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    “癌毒傳舍”新認(rèn)識(shí)及其在肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移防治中的應(yīng)用

    2022-11-27 13:29:21王理槐孫銅林
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:癌毒扶正抗癌

    鐘 佳,劉 華* ,王理槐,孫銅林

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

    目前肺癌仍是發(fā)病率較高的腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),約90%的肺癌患者死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,盡管西醫(yī)治療手段日益豐富,然肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是治療瓶頸,中醫(yī)藥防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有獨(dú)特作用?!鞍┒緜魃帷蹦爽F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一項(xiàng)理論,“癌毒”乃腫瘤發(fā)生之因,“傳舍”最早出自《內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展被用于認(rèn)識(shí)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科劉華主任醫(yī)師根據(jù)其豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出了“癌毒傳舍”理論,現(xiàn)將其認(rèn)識(shí)及該理論在防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中的具體應(yīng)用作一總結(jié)。

    1 “癌毒傳舍”源與新

    1.1 “癌毒傳舍”溯源

    “癌毒”致病是現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)腫瘤的一種理論,周仲瑛教授認(rèn)為癌邪為患,必夾毒傷人,故提出“癌毒”學(xué)說(shuō),指出“癌毒”是在機(jī)體功能失調(diào)、外界因素刺激下形成的一種特異性致病因素[2],目前公認(rèn)為“癌毒”具有潛伏隱匿、來(lái)勢(shì)兇猛、頑固難治、易耗正氣、蓄毒不解、流竄擴(kuò)散、易生他邪的特點(diǎn)?!皞魃帷笔加凇秲?nèi)經(jīng)》,“是故虛邪之中人也……留之不去,傳舍于胃腸”,張健等[9]將“傳舍”理論引入腫瘤領(lǐng)域,用之解釋腫瘤轉(zhuǎn)移,并指出腫瘤之“傳舍”乃腫瘤發(fā)生發(fā)展中一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,“傳”是“癌毒”由原發(fā)部位向他處擴(kuò)散,“舍”指“癌毒”留于一處,形成轉(zhuǎn)移瘤,“傳舍”病機(jī)為癌毒、正虛、血瘀、痰凝。經(jīng)絡(luò)-氣街-四海通路、三焦-膜原-腠理通路、氣-水通路是“癌毒”發(fā)生“傳”的路徑,正虛是“癌毒”“舍”于某處的重要因素,即所謂“正虛之處乃客邪之地”,不同原發(fā)部位的“癌毒”所偏“舍”之臟腑有所不同,此可歸因于經(jīng)絡(luò)循行之聯(lián)系、五行相生相克相侮之關(guān)系。

    1.2 “癌毒傳舍”新認(rèn)識(shí)

    依托前人理論基礎(chǔ),結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)劉華教授關(guān)于“癌毒傳舍”的新認(rèn)識(shí)有四:一是“癌毒”形成,亦可“稟自先天”,即胎兒孕育過(guò)程中可稟受父母“癌毒”之因,后受外因誘發(fā)形成“癌毒”,該認(rèn)識(shí)符合部分腫瘤之遺傳傾向與家族史之說(shuō);二是“傳舍”內(nèi)涵,不限于轉(zhuǎn)移,經(jīng)手術(shù)、放化療、靶向治療瘤體完全“切除”或“消退”后,經(jīng)久腫瘤復(fù)發(fā),乃 “癌毒”殘留體內(nèi),因正虛或外因誘發(fā)伺機(jī)再次肆虐,與轉(zhuǎn)移之“舍”的不同,此“癌毒”所“舍”之處為原發(fā)部位,故“舍”當(dāng)含腫瘤復(fù)發(fā);三是“傳”之通路,于此有眾多觀點(diǎn),多歸因于氣血運(yùn)行不暢、津液輸布失調(diào),乃生痰瘀之邪,“癌毒”可生痰瘀諸邪而又與其搏結(jié),痰游走不定,因此 “癌毒”常與痰同時(shí)“傳”,《丹溪心法》提到“痰之為物、隨氣升降,無(wú)處不到”,“癌毒”與痰搏結(jié)后隨之達(dá)全身各處;四是“舍”之部位,所“舍”之處,必有正虛,此外,所“舍”之處,“癌毒”常與瘀結(jié),此因瘀常留著某處,固定不移。一言蔽之,癌毒挾“痰”裹“瘀”,因“痰”而易“傳”,因“瘀”而易“舍”。

    2 “癌毒傳舍”之臨床應(yīng)用

    2.1 扶正抗癌,防“傳”拒“舍”

    “癌毒”形成、“傳舍”發(fā)生必現(xiàn)正虛,故防“癌毒傳舍”首重固本扶正,一則扶正以“護(hù)場(chǎng)”[13]防“癌毒”離原位而“傳”,二則是扶正以安未受邪之地拒“癌毒”之“舍”。培正之法多種,依臟腑特性、虛損表現(xiàn)而擇之。前已述肺癌“癌毒傳舍”所涉正虛,防肺癌“癌毒傳舍”之扶正法相應(yīng):益氣養(yǎng)陰、健脾益肺、健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血,代表方分別有沙參麥冬湯、補(bǔ)肺湯、歸脾湯合腎氣丸、八珍湯。

    同時(shí),培正尤重護(hù)胃氣,所謂“有胃氣則生、無(wú)胃氣則死”,胃氣存之與否關(guān)乎預(yù)后。具體為:一,方中常佐淮山、大棗等養(yǎng)胃之品,緩和藥性,防他藥傷胃;二,抗癌中藥往往藥性寒涼、藥力峻猛、易傷胃氣,遂斟酌用量,既足以抑制“癌毒”,又免攻伐太過(guò)徒傷胃氣;三,益精填髓之法常有大隊(duì)滋補(bǔ)之品,故入助運(yùn)之陳皮、山楂、神曲、麥芽,防滋膩礙胃之慮。

    肺癌“傳舍”不離 “癌毒”,故需直擊“癌毒”,挫其猛勢(shì),常選用具有抗擊“癌毒”功效的中藥,此類中藥或經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐被公認(rèn)具有“抗癌”作用,或經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其具有抑制癌細(xì)胞增殖生長(zhǎng)作用。具有抗癌作用的中藥眾多,臨證應(yīng)用時(shí)取決于臟腑的特性、癥狀寒熱溫涼的偏勝、藥物性味歸經(jīng)等。常用藥物如半枝蓮、蛇舌草、貓爪草、夏枯草、藤梨根、蚤休、山慈菇等,又據(jù)“癌毒”蓄毒不解的特點(diǎn),可選用蟲類藥,以搜剔經(jīng)絡(luò)中潛藏之“癌毒”,如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土鱉蟲。

    2.2 脾腎互贊,先后相資

    “癌毒”作祟,亦“稟自先天”,既涉先天,則歸于腎,脾腎互贊出自《醫(yī)宗必讀》“二臟為生人之根本……二臟有相贊之功能”,強(qiáng)調(diào)二臟輔佐、協(xié)同之關(guān)系[14]。治療上則體現(xiàn)為脾腎雙補(bǔ),充先天,滋后天,前述扶正諸法,健脾補(bǔ)腎尤為重要,脾腎虧損之前,補(bǔ)腎健脾以治未病,脾腎虧損已現(xiàn),則補(bǔ)腎健脾以救于危亡之時(shí),輕則補(bǔ)脾益腎,重則需補(bǔ)腎益精填髓,方如歸脾湯合腎氣丸,藥選鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、墨旱蓮、女貞子、山茱萸、黨參、枸杞等。

    2.3 或化或消,以祛他邪

    “癌毒”為患,既易生他邪,又可與他邪互結(jié),如痰、瘀、濕、熱等,“癌毒”與他邪互結(jié)之后愈猖狂難解,更易“傳舍”,前述“癌毒”之“傳”易與痰邪互結(jié),而“癌毒”之“舍”常與瘀互結(jié),痰瘀之邪貫穿“傳舍”之始終,故尤需輔以化痰、祛瘀之法,使旁邪得消,“癌毒”則孤;此外,血瘀、痰凝可致相關(guān)癥狀,如血瘀之癥見(jiàn)夜間刺痛,痰飲停肺致胸滿咳痰,化痰祛瘀既助防“癌毒傳舍”,又為減輕癥狀之治標(biāo)之法;常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、蔞貝二陳湯等;及至結(jié)節(jié)腫塊已成,則加夏枯草、玄參、貓爪草等軟堅(jiān)散結(jié)之品。

    2.4 病證結(jié)合,中西相輔,諸法相成

    “傳舍”理論應(yīng)用當(dāng)重在中西治療結(jié)合,辨病辨證并舉,扶正祛邪同用。一,中西醫(yī)結(jié)合治療,即考慮患者經(jīng)何種西醫(yī)治療,不同治療手段下中醫(yī)治療的傾向不同,如患者經(jīng)手術(shù)、放化療、靶向、免疫等治療,此時(shí)歷經(jīng)攻伐,“癌毒”之勢(shì)稍緩,“傳”之趨向稍弱,而易“舍”于原處潛伏蓄養(yǎng),宜鼓舞正氣,以遏制“癌毒”再發(fā)之勢(shì);二,辨病辨證并舉,臨床需病證互參,辨病則辨病理類型、臨床分期之不同,辨證則辨痰瘀虛毒之偏重,并總結(jié)病證之間聯(lián)系,鱗癌多陰虛、痰熱;腺癌多氣虛、多痰濕,小細(xì)胞肺癌兇猛之勢(shì)難遏,最易“傳舍”;三,扶正祛邪同用,晚期肺癌“癌毒”難求盡除,此時(shí)縱觀全局,一味攻伐則“癌毒”未除而正氣已殞,實(shí)為得不償失之舉,當(dāng)以延長(zhǎng)生存期、減輕癥狀為目的,“帶瘤生存”,未為不可,故宜針對(duì)具體病例綜合應(yīng)用上述諸法,扶正兼以祛邪,固攝又加消散,融扶正、祛邪、“抗癌”諸法于一方,則扶正而無(wú)“留寇”之患、抗“癌毒”而無(wú)損正之憂,達(dá)“以和為貴、以平為期”之境。

    3 病案舉隅

    患者施某,67歲,2015年6月5日首診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,患者于外院確診為左肺鱗癌并肺內(nèi)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,已行化療4個(gè)周期,后復(fù)查示病灶較前縮小,因難以耐受化療毒副作用,轉(zhuǎn)行放療13次,因放射性肺炎,患者未完成放療計(jì)劃,1個(gè)月后復(fù)查CT病灶未見(jiàn)明顯縮小,患者遂尋求中醫(yī)治療前來(lái)就診,癥見(jiàn):咳嗽,干咳為主,無(wú)咳血,胸悶,活動(dòng)后氣促,納食可,夜寐欠安,二便調(diào)。舌紅邊有瘀斑,苔薄少津,脈細(xì)弦。辨為氣陰兩虛、瘀毒互結(jié)證,治以益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié),方以沙參麥冬湯加減,處方:北沙參15 g,麥冬15 g,桑白皮15 g,玉竹10 g,天花粉10 g,太子參20 g,醋五味子10 g,黃芪20 g,酸棗仁30 g,桔梗10 g,黃芩10 g,首烏藤15 g,蛇舌草15 g,貓爪草15 g,山慈菇10 g,紅景天10 g,甘草5 g。15劑,水煎服,分早晚2次服用,服后患者咳嗽較前緩解,夜寐安,復(fù)診遂守前方去酸棗仁、首烏藤、黃芩,此后根據(jù)患者癥狀加減化裁,半年后CT復(fù)查示病情穩(wěn)定。

    2016年7月6日三診,行CT示肺內(nèi)原發(fā)病灶較化療后縮小,未發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)及其他部位新發(fā)轉(zhuǎn)移灶,癥見(jiàn):偶咳嗽,活動(dòng)后稍胸悶氣促,偶有胸部牽掣痛,納寐正常,二便調(diào)。舌質(zhì)暗,苔薄白,脈細(xì)澀。辨為瘀毒互結(jié)證,治以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié),方以血府逐瘀湯加減,處方:當(dāng)歸10 g,生地10 g,桃仁10 g,紅花5 g,赤芍10 g,枳殼10 g,柴胡10 g,川芎10 g,桔梗10 g,過(guò)山龍5 g,穿破石10 g,紅景天10 g,郁金10 g,丹參10 g,首烏藤15 g,柏子仁10 g,蛇舌草15 g,藤梨根15 g,大棗5 g,甘草5 g。15劑,煎服法同前;15劑服完患者胸痛明顯緩解,后患者仍繼續(xù)服用中藥,頻率改為服用5天停服2天。

    2016年11月2日四診,癥見(jiàn):稍活動(dòng)后氣促,偶咳嗽咳痰,余無(wú)特殊不適,納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。辨為肺脾氣虛、癌毒余存證,治以健脾益肺、扶正抗瘤,方用補(bǔ)肺湯加減,處方:黨參15 g,黃芪20 g,五味子5 g,熟地10 g,紫菀10 g,白術(shù)10 g,款冬花10 g,藤梨根15 g,紅景天10 g,穿破石10 g,過(guò)山龍5 g,貓爪草15 g,山慈菇10 g,蛇舌草15 g,半枝蓮15 g,桔梗5 g,重樓10 g,大棗5 g,甘草5 g。15劑,煎服法同前。患者至今仍持續(xù)服用中藥,每半年復(fù)查CT,腫瘤未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,隨訪至2021年3月17日,患者仍帶瘤生存,生活質(zhì)量良好。

    按:患者初診時(shí),經(jīng)放化療攻伐,“癌毒傳舍”之勢(shì)雖緩,而機(jī)體之正氣亦損,氣陰尤虧,遂以益氣養(yǎng)陰之沙參麥冬湯而防“傳”拒“舍”為主;后經(jīng)中藥固本,癥狀改善,而肺內(nèi)仍有病灶,“癌毒”留存體內(nèi),易與瘀結(jié),參其舌脈,微現(xiàn)瘀象,遂以血府逐瘀湯活血化瘀,防“癌毒”與瘀互結(jié)后肆虐橫行而“舍”于原處至復(fù)發(fā)為主,加丹參、郁金以加重化瘀散結(jié)之力,更加入過(guò)山龍、穿破石以搜剔潛藏之“癌毒”;及至后期,歷經(jīng)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之治法,此時(shí)“癌毒”于體內(nèi)潛伏蓄養(yǎng),正氣與“癌毒”交爭(zhēng),遂治以健脾益肺、扶正抗瘤,健脾益肺以固正氣,抗癌散結(jié)以攻“癌毒”,雙管齊下,使機(jī)體處于平衡狀態(tài),正氣充盈,“癌毒”無(wú)“傳舍”之機(jī),即達(dá)到“平和”之目的,患者或可長(zhǎng)期“帶瘤生存”。

    此乃 “癌毒傳舍”理論運(yùn)用于防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之典型案例,扶正之法突顯于首尾兩方,一重益氣養(yǎng)陰,一重健脾益肺,均入“抗癌”之品,均為扶正抗癌、防“傳”拒“舍”之具體治法;病程之中以活血化瘀之法除“癌毒”痼結(jié)之幫兇;三方均入棗、草,量緩而效佳,固護(hù)胃氣貫穿始終。

    4 結(jié)語(yǔ)

    “癌毒傳舍”理論認(rèn)識(shí)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有中醫(yī)特色,劉華教授根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),提出“癌毒”形成有先天因素,“傳舍”內(nèi)涵當(dāng)含腫瘤復(fù)發(fā),癌毒之“傳”易與痰互結(jié),“舍”常與瘀共存,這給“癌毒傳舍”理論帶來(lái)新視角,具體應(yīng)用于防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。劉華教授指出宏觀上需重視辨病辨證、中西醫(yī)結(jié)合,并提出扶正抗癌、化痰消瘀、健脾補(bǔ)腎的具體治法,于臨床具有一定指導(dǎo)價(jià)值,可為中醫(yī)藥防治惡性腫瘤提供新思路。

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