循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者睡眠狀態(tài)與不良情緒的影響

盧芬，曾婷婷，張鶯

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)護(hù)理中心，福建福州 350000

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化科疾病，致病因素相對(duì)較多，例如飲食結(jié)構(gòu)、肥胖、遺傳或者生活習(xí)慣。膽囊疾病的常見(jiàn)治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其以創(chuàng)傷小、預(yù)后佳的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛認(rèn)可，但是患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)存在應(yīng)激性或是依從性不高問(wèn)題，應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理[1-2]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其在多疾病的應(yīng)用中均獲得廣泛效果[3-4]。其將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃，保證患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本次隨機(jī)選取2020 年1 月—2022 年9 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80 例膽囊疾病患者作為研究對(duì)象，探究循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者睡眠狀態(tài)與不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例膽囊疾病患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組中男20 例，女20 例；年齡24～87 歲，平均（55.52±5.26）歲；高中15 例，初中10 例，大專及以上15 例。觀察組中男21 例、女19 例；年齡24～88 歲，平均（55.85±5.23）歲；高中16 例、初中11 例、大專及以上13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整的膽囊結(jié)石患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病的膽囊結(jié)石患者；意識(shí)模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要是在患者入院之后，遵守醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施必要口頭指導(dǎo)，使其掌握簡(jiǎn)單的心理調(diào)節(jié)技巧，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并結(jié)合膽囊疾病患者的康復(fù)狀況，實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，還應(yīng)提醒患者睡前盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，其對(duì)患者入眠有一定幫助。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)。具體內(nèi)容如下：提出問(wèn)題與制訂護(hù)理方案。尋找證據(jù)，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)、護(hù)理、不良情緒、睡眠干預(yù)、疼痛干預(yù)等作為關(guān)鍵詞在相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索，并篩選對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)中關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)以及整理，并根據(jù)其制定與膽囊疾病患者相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。

護(hù)理方案具體內(nèi)容：①心理干預(yù)。詳細(xì)介紹手術(shù)治療對(duì)患者康復(fù)的意義以及必要性，同時(shí)使其了解手術(shù)成功病例的護(hù)理信息，叮囑家屬多與膽囊疾病患者有效交流，使其充分感受到家庭以及社會(huì)的溫暖。對(duì)于有不良情緒的患者需要進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，除了實(shí)施健康宣教，還應(yīng)開(kāi)展一對(duì)一心理疏導(dǎo)。針對(duì)不良情緒相對(duì)較輕的患者，需要對(duì)其實(shí)施健康宣教，其了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)的相關(guān)知識(shí)，例如循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)的操作流程、注意事項(xiàng)等，提升患者對(duì)循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)的認(rèn)知程度，同時(shí)針對(duì)不良情緒相對(duì)嚴(yán)重的患者，可以采用心理療法對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，使其不良情緒得到有效緩解，保持情緒平穩(wěn)。

②疼痛干預(yù)。嚴(yán)重疼痛會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，因此需要對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理。一般通過(guò)疼痛護(hù)理專業(yè)量表對(duì)患者的疼痛情況實(shí)施有效評(píng)估，針對(duì)數(shù)字疼痛評(píng)分（Numerical Rating Scale, NRS）＞8 分的膽囊疾病患者需要實(shí)施疼痛指導(dǎo)以及相關(guān)藥物治療，藥物治療需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。若患者在藥物治療過(guò)程中疼痛有明顯緩解，需根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)控制藥物劑量，必要情況下停止用藥，避免鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響患者的康復(fù)。針對(duì)疼痛相對(duì)比較輕微的患者需要實(shí)施必要的指導(dǎo)，主要是通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力方式使其疼痛緩解，例如講故事、與患者互動(dòng)、提醒患者多做自己喜歡的事情，使其疼痛得到有效減輕，也可以播放舒緩、動(dòng)聽(tīng)音樂(lè)，在音樂(lè)背景下指導(dǎo)患者深呼吸，通過(guò)放松肌肉方式，保證其疼痛有效減輕。

③睡眠干預(yù)：建議患者建立良好的睡眠習(xí)慣。入睡前避免過(guò)度的興奮如緊張的游戲、無(wú)休止的聊天、觀看恐懼、緊張的電視節(jié)目等；睡前用溫水泡腳，臨睡前排尿，采取健康、舒適的睡眠姿勢(shì)。也可采取松弛療法。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，從頭部開(kāi)始到足部結(jié)束，循序放松，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，3 次/d，15～20 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度、依從性、睡眠質(zhì)量、不良情緒、生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度以醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表為主分為非常滿意（90 分以上）、一般滿意（50～90 分）與不滿意（50 分以下），護(hù)理滿意度是前兩者占比之和。依從性依據(jù)醫(yī)院自制依從性量表分為完全依從（85 分以上）、部分依從（45～85 分）以及不依從（45 分以下），依從性是前兩者占比之和。睡眠質(zhì)量評(píng)估以匹茲堡睡眠障礙指數(shù)為依據(jù)，評(píng)分范圍0～21 分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。不良情緒分為焦慮與抑郁，焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)分越高，膽囊疾病患者的焦慮與抑郁相對(duì)越嚴(yán)重，焦慮臨界值是50 分，抑郁的臨界值是53 分，超出臨界值越多，說(shuō)明其負(fù)面情緒越嚴(yán)重，焦慮與抑郁的評(píng)分范圍均是0～100 分。生活質(zhì)量評(píng)估以SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）為依據(jù)，評(píng)分范圍0～100 分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。主要根據(jù)該疾病患者需求主要選擇生理職能、精力、一般健康狀況與精神健康對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度與依從性比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者依從性比較

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量與不良情緒比較

觀察組護(hù)理后的SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量與不良情緒比較[()，分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量與不良情緒比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后的生理職能、精力、一般健康狀況與精神健康均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

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3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬肝膽外科手術(shù)類型，目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與升級(jí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為膽囊結(jié)石以及膽囊炎的首選手術(shù)類型[5-7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)，可以將患者的手術(shù)創(chuàng)傷有效減輕，但是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)為侵入性手術(shù)，術(shù)后部分膽囊疾病患者存在并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有明顯不利，因此，應(yīng)在治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理。

研究結(jié)果顯示，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)以及循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)，患者的護(hù)理滿意度與依從性明顯提升。多是因?yàn)檠C護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)的實(shí)施，重視對(duì)患者的心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)，使其掌握與膽囊結(jié)石、手術(shù)以及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，增加患者對(duì)循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)本人的基本認(rèn)知水平，有利于患者在術(shù)后積極配合，增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任，促進(jìn)護(hù)理滿意度與依從性的進(jìn)一步提升[8-11]。

觀察組在護(hù)理前的睡眠質(zhì)量以及不良情緒評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的不良情緒與睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可以看到患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)之后，其不良情緒與睡眠障礙均得到極大改善。出現(xiàn)以上現(xiàn)象主要是因?yàn)檠C護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)的應(yīng)用，針對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的睡眠指導(dǎo)，使其養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣，并指導(dǎo)患者積極進(jìn)行自我心理護(hù)理，保證其異常心理狀態(tài)得到有效調(diào)整，增加與護(hù)理人員的配合度，對(duì)患者的術(shù)后疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

觀察組護(hù)理干預(yù)手段的實(shí)施，也可以提高其生活質(zhì)量評(píng)分，出現(xiàn)以上現(xiàn)象主要是因?yàn)檠C護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)有助于提升其護(hù)理效果，對(duì)提高整體護(hù)理滿意度有積極作用[12-15]。循證護(hù)理主張依據(jù)實(shí)證制訂對(duì)應(yīng)護(hù)理方案，其護(hù)理方案的可操作性相對(duì)較強(qiáng)，更加貼合于臨床患者的實(shí)際病情，充分尊重膽囊疾病患者的個(gè)體化差異以及合理需求，并為患者提供高質(zhì)量且優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)，滿足其實(shí)際護(hù)理需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分分別是（40.63±5.66）分，（35.63±10.62）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與廖路霞[16]研究有一定相似之處，其研究也將患者分為兩組，結(jié)果顯示觀察組焦慮評(píng)分為（36.17±3.05）分，抑郁評(píng)分為（35.93±2.57）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（46.89±4.23）分和（45.86±3.91）分（P＜0.05），可見(jiàn)本次研究具有一定可靠性。

綜上所述，對(duì)膽囊疾病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合循證護(hù)理聯(lián)合睡眠干預(yù)，患者的不良情緒得到有效緩解，且其護(hù)理滿意度與依從性明顯提高，同時(shí)可以改善膽囊疾病患者的睡眠質(zhì)量。