角膜繃帶鏡在翼狀胬肉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

黃建波

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科，福建 廈門 361021）

翼狀胬肉屬臨床常見(jiàn)且多發(fā)病癥，全球發(fā)病率高達(dá)10.2%[1]。該疾病的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，多認(rèn)為與環(huán)境刺激、紫外線輻射、結(jié)膜炎癥、煙塵污染等因素關(guān)聯(lián)密切。翼狀胬肉患者發(fā)臨床表現(xiàn)為眼睛發(fā)干、異物感等癥狀，可使患者眼表功能受損及淚膜穩(wěn)定性降低[2-3]。針對(duì)此類患者，臨床多采用翼狀胬肉切除（excision of pterygium，EOP）聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植（autologous limbal stem cell transplantation，ALSCT）治療，可有效切除病變區(qū)域組織，改善病情。但由于大片刮除角膜上皮，可對(duì)眼部產(chǎn)生應(yīng)激刺激，損傷三叉神經(jīng)支末梢，致使患者術(shù)后出現(xiàn)眼痛、異物感、畏光等眼表不適[4-5]。因此，術(shù)后仍需采取針對(duì)性干預(yù)措施。角膜繃帶鏡（bandage contact lens，BCL）主要采用硅水凝膠材質(zhì)所制，鏡片含水量高達(dá)36%，零光度，軟硬度適中，應(yīng)用后可保證眼表濕潤(rùn)度，提高患者眼部舒適度，在臨床角膜損傷、電光性眼炎、大泡性角膜病變等眼科病癥治療中被廣泛使用[6]。本研究選取我院80例（80眼）翼狀胬肉患者，旨在探究BCL輔助治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年2月至2022年8月我院80例（80眼）翼狀胬肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=40）、對(duì)照組（n=40）。其中觀察組男性15例，女性25例，年齡37～74歲，平均（54.73±7.82）歲；病變侵入角膜長(zhǎng)度3～5 mm，平均（4.13±0.20）mm；病程2～11年，平均（6.39±1.25）年；對(duì)照組男性14例，女性26例，年齡38～72歲，平均（55.27±7.64）歲；病變侵入角膜長(zhǎng)度3～5 mm，平均（4.20±0.21）mm；病程2～12年，平均（6.54±1.22）年。兩組基線資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)裂隙燈、眼壓、視力等檢查證實(shí)為翼狀胬肉；無(wú)其他眼表疾?。慌R床資料完整；單眼起?。缓炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部長(zhǎng)期用藥史；嚴(yán)重惡性腫瘤；神經(jīng)病變；依從性差；既往眼部手術(shù)史；視網(wǎng)膜脫落；自身免疫性病癥。

1.2 方法 對(duì)照組接受EOP聯(lián)合ALSCT治療，術(shù)眼結(jié)膜囊處予以鹽酸丙美卡因滴眼液（愛(ài)爾康，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160133，規(guī)格15 mL：75 mg）行表面麻醉，患者取仰臥位，貼膜后撐開(kāi)眼瞼（以開(kāi)瞼器實(shí)施），取適量聚維酮碘（上海利康消毒高科技有限公司，滬衛(wèi)消證字2003第0001號(hào)）點(diǎn)眼，2 min后沖洗結(jié)膜囊（以0.9%濃度氯化鈉注射液實(shí)施）；取適量2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777，規(guī)格5 mL：0.1 g）注入病灶下緣，局部浸潤(rùn)麻醉，剪開(kāi)球結(jié)膜（自角膜緣胬肉頸部實(shí)施），分離變性組織及胬肉至內(nèi)眥皺襞，游離胬肉組織后剪除，剝離胬肉頭部；下方球結(jié)膜下注入適量2%利多卡因，分離球結(jié)膜上皮層（下緣，越過(guò)透明角膜0.5 mm，貼近角膜緣），最大限度分離出存在角膜緣干細(xì)胞薄矩形結(jié)膜瓣（6 mm×4 mm），并覆蓋至手術(shù)創(chuàng)面表層（術(shù)眼鼻側(cè)處），以0-10線縫合，以聚維酮碘點(diǎn)術(shù)眼，2 min后再次沖洗結(jié)膜囊，并以妥布霉素地塞米松眼膏（愛(ài)爾康，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格3.5 g：妥布霉素10.5 mg；地塞米松3.5 mg）涂抹，遮蓋，包扎。觀察組治療方法與對(duì)照組相同，術(shù)后予以連續(xù)佩戴型角膜繃帶鏡（BCL）（博士倫有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153222253）輔助治療，居中覆蓋于角膜，排除氣泡，壓平，遮蓋，包扎，但不涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d癥狀評(píng)分，包括異物感、流淚、眼痛、畏光，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～4分，分值越低，癥狀越輕微。②統(tǒng)計(jì)兩組角膜上皮恢復(fù)優(yōu)良率，均于術(shù)后14 d評(píng)估，缺損區(qū)（角膜上皮）呈＞95%為優(yōu)，缺損區(qū)（角膜上皮）呈60%～95%為良；缺損區(qū)（角膜上皮）呈30%～59%為可；缺損區(qū)（角膜上皮）呈＜30%為差；優(yōu)、良、可計(jì)入優(yōu)良率。③兩組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d角膜熒光素染色（Cornea Fluorescein Staining，CFS）評(píng)分、眼表疾病指數(shù)（Ocular Surface Disease Index，OSDI）問(wèn)卷評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（tear film break-up time，BUT），其中OSDI包括環(huán)境觸發(fā)因素（3項(xiàng)）、眼部不適癥狀（5項(xiàng)）、視力功能（4項(xiàng)）3個(gè)部分組成，每項(xiàng)分值區(qū)間為0～4分，針對(duì)不確定問(wèn)題可不作答，所有得分總和×25/測(cè)題總數(shù)為最后得分，分值越低，病情越輕微。CFS分值區(qū)間0～12分，分值越高，染色越明顯。BUT：患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，瞬目數(shù)次，朝前方平視，裂隙燈下以鈷藍(lán)光寬裂隙觀察整個(gè)角膜，囑患者最后一次瞬目后保持睜眼，計(jì)時(shí)，直至角膜有第1個(gè)黑斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間，共測(cè)評(píng)3次，取平均值，膜不穩(wěn)定：＜10 s；正常值：10～45 s。④隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：球結(jié)膜充血、肥厚，且角膜侵入增生纖維組織＞1 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)布，以描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分 與術(shù)前相比，術(shù)后7 d、術(shù)后14 d兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均降低，與對(duì)照組相比，觀察組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

注：a與同組術(shù)前對(duì)比，P＜0.05。

2.2 角膜上皮恢復(fù)優(yōu)良率 與對(duì)照組角膜上皮恢復(fù)優(yōu)良率80.00%相比，觀察組97.50%更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組角膜上皮恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.3 CFS、OSDI評(píng)分、BUT 與術(shù)前相比，術(shù)后7、14 d兩組CFS、OSDI評(píng)分均升高，BUT均縮短，但與對(duì)照組相比，觀察組CFS、OSDI評(píng)分更高，BUT更長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CFS、OSDI評(píng)分、BUT對(duì)比（）

表3 兩組CFS、OSDI評(píng)分、BUT對(duì)比（）

注：a與同組術(shù)前對(duì)比，P＜0.05。

2.4 復(fù)發(fā)率 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

眼部遭受外界刺激所導(dǎo)致的慢性炎癥是引發(fā)翼狀胬肉重要原因[8]。翼狀胬肉的病灶常見(jiàn)于角鞏膜緣結(jié)膜處，可導(dǎo)致杯狀細(xì)胞密度降低，淚液滲透壓增高，淚液結(jié)晶百分比下降，淚膜穩(wěn)定性不穩(wěn)，從而出現(xiàn)角膜散光，視野遮擋情況，引發(fā)不同程度眼部不適感，若病情未獲得到及時(shí)控制，胬肉可逐漸增大，從而導(dǎo)致患者視功能降低，甚至具有致盲風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

EOP是臨床治療翼狀胬肉常用方法，但單純應(yīng)用其治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[11]。據(jù)報(bào)道，翼狀胬肉患者單純應(yīng)用EOP治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～80%[12]。因此，臨床多與ALSCT聯(lián)合治療，于患眼角膜緣部受損處，以健眼結(jié)膜片覆蓋，可有效重建角膜上皮及角膜緣受損組織，從而加快創(chuàng)面上皮化進(jìn)程，恢復(fù)淚膜功能，使患者臨床癥狀得以緩解。但受角膜創(chuàng)面顯露、縫線等因素影響，患者仍易出現(xiàn)眼部刺激、疼痛等癥狀。而應(yīng)用BCL輔助治療可有效遮蓋角膜緣處縫線，減輕因縫線所引發(fā)的諸多刺激癥狀[13]。本研究中，觀察組角膜上皮恢復(fù)優(yōu)良率97.50%較對(duì)照組80.00%高，術(shù)后7、14 d各項(xiàng)癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，CFS、OSDI評(píng)分較對(duì)照組高，BUT較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），可見(jiàn)EOP聯(lián)合ALSCT治療翼狀胬肉患者后，佩戴BCL輔助治療，更有助于促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)，緩解臨床癥狀，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，降低對(duì)眼表環(huán)境的影響。這主要在于，BCL是應(yīng)用硅水凝膠材質(zhì)制成，具有較高透氧性、彈性及柔然性，可與角膜緊密貼附，覆蓋角膜后，可隔絕眼瞼與術(shù)后角膜上皮缺損區(qū)的接觸摩擦，避免角膜表面遭受角膜緣縫線刺激，對(duì)其產(chǎn)生保護(hù)作用，減少瞬目時(shí)角膜上皮與眼瞼間的摩擦所造成的新生角膜上皮脫落，可從而減輕眼部刺激，消除水腫，緩解疼痛，降低感染風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者術(shù)后眼部不適，促進(jìn)角膜愈合，延長(zhǎng)BUT。另外，本研究對(duì)兩組隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組術(shù)后共復(fù)發(fā)4例，對(duì)比無(wú)差異原因可能與本研究選例數(shù)目少、隨訪時(shí)間短等因素有關(guān)。這亦是本研究不足之處，后期可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、增加選例數(shù)目，進(jìn)一步深入探究。

綜上，EOP聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后配合BCL輔助治療翼狀胬肉患者可有效促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)，緩解臨床癥狀，降低對(duì)眼表環(huán)境的影響。