體征指標(biāo)正常，意識(shí)清醒無(wú)障礙，年齡18～65歲；同意參與本項(xiàng)目研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折；合并其他部位骨折；下肢靜脈血栓；精神障礙發(fā)作期患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因病情變化需要改變治療護(hù)理方案者；未能配合完成研究，要求中途退出；踝關(guān)節(jié)骨折完全脫位嚴(yán)重，需要石膏固定的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括受傷入院24 h內(nèi)冰敷，抬高患肢15～20 cm，高于心臟水平位置；積極進(jìn)行功能鍛煉，包括股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、足趾跖屈運(yùn)動(dòng)，屈伸膝關(guān)節(jié)，抬腿運(yùn)動(dòng)，每日4～5組，每組50次；Ⅲ度腫脹、伴有張力性水泡者，使用紫珠葉洗劑濕敷[3]，每日1次，每次20 min；必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍罐治療。在入院受傷24 h后增加火龍罐治療患肢小腿及足踝部，通過(guò)循經(jīng)及穴位手法施罐，每日1次，每次25 min。具體操作：用火龍罐在患肢的足三里、血海、犢鼻、梁丘、陰市、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委中、伏兔、上巨虛、豐隆、三陰交、昆侖等穴位施罐，骨折局部腫脹、疼痛明顯部位重點(diǎn)施罐[4]。施罐時(shí)要注意患者體位，取平臥位為主，下肢軟枕墊高，治療巾襯墊，在施罐部位外涂適量山茶油或刮痧油，然后運(yùn)用火龍罐的揉、推、按、點(diǎn)、熨、燙等手法運(yùn)罐，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、行氣活血、散瘀消腫的目的。施罐后指導(dǎo)患者飲溫開(kāi)水100～200 mL，避免冷風(fēng)直吹施罐處，4 h內(nèi)不宜洗澡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 于患者手術(shù)前1 d及治療后評(píng)價(jià)以下指標(biāo)。①足踝部疼痛：采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10分。②足踝部腫脹：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3,7]軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將肢體腫脹程度及腫脹消除程度分為4個(gè)級(jí)別：無(wú)明顯腫脹為正常，患側(cè)與健側(cè)周徑相近，＜5 mm；輕度腫脹，患側(cè)周徑＞健側(cè)5～10 mm，可見(jiàn)皮紋，腫脹消除為顯效；中度腫脹，患足周徑＞健側(cè)11～20 mm，皮紋基本消失，腫脹消除為有效；重度腫脹，患足周徑大于健側(cè)周徑21 mm以上，患足明顯腫脹，表皮發(fā)亮，皮紋完全消失，腫脹消除效果為無(wú)效。顯效、有效之和為總有效。③足踝腫脹值：采用figure-of-eight-20測(cè)量法，用軟尺測(cè)量患者雙足踝周徑，患者取仰臥位，在治療前后評(píng)價(jià)患足周徑，腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。④腫脹消除率：腫脹消除率=[（治療前周徑-治療后周徑）/（治療前周徑-健側(cè)周徑）]×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行描述性分析；計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 觀(guān)察組治療后的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后VAS評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組患肢腫脹評(píng)分情況 觀(guān)察組患肢腫脹評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后腫脹評(píng)分比較[n（%）]

2.3 兩組患肢腫脹消腫時(shí)間及腫脹值比較 觀(guān)察組患肢腫脹消腫時(shí)間短于對(duì)照組，腫脹值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患肢腫脹消腫時(shí)間及腫脹值比較（）

表3 兩組患肢腫脹消腫時(shí)間及腫脹值比較（）

2.4 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，損傷部位易出現(xiàn)腫痛，持續(xù)的腫痛易使患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，若未采取及時(shí)的治療措施，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折，盡快消除踝部腫脹、緩解疼痛是確?；颊呖焖倏祻?fù)的關(guān)鍵[8]。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間延長(zhǎng)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者的心理、經(jīng)濟(jì)、康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生重大影響。因此，對(duì)骨折后伴有腫痛的患者應(yīng)盡快采取消腫和鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者的痛苦。由此可見(jiàn)，在踝關(guān)節(jié)骨折擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期給予多種物理方法進(jìn)行消腫處理[2]。目前，臨床上常見(jiàn)的消腫方法為早期冰敷聯(lián)合甘露醇靜脈注射，但長(zhǎng)時(shí)間使用甘露醇對(duì)靜脈刺激較大，易引起水電解質(zhì)紊亂、靜脈炎和組織壞死等不良反應(yīng)[4]。冰袋冰敷雖能降低腫痛部位局部皮膚的溫度，降低機(jī)體神經(jīng)末梢敏感性，提高機(jī)體疼痛閾值，發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛的效果，但冰袋塑形性較差、與踝部接觸面積有限及易移位，導(dǎo)致貼合度差，影響消腫效果，且長(zhǎng)時(shí)間冰敷會(huì)減少傷口周?chē)难髁?，不利于傷口的愈合，還易引發(fā)繼發(fā)性效應(yīng)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腫脹發(fā)生和患者的血?dú)庥俜e存在密切關(guān)系，所謂淤積不散、血行之道不通，則隨之出現(xiàn)腫脹，故應(yīng)著重對(duì)患者實(shí)施活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛等干預(yù)[10]?；瘕埞抟运E艾為木，罐中燃燒的薊艾為火，罐體原料為土，罐內(nèi)固定艾柱的鐵為金，人體內(nèi)的寒、濕、淤為水，根據(jù)陰陽(yáng)五行相生相克的原理，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主進(jìn)行干預(yù)，艾煙直接作用于皮膚，能夠較好地聚集熱能[11]。以罐口不規(guī)則的花瓣?duì)钭鳛楣勿稹茨Φ墓ぞ?，有舒?jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用[13]。在火龍罐干預(yù)過(guò)程中患者幾乎無(wú)痛，有利于糾正患者骨折血瘀狀態(tài)，更易被患者所接受[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組消腫時(shí)間為（4.02±0.12）d、腫脹值為（0.42±0.13）cm與對(duì)照組（5.28±1.26）d、（0.58±0.16）cm比較優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用火龍罐可明顯縮短患者骨折部位的腫脹情況。分析原因在于火龍罐具有活血化瘀、溫通之力，改善腫脹部位局部微循環(huán)，加快血液流通，同時(shí)可達(dá)到除濕的功效，利于消腫。

綜上所述，火龍罐治療可有效緩解踝骨骨折腫脹情況，減輕疼痛，縮短術(shù)前腫脹期，提高患者舒適度及滿(mǎn)意度，達(dá)到快速康復(fù)護(hù)理效果。