賈英杰教授治療化療后骨髓抑制經(jīng)驗(yàn)淺探

陳穎

在當(dāng)代，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛(wèi)生問題之一，極大地危害著人類的健康。化療作為治療癌癥的重要手段之一，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時亦帶來諸多副作用，大約90%以上的化療藥物可出現(xiàn)骨髓抑制［1］。而骨髓抑制往往是導(dǎo)致化療被動減量或停藥的最常見原因，有時甚至是致命的［2］。在骨髓抑制的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用粒細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素以及腎上腺皮質(zhì)激素等方法治療，動員骨髓儲備以期按時完成治療周期，但往往達(dá)不到預(yù)期療效。中醫(yī)治療骨髓抑制多從虛論治。賈英杰教授現(xiàn)為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)30 多年來，不斷探索提高中醫(yī)藥治療惡性腫瘤療效的方法，科研密切結(jié)合臨床，在大量臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中，逐漸形成自己的專病特色，對治療化療后骨髓抑制的治療也積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸侍診，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 從毒虛瘀合而為病立論

骨髓抑制是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，屬于中醫(yī)古籍中“虛勞”、“血虛”等范疇。臨床多見少氣、懶言、乏力、腰膝酸軟，甚至低熱等癥狀。

賈教授認(rèn)為本病乃毒、虛、瘀合而為病。首先，癌毒與藥毒協(xié)同致病。癌毒即濕、熱、火、痰等毒邪，毒邪內(nèi)聚，彌而不散，耗精傷血，終致機(jī)體氣血虧虛。藥毒即化療藥物，化療藥物性多寒涼，本為邪毒，取以毒攻毒之意，其侵及機(jī)體，骨髓精氣受損，致髓虧精耗，本源空虛;也可直中脾胃［3］，使脾胃運(yùn)化失司，氣血生化乏源，而使臟腑俱損，氣血皆傷，故癥見少氣、懶言、乏力、腰酸，甚至低熱等。

其次，正氣虧虛是化療后骨髓抑制的發(fā)病基礎(chǔ)?！夺t(yī)宗必讀》有云:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！辟Z教授認(rèn)為凡腫瘤患者，其內(nèi)必虛。而癌毒久煎，或藥毒傷脾，終致氣血生化乏源，髓虧精耗，而見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、乏力、納差、面色蒼白等正虛之象。這也與多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為之脾腎受損，正氣虧虛為病的說法相一致［4-6］。賈教授還認(rèn)為，脾腎虧虛，則氣血衰，氣血衰則肝失所養(yǎng)，可致肝失藏血，失于調(diào)達(dá)，而致血不周布。

再次，瘀血既是腫瘤成因，又是化療后骨髓抑制的病理產(chǎn)物［7］。人體正氣虧虛，則濕、熱、火、痰等毒邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，彌而不散，久成癌毒，癌毒阻滯則氣滯血瘀，癌毒瘀血膠結(jié)則病患叢生;化療之藥毒傷脾，則脾失運(yùn)化，氣血乏源，而致血行遲滯，以致瘀血更重;氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血失于攝而外逸乃為瘀;腎陽虧虛則寒從中生，血失溫煦則行而無力乃為瘀;腎陰耗傷虛熱內(nèi)生，擾血妄行，溢于脈外而為瘀;瘀血不去，則新血不生，故臟腑失養(yǎng)而血瘀更重，形成因虛致瘀、由瘀致虛的惡性循環(huán)。

總之，正氣內(nèi)虛，毒瘀并存乃本病之病由所在，其多以肝脾腎虧見諸臨床。

2 以扶正解毒祛瘀為治療大法

賈教授認(rèn)為機(jī)體正氣乃一身藩籬，賴五臟之充養(yǎng)。而腫瘤患者癌毒內(nèi)結(jié)，耗氣傷血，損傷脾腎，亦致肝失藏血，疏于調(diào)達(dá)，故中焦不能受氣取汁，變化而為血，腎不能藏精、生髓而失于化精生血，肝失于疏泄、藏血而使血不周布，終至正氣大虛;況又經(jīng)化療藥毒之克伐，遂使正氣更衰則藩籬破而失于固護(hù)，氣血衰而失于充養(yǎng);而瘀血內(nèi)存，新血不生，臟腑失養(yǎng)，則血更難生。在此理論基礎(chǔ)之上，賈教授進(jìn)而提出了扶正解毒祛瘀法為治療骨髓抑制的基本法則，扶正即健脾補(bǔ)腎兼以柔肝養(yǎng)肝，所謂解毒祛瘀即是解藥毒袪癌毒，祛除體內(nèi)瘀滯而助血行。賈教授還意識到凡大補(bǔ)之品多有滋膩，而使三焦氣機(jī)升降出入不利，因此提倡理氣助補(bǔ)之法，在扶正方藥中，稍佐疏理氣機(jī)之品，使補(bǔ)而不壅，滋而不膩。總之，治其證而不離其病，補(bǔ)其虛而不忘驅(qū)其邪。

3 典型案例

患者，女，55 歲，初診時間:2010年8月7日。現(xiàn)病史:患者于2010年3月，自檢發(fā)現(xiàn)右乳外上方一腫物，如棗大小，質(zhì)硬，活動差。遂就診于天津市腫瘤醫(yī)院，乳腺鉬靶檢查考慮右乳癌可能性大。遂行右乳癌根治術(shù)。術(shù)后病理示:右乳浸潤性導(dǎo)管癌。癌組織累及脂肪。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(腋尖1/2，鎖下1/3，后組0/3，肌間0/0，外側(cè)組7/18)。行TA(泰素加阿霉素)方案化療4 周期，后因重度骨髓抑制，經(jīng)西藥治療療效欠佳而暫?；?。末次化療時間為2010年7月28日?？滔卵Ｒ?guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.01 ×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3 ×1012/L，血小板計(jì)數(shù)99 ×109/L，血紅蛋白計(jì)數(shù)105 g/L，中性粒細(xì)胞1.01 ×109/L。現(xiàn)癥:患者神疲，乏力，面色蒼白，心煩易怒，伴有低熱，偶有惡心，喜熱飲，不欲多飲，納差，大便溏，小便清，夜寐欠安，口唇微紫，舌淡暗，苔薄白微膩，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證:脾腎虧虛，毒瘀互結(jié)。治法:健脾益腎，解毒抗癌。方藥:生黃芪60 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、補(bǔ)骨脂15 g、川芎15 g、當(dāng)歸10 g、青蒿30 g、生地黃15g、炒白術(shù)30 g、雞血藤15 g、續(xù)斷10 g、地骨皮15g、太子參15 g、雞內(nèi)金15 g、姜黃15 g、白花蛇舌草15 g、焦麥芽15 g、神曲15 g、佩蘭10 g，共5 劑，水煎服，早晚分服。

2010年8月12日，二診:患者未訴發(fā)熱，余癥同前。此間患者未行西藥干預(yù)治療。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.91 ×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5 ×1012/L，血小板計(jì)數(shù)100 ×109/L，血紅蛋白計(jì)數(shù)108 g/L，中性粒細(xì)胞1.98 ×109/L。原方去青蒿、地骨皮。加佛手花10 g、玫瑰花10 g、旋覆花10 g、合歡皮15 g。再服5 劑。2010年8月17日，三診患者大便溏，余癥減輕，舌淡紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)。原方去旋覆花、焦麥芽、太子參，加木香10 g、澤瀉30 g、酸棗仁15 g。再服5 劑。2010年8月21日，四診:2010年8月20日復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.45 ×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8 ×1012/L，血小板計(jì)數(shù)120×109/L，血紅蛋白計(jì)數(shù)115 g/L，中性粒細(xì)胞3.80 ×109/L。未訴明顯不適，偶有心煩，納可，二便調(diào)，寐安，舌淡紅，苔薄微黃，脈弦。原方去女貞子、旱蓮草、炒白術(shù)、木香、澤瀉、酸棗仁、合歡皮、佩蘭。加郁金10 g、莪術(shù)15 g、夏枯草15 g、生牡蠣30 g、黃芩10 g、柴胡6 g，生黃芪改為30 g。至2010年9月15日患者順利完成第5、6 周期化療，期間單純口服賈教授中藥輔助化療，未曾應(yīng)用西藥升白治療，而未有因骨髓抑制而停止化療，且飲食、體力俱佳。隨訪至今，身體狀況良好。

賈教授認(rèn)為化療后骨髓抑制，是由正氣內(nèi)虛，瘀毒內(nèi)存所致［8］。綜觀本案，賈教授詳辨其證，審慎用藥，以扶正貫穿始末，靈活運(yùn)用健脾益氣，補(bǔ)腎填精，疏肝理氣，兼以祛瘀解毒之法，同時予和胃助運(yùn)之法使補(bǔ)而不滯，攻伐而不傷正，遂使患者正氣內(nèi)存，做到中西結(jié)合共御癌毒。

［1］安永恒，丁愛萍，梁軍.腫瘤合理用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:91-93.

［2］Hosokawa K，Arai F，Yoshihara H，et al.Function of oxidative stress in the regulation of hematopoietic stem cell-niche interaction ［J］.Biochem Biophys Res Commun，2007，363 (3):578-583.

［3］周佳靜，賈英杰.賈英杰對肺癌化療后不同階段辨證用藥經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.山西中醫(yī)，2012，28(5):7-8.

［4］鄭召鵬，楊衛(wèi)兵，李寧，等.注射用黃芪多糖預(yù)防非小細(xì)胞肺癌化療后骨髓抑制的療效觀察［J］.中草藥，2013，44(2):208-209.

［5］胡勁，江濤.參附注射液減輕非小細(xì)胞肺癌同步放化療骨髓抑制的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(8):757-758.

［6］吳思淵.扶正培元顆粒治療化療后骨髓抑制的臨床觀察［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012:14.

［7］賈英杰，于建春，楊佩穎.扶正解毒祛瘀法防治化療后骨髓抑制的探討［J］.中醫(yī)雜志，2014，55(3):198-201.

［8］李小江，賈英杰.扶正解毒祛瘀法治療惡性腫瘤探析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(7):534-536.