足月妊娠計(jì)劃分娩應(yīng)用小水囊引產(chǎn)的臨床效果探討

丁艷歌

邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，足月妊娠計(jì)劃分娩的安全與有效性備受關(guān)注。為了更好地滿足產(chǎn)婦和胎兒的健康需求，臨床醫(yī)學(xué)界一直在探索更優(yōu)化的引產(chǎn)方法。其中，小水囊引產(chǎn)作為一種較為新穎的分娩方式，在近年來逐漸引起了醫(yī)療專業(yè)人員的興趣。足月妊娠是指孕期達(dá)到或超過37 周的妊娠。在足月妊娠后，胎兒的器官和身體系統(tǒng)已經(jīng)基本發(fā)育完全，能夠適應(yīng)子宮外的生存環(huán)境。一般來說，足月妊娠對(duì)于胎兒和母親來說都是相對(duì)安全的。在足月之后，胎兒可能在隨時(shí)開始分娩的情況下自然出生[1-2]。如果沒有自然分娩的跡象，在有醫(yī)學(xué)指征的前提下，醫(yī)生可能會(huì)考慮引產(chǎn)，以降低對(duì)胎兒和母親的健康造成的不利影響。臨床上，引產(chǎn)的方式很多，包括藥物引產(chǎn)、cook 擴(kuò)張球囊、低位水囊引產(chǎn)、小水囊引產(chǎn)等，其效果及安全性均存在一定的差異，例如，藥物引產(chǎn)多采取催產(chǎn)素進(jìn)行，可引起宮縮，但不能促使產(chǎn)婦宮頸成熟，導(dǎo)致引產(chǎn)成功率不高，而足月妊娠小水囊引產(chǎn)是一種人工引產(chǎn)的方法，可以在引產(chǎn)過程中加速宮頸成熟[3-4]?；诖耍覍そ?jīng)濟(jì)安全性且有效的引產(chǎn)方式對(duì)患者意義重大。為進(jìn)一步探討足月妊娠計(jì)劃分娩應(yīng)用小水囊引產(chǎn)的臨床效果，本研究方便選取2020年1月—2022 年12 月邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的116 例足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院產(chǎn)科收治的116 例足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀察組58 例和對(duì)照組58 例，對(duì)照組：年齡22～38歲，平均（30.24±2.56）歲；孕周37～41 周，平均（39.33±0.56）周；孕次1～5 次，平均（3.62±1.23）次。觀察組：年齡22～39 歲，平均（30.45±2.38）歲；孕周37～42 周，平均（39.24±0.48）周；孕次1～6 次，平均（3.63±1.24）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠的初產(chǎn)婦；②可以正常溝通交流產(chǎn)婦；③無傳染性疾病產(chǎn)婦；④無精神障礙產(chǎn)婦；⑤陰道、產(chǎn)道正常產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠產(chǎn)婦；②凝血功能障礙產(chǎn)婦；③過敏體質(zhì)產(chǎn)婦；④惡性疾病產(chǎn)婦；⑤嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)催產(chǎn)素引產(chǎn)，催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字H32026638）0.5%，靜脈滴注，起初速度為1.5 mIU/min，隨后20 min 后增加一次劑量，直至10 min 內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)兩次宮縮且宮縮持續(xù)時(shí)間在30 s左右，以維持劑量進(jìn)行靜脈滴注。

觀察組實(shí)施小水囊引產(chǎn)。①在進(jìn)行小水囊引產(chǎn)前，醫(yī)生會(huì)檢查孕婦和胎兒的健康狀況，以降低引產(chǎn)過程對(duì)他們?cè)斐傻娘L(fēng)險(xiǎn)。②常規(guī)清潔消毒外陰和陰道口，用無菌手套和陰道擴(kuò)張器檢查宮頸的成熟情況。③采取一次性的雙腔Foley 導(dǎo)尿管置入其宮頸口，以卵圓鉗夾住球囊的根部，沿著宮頸管進(jìn)入宮腔內(nèi)，將其置入宮口和先露之間，注入60 mL的生理鹽水，檢查導(dǎo)尿管固定于大腿根部，產(chǎn)婦可正常的活動(dòng)和休息，次日清晨取出水囊，不超過24 h，取出后觀察宮頸成熟的情況，根據(jù)情況再給予催產(chǎn)素靜脈滴注或人工破膜術(shù)。此后，孕婦會(huì)逐漸感覺到宮縮加強(qiáng)，宮頸逐漸擴(kuò)張，最終進(jìn)入分娩的階段。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組引產(chǎn)成功率。

②統(tǒng)計(jì)兩組分娩相關(guān)情況，如Bishop 評(píng)分、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量。以Bishop 評(píng)分判斷宮頸成熟度，以估計(jì)引產(chǎn)的成功率。評(píng)分越高，宮頸越成熟，引產(chǎn)成功率越高。0～＜4 分引產(chǎn)不易成功，4～＜7 分成功率僅50%，7～8 分成功率80%，評(píng)分＞8 分者，引產(chǎn)成功率與陰道分娩自然臨產(chǎn)結(jié)果相似。

③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較

觀察組引產(chǎn)成功率為96.55%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況比較

觀察組引產(chǎn)后Bishop 評(píng)分、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況比較()

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況比較()

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2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

足月妊娠計(jì)劃分娩通常建議過預(yù)產(chǎn)期后的1 周內(nèi)進(jìn)行，或有妊娠并發(fā)癥，且無剖宮產(chǎn)指征的高危妊娠，這是因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)，胎兒的肺部和其他重要器官已經(jīng)發(fā)育完全，繼續(xù)妊娠并發(fā)癥就會(huì)進(jìn)一步加重，危及母兒生命安全。在妊娠晚期，胎兒大小增加，子宮頸開始軟化，以便于分娩。當(dāng)羊水囊破裂時(shí)，羊水從子宮頸流出，子宮開始收縮，這可能會(huì)引起宮縮，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)程[5-6]。

對(duì)于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)的產(chǎn)婦，其引產(chǎn)的成功率與宮頸成熟度之間具有密切關(guān)系，因此，在引產(chǎn)前有效促進(jìn)宮頸成熟是提高引產(chǎn)率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)方式主要以藥物進(jìn)行引產(chǎn)，常用的藥物有地諾前列酮栓、米索前列醇等，但安全性欠佳，催產(chǎn)素雖然安全性良好，但需要一個(gè)較長的過程才可以刺激子宮收縮，這導(dǎo)致產(chǎn)婦的依從性不佳，最終引產(chǎn)失敗[7-9]。足月妊娠水囊引產(chǎn)屬于一種機(jī)械性的促宮頸成熟方法，足月妊娠水囊引產(chǎn)的過程通常是通過醫(yī)生用特殊工具，短時(shí)間促宮頸成熟，水囊引產(chǎn)的機(jī)制是通過水囊的機(jī)械性刺激，使用的低位水囊形成一種較為溫和的機(jī)械性擴(kuò)張力，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟軟化，而水囊膨脹宮腔通過eignson 效應(yīng)導(dǎo)致垂體后葉素的釋放，子宮肌肉出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，從而可能引起有效宮縮[10-11]。本文使用的Foley 尿管低位小水囊，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、使用方便，研究顯示，通過對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)用40～60 mL 的Foley 尿管低位小水囊，其促宮頸成熟有效率達(dá)到98%以上。不過目前，關(guān)于Foley 尿管低位小水囊容量還沒有完全統(tǒng)一，具體使用多大容量效果最佳還存在一定的爭(zhēng)議[12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率為96.55%，高于對(duì)照組（P＜0.05）；這與章淑花[13]的研究中研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率為96.46%，高于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果一致，由此可知，足月妊娠計(jì)劃分娩應(yīng)用小水囊引產(chǎn)，效果肯定，可有效提高引產(chǎn)成功，顯著優(yōu)于縮宮素引產(chǎn)效果。在觀察組中，采用了小水囊引產(chǎn)的方法，而對(duì)照組使用了常規(guī)的催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。小水囊引產(chǎn)可能具有更好的分娩效果，從而提高了引產(chǎn)成功率。此外，小水囊引產(chǎn)可能會(huì)促使宮頸更快速地成熟，使得子宮頸更容易開展，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)程的開始。而在對(duì)照組中，可能由于催產(chǎn)素的作用，宮頸成熟度較低，導(dǎo)致分娩過程較為緩慢。本研究結(jié)果中，觀察組引產(chǎn)后Bishop 評(píng)分、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這與張錦燕等[14]的研究中，引產(chǎn)組引產(chǎn)后Bishop 評(píng)分、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果一致，由此可知，足月妊娠計(jì)劃分娩應(yīng)用小水囊引產(chǎn)，可有效促進(jìn)宮頸成熟，效果明顯，利于進(jìn)一步引產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，這與自然宮縮較為接近，出血量少。這是因?yàn)?，小水囊引產(chǎn)可能會(huì)更有效地促進(jìn)宮頸成熟，從而在引產(chǎn)后出現(xiàn)更高的Bishop 評(píng)分，而對(duì)照組可能由于催產(chǎn)素的作用，宮頸成熟度較低；小水囊引產(chǎn)刺激子宮頸后，可能更快地誘發(fā)宮縮反應(yīng)，導(dǎo)致臨產(chǎn)的開始時(shí)間更早。相比之下，常規(guī)催產(chǎn)素可能需要更多時(shí)間來誘導(dǎo)宮縮。此外，由于小水囊引產(chǎn)可能會(huì)促進(jìn)宮頸成熟和宮縮的發(fā)生，這可能導(dǎo)致分娩的進(jìn)展更為迅速，從而減少總產(chǎn)程時(shí)間。而在對(duì)照組中，可能由于宮頸未能充分成熟或?qū)m縮反應(yīng)較緩慢，導(dǎo)致總產(chǎn)程時(shí)間較長。在產(chǎn)后并發(fā)癥方面，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這與張薇等[15]的研究結(jié)果一致，由此可知，足月妊娠計(jì)劃分娩應(yīng)用小水囊引產(chǎn)安全可靠，有效性良好。這是因?yàn)?，小水囊引產(chǎn)刺激子宮頸，引發(fā)宮縮反應(yīng)的過程。相比之下，常規(guī)催產(chǎn)素可能會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生更強(qiáng)烈的刺激。較輕微的刺激可能有助于減少宮頸和子宮的受損風(fēng)險(xiǎn)，從而減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。同時(shí)，小水囊引產(chǎn)可以促進(jìn)宮頸和子宮的自然開展和收縮，使分娩過程更接近自然產(chǎn)程。相比之下，常規(guī)催產(chǎn)素可能會(huì)導(dǎo)致較強(qiáng)烈的宮縮，從而增加分娩的強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)。另外，小水囊引產(chǎn)可能有助于更好地保護(hù)宮頸的完整性，降低宮頸損傷的可能性，減少分娩后的并發(fā)癥[18]。小水囊引產(chǎn)是一種較為靈活的分娩方法，可以根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化的處理。醫(yī)療專業(yè)人員可以根據(jù)每名產(chǎn)婦的孕齡、產(chǎn)婦的病史和身體狀況，以及胎兒的情況，來調(diào)整引產(chǎn)過程，從而更好地減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

綜上所述，通過對(duì)足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦實(shí)施小水囊引產(chǎn)，效果肯定，可有效提高引產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性良好，值得臨床推廣。雖然足月妊娠小水囊引產(chǎn)是一種安全有效的分娩方法，但是在操作過程中仍然存在一些風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生在進(jìn)行小水囊引產(chǎn)前，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇和決策，以減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。