甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效分析

楊萌，王立峰

沛縣人民醫(yī)院普外二科，江蘇沛縣 221600

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長引起的散在病變，可隨吞咽動作而上下移動，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因復(fù)雜，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫、腫瘤、增生等都易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。起病狀況隱匿，大部分患者沒有臨床癥狀，多在體檢中查出，近年來隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，社會壓力的不斷增加，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年遞增，并且少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)存在癌變的風(fēng)險，因此臨床中多采取手術(shù)切除的治療手段[3]。傳統(tǒng)的甲狀腺切口術(shù)需充分暴露甲狀腺，手術(shù)切口較大，極易導(dǎo)致周圍神經(jīng)、血管受損，且會有較多出血，在手術(shù)結(jié)束后，患者還可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如聲帶損傷、飲水嗆咳等[4]。另外，患者還可能存在術(shù)后傷口恢復(fù)時間長、喉部暴露傷口導(dǎo)致不美觀等缺點。而改良小切口甲狀腺手術(shù)對患者損傷小，術(shù)后瘢痕較小，不易損傷頸部功能，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療效果較為理想[5-6]?；诖耍狙芯糠奖氵x取2020 年2 月—2022 年11 月沛縣人民醫(yī)院收治的62 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床效果，為臨床治療及研究提供可參考價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的62 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男14 名，女17 名；年齡27～62 歲，平均（38.78±3.79）歲；病程3 個月～5 年，平均（2.95±1.74）年；單個結(jié)節(jié)12 例，多發(fā)結(jié)節(jié)19 例。觀察組男13 名，女18 名；年齡28～62 歲，平均（38.26±3.58）歲；病程3 個月～6 年，平均（2.83±1.39）年；單個結(jié)節(jié)13 例，多發(fā)結(jié)節(jié)18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前B 超、CT 檢查、常規(guī)血清學(xué)檢測三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine, T3）、甲狀腺素（thyroxine, T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3），游離甲狀腺素（free thyroxine,FT4），促甲狀腺素（thyroid-stimulating hormone,TSH）水平顯示為良性結(jié)節(jié)；②無合并高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素的患者；③患者術(shù)前檢查符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；④患者無心肝腎等嚴(yán)重臟器衰竭等疾??；⑤患者或其家屬知曉過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查為惡性甲狀腺腫瘤患者；②治療前即患有抑郁、焦慮等心境障礙疾病者；③合并肝炎、肺結(jié)核活動期、艾滋病等傳染性疾病的患者；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重臟器衰竭患者。

1.3 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。具體操作如下：行全麻處理，在頸部正中位置作橫向切口，對頸闊肌實施游離，起始位置為頸前筋膜間舌骨下，終點是胸鎖關(guān)節(jié)上緣，游離之后將甲狀腺腺葉仔細(xì)切除，留置引流管。術(shù)后2～3 d，結(jié)合情況將引流管拔除。切開皮瓣，切除甲狀腺腺葉，然后放置引流管，手術(shù)后2～3 d 將引流管拔除。

觀察組患者給予小切口甲狀腺切除術(shù)。①全麻起效后，協(xié)助患者取仰臥位，前伸頸部，促使甲狀腺充分暴露。胸骨切跡上方2 cm 位置，作3～4 cm切口。②逐層切開皮膚和皮下組織、頸闊肌，延甲狀軟骨到胸骨上沿頸白線，按照縱向切開，分離甲狀腺被膜后，將甲狀腺徹底暴露，對其中結(jié)節(jié)狀況進(jìn)行觀察。③切開甲狀腺峽部，將之仔細(xì)分離，對氣管前峽部血管實施結(jié)扎處理，離斷甲狀腺靜脈，結(jié)合具體情況，對甲狀腺牽引，切斷甲狀腺懸韌帶，將患葉切除，置一橡皮引流管到切口，縫合切口。④術(shù)后2～3 d 內(nèi)拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

治療有效率：評價標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失與否和CT檢查病灶是否切除干凈。病灶徹底清除且吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀消失，判定顯效；CT顯示病灶清除，但仍存在咽喉部異物感，判定有效；病灶未清除且癥狀未消失，判定無效?？傆行?顯效率+有效率。

臨床相關(guān)指標(biāo)：全程記錄對照組和觀察組的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間。

疼痛指數(shù)：對兩組患者采取疼痛數(shù)字評分法（Numeric Rating Scale, NRS），比較傷口疼痛程度，總分為0～10 分，0 分為無脹痛，1～＜4 分輕度脹痛，4～＜7 分為中度脹痛，7～10 分為重度脹痛，記錄患者自訴疼痛程度。

甲狀腺功能指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3），游離甲狀腺素（free thyroxine, FT4），促甲狀腺素（thyroid-stimulating hormone, TSH），于治療前后，抽取空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，以全自動血液分析儀測定。

術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺功能減退例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比()

?

2.3 兩組患者疼痛指數(shù)對比

觀察組患者疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛指數(shù)對比[n(%)]

2.4 兩組患者甲狀腺功能對比

治療前，兩組甲狀腺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FT3、FT4 水平低于對照組，TSH 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者甲狀腺功能對比()

表4 兩組患者甲狀腺功能對比()

?

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺由于炎癥、增生、腫瘤等因素導(dǎo)致的甲狀腺內(nèi)細(xì)胞增生的一種疾病，隨著當(dāng)今社會各種壓力的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的增長速度不斷加快，在門診檢查中，通過觸診確診的患者可達(dá)3%～7%，通過高清晰超聲檢查確診的患者有20%～70%，不少甲狀腺結(jié)節(jié)多具有癌變的風(fēng)險[7-8]。目前針對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式為手術(shù)切除，傳統(tǒng)切除術(shù)手術(shù)切口＞6 cm，導(dǎo)致手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更大、出現(xiàn)聲音嘶啞等術(shù)后并發(fā)癥的可能性也越高，并且由于手術(shù)部位在喉部等身體明顯部位，留下的傷疤更明顯，并且手術(shù)傷口的美觀性，也越來越成為患者考慮手術(shù)方式的較大影響因素[9-11]。因此，微創(chuàng)手術(shù)越來越成為甲狀腺手術(shù)的發(fā)展方向，小切口甲狀腺切除術(shù)針對傳統(tǒng)手術(shù)模式，手術(shù)時間大大縮短，傷口切口控制在＜5 cm，術(shù)后感染等并發(fā)癥也大大減少，術(shù)后患者更易恢復(fù)，患者治愈滿意度明顯增加[12-13]。

在本研究中，采用小切口甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)切口平均在（4.54±0.15）cm，明顯短于對照組（6.10±0.86）cm（P＜0.05），由于手術(shù)切口小，且傷口開放方向與皮膚褶皺一致，留下的手術(shù)瘢痕較淺；術(shù)中出血量（46.17±5.39）mL、手術(shù)時間（46.16±3.19）min、住院時間（5.95±1.63）d 均明顯小于對照組（P＜0.05），比起傳統(tǒng)手術(shù)方式，小切口切除術(shù)對患者身體造成的傷害減小、恢復(fù)時間更短，對于生活工作的影響減小[14]。傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)傷口較大，在術(shù)中操作易損傷患者聲帶、喉咽神經(jīng)、氣管等，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳的并發(fā)癥的可能性也更高，在小切口甲狀腺切除術(shù)中，手術(shù)切口更小，對于周圍肌肉、神經(jīng)的損傷大大減少[15-17]。在麥顯峰[18]的研究中，其也就并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了分析，表明實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于參照組的21.28%（P＜0.05）。而在本研究結(jié)果中，觀察組聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺功能減并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，較對照組的25.81%更低（P＜0.05），兩者的數(shù)據(jù)對比具有一致性，但本研究中的并發(fā)癥發(fā)生率更高，這可能與選取的病例數(shù)較少有關(guān)。術(shù)后行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)更容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退等危機(jī)并發(fā)癥，極大地影響手術(shù)治療效果，降低患者治療滿意度[19]，而小切口甲狀腺切除術(shù)具有明顯的臨床優(yōu)勢，患者傷口疤痕小、手術(shù)恢復(fù)時間短，對患者甲狀腺功能及正常生活影響小[20]，因此，與對照組相比，觀察組的FT3、FT4 水平更低，TSH 水平更高（P＜0.05），是更有利于患者的臨床治療手段。

綜上所述，小切口切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者留下的創(chuàng)口小、恢復(fù)時間更短、術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。