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    心脈隆注射液聯(lián)合貝那普利治療高血壓伴心力衰竭的療效探討

    2023-10-24 15:11:24劉慧慧嚴(yán)建軍周文杰
    中外醫(yī)療 2023年22期
    關(guān)鍵詞:心功能高血壓

    劉慧慧,嚴(yán)建軍,周文杰

    如皋市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇如皋 226500

    高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的慢性血管疾病,是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要危險(xiǎn)因素[1]。有數(shù)據(jù)研究顯示,我國成年居民高血壓患病率為27.5%,其中有34.9%的患者接受了降壓治療,而血壓控制率僅為11%[2]。長期高血壓狀態(tài)可引起血流動(dòng)力學(xué)改變,加重心室負(fù)荷,導(dǎo)致患者左心室肥厚持續(xù)加重,最終誘發(fā)心力衰竭。心力衰竭是高血壓患者的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留,具有較高的發(fā)病率和病死率[3]。因此,臨床上針對(duì)高血壓伴心力衰竭患者,應(yīng)以控制血壓、改善冠脈微循環(huán)、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)為主要治療原則。貝那普利是一種強(qiáng)效、長效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,主要用于治療各期高血壓,可擴(kuò)張血管、降低血管阻力、減輕心臟負(fù)荷,但單一使用的療效欠佳[4]。心脈隆注射液具有擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血、減輕心臟前后負(fù)荷、延緩心力衰竭進(jìn)程等作用,在高血壓伴心力衰竭的治療中可發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)干預(yù)病理過程的優(yōu)勢[5]。本研究以2021 年1 月—2023 年2 月如皋市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的110 例高血壓伴心力衰竭患者為研究對(duì)象,分析心脈隆注射液聯(lián)合貝那普利治療高血壓伴心力衰竭的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選擇本院心血管內(nèi)科收治的110 例高血壓伴心力衰竭患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,每組55 例。對(duì)照組中男34 例,女21 例;年齡42~75 歲,平均(54.58±7.24)歲;高血壓病程1~7 年,平均(5.14±1.08)年;美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí):Ⅳ級(jí)8 例、Ⅲ級(jí)26 例、Ⅱ級(jí)21 例。研究組中男31 例,女24 例;年齡43~76 歲,平均(55.23±7.61)歲;高血壓病程1~8 年,平均(5.42±1.15)年;心功能分級(jí):Ⅳ級(jí)7 例、Ⅲ級(jí)30 例、Ⅱ級(jí)18 例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓[6]和心力衰竭[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②年齡40~80 歲患者;③心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)患者;④患者或家屬簽署知情同意書;⑤對(duì)本研究藥物無禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往接受過心血管外科手術(shù)或介入治療者;②繼發(fā)性高血壓者;③合并重度瓣膜狹窄、急性心肌梗死、胸腔積液、氣胸、甲狀腺疾病者;④合并全身感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者;⑤哺乳期或妊娠期婦女;⑥肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

    1.3 方法

    兩組均給予常規(guī)抗心衰治療,包括β 受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑、硝酸酯類、抗血小板聚集、輔酶Q10 等,同時(shí)囑咐患者合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組口服鹽酸貝那普利片(國藥準(zhǔn)字H20044840;規(guī)格:10 mg)治療,用量為10 mg/次,1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆注射液(國藥準(zhǔn)字Z20060443;規(guī)格:2 mL/100 mg)治療,用量為5 mg/kg 混合250 mL 生理鹽水靜脈滴注,滴速為20~40 滴/min,2 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①對(duì)比兩組患者治療前后的收縮壓及舒張壓;②采用超聲心動(dòng)圖檢測兩組患者治療前后的左室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular enddiastolic diameter, LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣缺戎担‥/A);③治療前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL,離心后留取血漿,采用放射免疫法測定去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性。

    1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效表示NYHA 分級(jí)相比治療前改善2 級(jí)或以上,血壓恢復(fù)至正?;蚪档?0 mmHg 以上,心力衰竭體征、癥狀等明顯緩解;有效表示NYHA 分級(jí)相比治療前改善1 級(jí),血壓降低10~20 mmHg,心力衰竭體征、癥狀等有所緩解;無效表示未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[8]??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血壓水平比較

    治療后,兩組的收縮壓、舒張壓均較治療前降低,且研究組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者血壓水平比較[(),mmHg]

    表1 兩組患者血壓水平比較[(),mmHg]

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

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    2.2 兩組患者超聲心功能指標(biāo)比較

    治療后,兩組的LVEF、E/A 較治療前升高,LVEDD、LVESD 較治療前降低,且研究組更優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者超聲心功能指標(biāo)比較()

    表2 兩組患者超聲心功能指標(biāo)比較()

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

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    2.3 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較

    治療后,兩組的去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性均較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較()

    表3 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較()

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

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    2.4 兩組患者臨床療效比較

    研究組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者臨床療效比較

    3 討論

    隨著我國經(jīng)濟(jì)水平明顯提高,居民對(duì)生活質(zhì)量的要求也有所改變,由于長期食用過多的高脂高鹽食物、缺乏體力活動(dòng)、生活節(jié)奏加快及人口老齡化等因素,致使高血壓發(fā)病率呈逐年增高趨勢[9]。高血壓控制不良會(huì)對(duì)心、腦、腎等器官造成不同程度的損害,其中心臟是主要受累器官,但疾病早期并沒有引起患者的足夠重視,當(dāng)高血壓患者心臟射血功能逐漸減弱,心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙,就會(huì)引發(fā)心力衰竭,嚴(yán)重威脅其生命安全[10]。因此,如何有效控制血壓的同時(shí)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),降低患者的病死率,成為當(dāng)下需要解決的重要課題。

    貝那普利是一種長效的抗高血壓藥物,具有吸收快、半衰期長、降壓作用持久的特點(diǎn)。當(dāng)貝那普利進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)水解為活性物質(zhì)貝那普利拉,可在一定程度上抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生,降低血管阻力,減少醛固酮分泌,起到降低血壓的作用[11]。此外,貝那普利還有助于增加一氧化碳及前列環(huán)素的水平,擴(kuò)張外周小動(dòng)脈與靜脈,提高患者心排血量,降低心臟運(yùn)行負(fù)荷,從而有效改善心力衰竭[12]。心脈隆注射液是從美洲大蠊中提取的活性肽類制劑,其主要活性成分核苷酸、氨基酸和利尿肽等,可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量,改善心肌收縮功能,降低心臟前后負(fù)荷。同時(shí),心脈隆注射液在糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、延緩心室重構(gòu)上也有一定作用[13-14]。此外該藥物還具有抗氧化、抗炎、調(diào)脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化等功效,臨床多用于冠心病心絞痛、心腎綜合征、膿毒癥心肌損傷、慢性肺源性心臟病、心力衰竭等疾病的治療,可從多層面、多環(huán)節(jié)發(fā)揮保護(hù)心血管的作用[15]。上述兩種藥物各有優(yōu)勢,聯(lián)合應(yīng)用于治療高血壓伴心力衰竭患者,可以起到協(xié)同增效的作用。

    本研究中,治療后研究組的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥對(duì)血壓的改善較為明顯,血壓基本可以控制在正常值左右,可能是因?yàn)樾拿}隆注射液從調(diào)脂、抗炎、抗氧化等多方面發(fā)揮了降血壓的作用。LVESD、LVEF、LVEDD、E/A 等指標(biāo)可反映患者心功能狀態(tài),對(duì)高血壓伴心力衰竭患者的治療及預(yù)后評(píng)估有重要作用[16]。本研究中,治療后研究組的LVEF、E/A 高于對(duì)照組,而LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥可改善患者心功能,延緩心室重構(gòu)。大量研究證實(shí)[17],心力衰竭患者明顯存在交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活,表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌顯著增加,加重心肌損傷,加快心室重塑,導(dǎo)致患者病情惡化。本研究中,治療后研究組的去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性水平低于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥能在一定程度上抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活,抑制心室重構(gòu),間接反映心力衰竭患者的病情和預(yù)后改善情況,可能是因?yàn)樾拿}隆注射液發(fā)揮了拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的作用。在療效比較上,研究組治療有效率為89.09%,明顯高于對(duì)照組的72.73%(P<0.05),說明聯(lián)合用藥可顯著提升臨床療效。馬艷鋒[18]采用貝那普利聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭患者,觀察組總有效率高達(dá)96.67%,顯著高于對(duì)照組(70.00%),與本研究結(jié)果一致??赡苁且?yàn)槁?lián)合用藥可更好地控制血壓、血脂,降低心臟前后負(fù)荷,抑制心室重構(gòu),從而改善患者生存質(zhì)量。

    綜上所述,心脈隆注射液聯(lián)合貝那普利治療高血壓伴心力衰竭的療效更好,可有效控制患者的血壓,降低神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平,改善患者心功能。

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