周燦,鄒沖,張程
沛縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇徐州 221600
膀胱鏡屬于泌尿外科現(xiàn)代診斷技術(shù)之一,相比于超聲影像學(xué)技術(shù),電鏡下的檢查能夠更加直觀地確認(rèn)病灶狀態(tài)。但由于膀胱結(jié)構(gòu)的特殊性,使得電鏡置入和操作過程中難以避免地會產(chǎn)生不適感或疼痛感,患者檢查前多因恐懼心理而產(chǎn)生抗拒,無法有效實(shí)施該診斷技術(shù),因此需要通過無痛化方式進(jìn)行干預(yù)[1]。既往無痛膀胱鏡檢查選擇丙泊酚、阿片類藥物等聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方案,但由于現(xiàn)代臨床麻醉去阿片化趨勢的影響,需要探尋新的藥物以代替阿片類制劑完成鎮(zhèn)痛[2]。小劑量氯胺酮聯(lián)合環(huán)泊酚的方案在膀胱鏡無痛化檢查中效果突出,其中的氯胺酮既具備阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果,又對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用,因此安全性更有保障,在與其他麻醉藥物共同干預(yù)下還可進(jìn)一步確保檢查過程的整體舒適度,使更多患者能夠接受膀胱鏡診斷操作[3]。本研究隨機(jī)選取2022 年1—12 月于沛縣人民醫(yī)院接受無痛膀胱鏡檢查的老年患者80 例,探討小劑量艾司氯胺酮、環(huán)泊酚聯(lián)合用于麻醉的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選擇于本院接受無痛膀胱鏡檢查的老年患者80 例作為研究對象,按照隨機(jī)編號抽簽結(jié)果進(jìn)行分組。對照組共40 例,男20 例,女20 例;年齡60~80 歲,平均(72.39±1.05)歲。觀察組共40 例,男26 例,女14 例;年齡60~79 歲,平均(72.41±1.03)歲。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合膀胱鏡檢查指征者;年齡≥60歲;ASA 分級為Ⅰ~Ⅱ級者;體質(zhì)指數(shù)為20~28 kg/m2者;同意參與配合此次研究者。
排除標(biāo)準(zhǔn):對麻醉藥物過敏者;合并嚴(yán)重高血壓、甲亢等疾病者;合并精神方面疾病者;近1 個(gè)月內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛或精神類藥物者;抵觸配合檢查者。
兩組患者檢查前均需禁食禁飲,應(yīng)告知提前8 h 禁食、提前6 h 禁飲,并叮囑其在實(shí)施檢查前不提供任何藥物干預(yù),以便幫助放松心態(tài)。待兩組患者進(jìn)入診斷室后,需指導(dǎo)其取平臥仰臥位,快速建立靜脈通路,并連接心電監(jiān)測設(shè)備,記錄心電圖的實(shí)時(shí)變化。經(jīng)鼻腔置入人工給氧導(dǎo)管,檢查中輸氧量設(shè)定為3 L/min,并記錄血氧飽和度的變化情況。
對照組鎮(zhèn)痛方法:為對照組實(shí)施無痛膀胱鏡診斷時(shí),選擇單純應(yīng)用環(huán)泊酚(國藥準(zhǔn)字H20200013,規(guī)格:20 mL∶50 mg×5支)的方案,給藥劑量為0.3 mg/kg,緩慢將藥物經(jīng)由靜脈通路推注入血管內(nèi),給藥時(shí)間必須在30 s 以上。
觀察組鎮(zhèn)痛方法:觀察組則選擇環(huán)泊酚聯(lián)合小劑量艾司氯胺酮(國藥準(zhǔn)字H20023609,規(guī)格:10 mL∶0.1 g)的方案。環(huán)泊酚給藥方法和對照組完全相同,艾司氯胺酮的給藥劑量為0.15 mg/kg,同樣需緩慢推注,給藥時(shí)間需在30 s 以上。
兩組患者鎮(zhèn)痛藥物注射完畢后,需觀察其意識狀態(tài)和睫毛反射,在二者均消失后可實(shí)施膀胱鏡檢查。如檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體動情況,則需經(jīng)靜脈通路追加環(huán)泊酚干預(yù),劑量為每次不超過0.15 mg/kg;如患者血壓較檢查前下降超過20%,則需提供麻黃堿(國藥準(zhǔn)字H11020598,規(guī)格:1 mL∶30 mg)6 mg 靜脈注射;如患者心率下降至50 次/min及以下時(shí),則需提供阿托品(國藥準(zhǔn)字H34021900,規(guī)格:1 mL∶0.5 mg)干預(yù),單次給藥劑量需控制在0.2~0.5 mg;如患者血氧飽和度下降至90%以下,則需更換面罩,并啟動正壓給氧干預(yù),快速糾正缺氧狀態(tài)。
①麻醉情況及環(huán)泊酚用量記錄。分別記錄兩組患者麻醉情況,包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間。同時(shí)對比兩組患者檢查過程中出現(xiàn)體動的情況。②心率、血壓監(jiān)測。檢查過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測兩組患者心率、平均動脈壓指標(biāo)變化趨勢,時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇麻醉前、檢查即刻、完成檢查及結(jié)束檢查后20 min。③不良反應(yīng)觀察。記錄兩組患者檢查結(jié)束后出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括低血壓、心動過緩、注射痛、呼吸抑制,計(jì)算總發(fā)生率,予以組間對比。
通過SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組檢查期間僅1 例出現(xiàn)體動情況,發(fā)生率為2.50%,低于對照組的8 例和20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P<0.05)。兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者蘇醒時(shí)間低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者麻醉情況比較()
表1 兩組患者麻醉情況比較()
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實(shí)施麻醉前,兩組患者血壓、心率監(jiān)測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組檢查即刻、完成檢查及結(jié)束后20 min 時(shí)觀察組心率、平均動脈壓測定值高于對照組,心率及平均動脈壓波動均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者心率、血壓比較()
表2 兩組患者心率、血壓比較()
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觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)比較
膀胱鏡屬于較早應(yīng)用在臨床診斷工作中的內(nèi)窺鏡技術(shù)之一,隨著近幾年不斷地完善和發(fā)展,該項(xiàng)技術(shù)更加趨近于成熟,不僅能夠?qū)Σ∽兘o予檢查和診斷,還可高效輔助多種泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)的進(jìn)行[4-5]。臨床認(rèn)為無痛膀胱鏡檢查是目前針對膀胱系統(tǒng)最安全、可靠的診斷方式,但其無痛化操作時(shí)的鎮(zhèn)痛藥物選擇則會給患者帶來不同的影響[6-7]。如仍選擇傳統(tǒng)的阿片類藥物,不僅在檢查中會產(chǎn)生呼吸抑制、過敏等不良反應(yīng),檢查后還可能產(chǎn)生惡心嘔吐、便秘等問題。因此需要尋找一種更加安全的無痛化操作方案,在保障膀胱鏡檢查質(zhì)量的同時(shí),確保舒適度和安全性[8-9]。
環(huán)泊酚屬于丙泊酚的異構(gòu)體,其加入了環(huán)丙基結(jié)構(gòu),屬于臨床新型鎮(zhèn)靜藥物之一。將其注射入人體后可發(fā)揮的麻醉強(qiáng)度是傳統(tǒng)丙泊酚的4~5 倍,且見效速度和丙泊酚基本相同,因此更適合于多種無痛化內(nèi)鏡診斷工作[10-11]。當(dāng)藥物進(jìn)入人體后能夠增強(qiáng)γ-氨基丁酸A 型受體的親和力,從而對氯通道產(chǎn)生介導(dǎo)作用,提高電流的傳導(dǎo)速度,使神經(jīng)元產(chǎn)生超極化效應(yīng),借此抑制神經(jīng)中樞對信號的傳導(dǎo)[12-13]。但需要注意的是,環(huán)泊酚繼承了丙泊酚持續(xù)時(shí)間短的缺點(diǎn),在給藥5 min 左右便會失去麻醉效果,因此需利用反復(fù)多次給藥的方式控制檢查中的蘇醒問題,而這便導(dǎo)致給藥總劑量的增加,會大幅提升不良反應(yīng)發(fā)生率[14-15]。因此臨床多推薦利用聯(lián)合鎮(zhèn)靜的方式,可選擇與小劑量的艾司氯胺酮同步鎮(zhèn)痛。
本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合鎮(zhèn)痛的觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(55.94±5.48)s,對照組則為(56.15±5.53)s,二者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組蘇醒時(shí)間短于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥更有利于膀胱鏡診斷的開展,也能加快患者的蘇醒[16]。另外觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為7.50%,明顯低于對照組的25.00%(P<0.05),即聯(lián)合鎮(zhèn)痛可有效降低檢查中的不良反應(yīng)總發(fā)生率。此項(xiàng)研究結(jié)果與盛奎等[17]發(fā)表文章結(jié)果觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率30.0%低于對照組(P<0.05)相一致。艾司氯胺酮是氯胺酮的左旋異構(gòu)體,較氯胺酮的鎮(zhèn)靜效果高出兩倍左右,且人體對該制劑的代謝速度也更快,用藥后發(fā)生呼吸抑制、神經(jīng)抑制等不良反應(yīng)概率也相對較低,大劑量可用于外科手術(shù)麻醉,小劑量則能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[18-20]。
綜上所述,老年患者接受無痛膀胱鏡檢查時(shí)可通過小劑量艾司氯胺酮、環(huán)泊酚聯(lián)合麻醉,相比單藥麻醉效果更理想,對患者生理指標(biāo)影響低,不良反應(yīng)少,值得運(yùn)用推廣。