探討對(duì)闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效

王華斌

廈門市海滄醫(yī)院急診外科，福建廈門 361026

在目前的相關(guān)研究中指出，闌尾炎是臨床上常見的急性發(fā)作疾病[1-2]。在本病的臨床相關(guān)表現(xiàn)中，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，大部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，部分患者早期表現(xiàn)為臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。在體格檢查時(shí)，出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反跳痛為主要，嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)顯著的板狀腹結(jié)果[3]。其主要的特點(diǎn)在疾病的分析上，是疾病發(fā)生后的病情發(fā)展相對(duì)較為迅速，誘發(fā)出現(xiàn)的相關(guān)癥狀較為明顯，需要接受手術(shù)治療[4-6]。而目前所開展的手術(shù)方式多為開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，而兩種手術(shù)均在臨床獲得了較為廣泛的應(yīng)用，目前臨床上各學(xué)者對(duì)于手術(shù)方案的選擇意見并不統(tǒng)一，尚未判定何種手術(shù)方案更為理想?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?020 年6 月—2022 年6 月廈門市海滄醫(yī)院收治的80 例闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)患者開展的手術(shù)方案的不同分組，明確效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的80 例闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)患者開展的手術(shù)方案不同進(jìn)行分組。研究組40 例，男25 例，女15 例；年齡19～68 歲，平均（39.75±2.77）歲。對(duì)照組40 例，男26 例，女14 例；年齡18～69 歲，平均（40.52±2.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷；可配合手術(shù)治療；年齡≥18 歲；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識(shí)障礙者；伴有彌漫性腹膜炎者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；感染疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)：常規(guī)以腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)方案的開展，選擇將右下腹切開4～5 cm 的切口，以達(dá)到完全暴露腹腔的結(jié)果，尋找、游離并切除闌尾，進(jìn)行對(duì)闌尾的結(jié)扎、縫合殘端，并用紗布擦拭滲出，檢查無活動(dòng)性出血后，進(jìn)行常規(guī)的縫合，無菌紗布加壓包扎。

研究組開展腹腔鏡手術(shù)：以全身麻醉的方式，臍下切口插入套管針，建立氣腹，使用傳統(tǒng)3 孔法，尋找并切除闌尾后，將闌尾從套管內(nèi)取出，檢查腹腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血。常規(guī)關(guān)腹，并加壓包扎切口。在患者術(shù)后麻醉消退后，所有納入研究患者均安返病房，保持整潔、舒適、安靜，空氣清新。定期通風(fēng)換氣，管理病房人員出入，以保障患者可以獲得較為良好的休息與康復(fù)環(huán)境。給予常規(guī)預(yù)防性使用抗生素治療。待胃腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，需要注意在飲食上以新鮮的蔬菜為主，并忌辛辣、油膩等對(duì)胃腸刺激性較大的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)間出血量，首次下床、術(shù)后排氣、恢復(fù)普食及住院時(shí)間。

對(duì)比兩組臨床療效。癥狀全部消失，未見感染為顯效；癥狀改善，無并發(fā)癥為有效；除外為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

對(duì)比兩組并發(fā)癥。主要包括感染、嚴(yán)重疼痛、腸粘連及其他。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。以健康調(diào)查簡表（MOS Item Short from Health Survey, SF-36）評(píng)分量表作為標(biāo)準(zhǔn)，總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能6 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表相對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組患者首次下床、術(shù)后排氣、恢復(fù)普食及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)間出血量少于對(duì)照組，而手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者發(fā)生并發(fā)癥1 例，顯著低于對(duì)照組的9 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前有所提升，且研究組提升程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

注：組內(nèi)治療前后比較，#P＜0.05。

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3 討論

目前在臨床上，闌尾炎為常見外科急腹癥類型[8-11]。對(duì)于保守治療無效或者是疾病變化較快的患者，則應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹治療由于闌尾位置較深，因此視野受限，且對(duì)于腹腔臟器牽拉較為嚴(yán)重。而實(shí)施以腹腔鏡治療的方式，雖為3 個(gè)切口，但是每個(gè)切口均較小，且有一個(gè)切口在臍內(nèi)，愈合后與臍部融合無法看出，對(duì)于美學(xué)追求較高的青年患者中更受歡迎。且手術(shù)的整個(gè)過程均在高清晰度的腹腔鏡監(jiān)控下完成，雖然闌尾位置較深，但是手術(shù)視野依舊理想。本研究中，研究組患者首次下床時(shí)間（8.37±2.01）h、術(shù)后排氣時(shí)間（21.72±2.27）h、恢復(fù)普食時(shí)間（1.37±0.46）d 及住院時(shí)間（3.98±0.52）d 均短于對(duì)照組（17.85±5.26）h、（28.46±3.25）h、（2.63±0.72）d、（5.53±1.07）d，而研究組術(shù)間出血量（4.78±1.52）mL 少于對(duì)照組（20.73±4.37）mL，而手術(shù)時(shí)間（43.43±5.35）min 相對(duì)長于對(duì)照組的（33.48±2.46）min（P＜0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。在治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前有所提升，其中研究組提升程度更明顯（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，前者切口相對(duì)更小，術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較少；并考慮到闌尾生理解剖位置相對(duì)較深，而傳統(tǒng)手術(shù)下無法獲得理想術(shù)野，而在鏡下可獲得清晰術(shù)野，開展以較為理想的對(duì)于腹腔內(nèi)的探究，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比較而言，更利于在腔鏡下，在手術(shù)的過程中，相對(duì)更為及時(shí)且有效地發(fā)現(xiàn)早期的微小病灶，并在手術(shù)中兼并處理[12-15]。但為獲得理想的視野，需要術(shù)前建立氣腹，由此需要的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長[16-17]。劉斌[18]研究中指出，傳統(tǒng)開腹為A組，腹腔鏡治療為B 組，結(jié)果B 組較A 組手術(shù)時(shí)間上有所延長（72.5±8.3）min vs （53.2±4.7）min，但術(shù)中出血量（34.8±7.1）mL vs （51.9±10.2）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（27.2±3.2）h vs （38.9±3.8）h 與住院時(shí)間（4.0±0.8）d vs （7.8±1.6）d，B 組較A 組明顯縮短或減少（P＜0.05）。B 組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%較A 組的18.0%顯著降低（P＜0.05）。但是考慮到腹腔鏡手術(shù)麻醉選擇需要全身麻醉方式，而傳統(tǒng)開腹僅需要腰硬聯(lián)合麻醉的方式，因此對(duì)于患者機(jī)體的要求較高。

綜上所述，闌尾炎患者采用手術(shù)治療可以獲得較為理想的效果，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療的首次下床、術(shù)后排氣、恢復(fù)普食及住院時(shí)間更短，術(shù)間出血量更少，治療總有效率更高，并發(fā)癥率發(fā)生率更低，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長。