冠脈介入治療患者的鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺效果及對(duì)NRS 評(píng)分的影響

胡永杰，李飛

邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇邳州 221300

冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱冠脈）介入治療是心內(nèi)科較為常見(jiàn)的治療手段，是目前臨床上治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┑氖走x方案，通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位植入支架，或使用導(dǎo)管疏通狹窄和閉塞的管腔，以此來(lái)改善患者心肌血流灌注的技術(shù)[1-2]。冠脈介入治療的原理在于疏通患者體內(nèi)狹小或者是處于阻滯狀態(tài)的動(dòng)脈血管，使其供血恢復(fù)到正常狀態(tài)，有效緩解心肌組織的缺氧和降低心肌缺血、缺氧的發(fā)生概率[3]。相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，冠脈介入治療具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好等優(yōu)勢(shì)，已逐步取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，在冠心病等疾病治療中起到重要的作用，屬于冠心病血運(yùn)重建的微創(chuàng)技術(shù)，可有效改善患者心肌供血的狀態(tài)，恢復(fù)其心肌功能[4-5]。同時(shí)冠脈介入也是心內(nèi)科常見(jiàn)的有創(chuàng)檢查手段之一，利用介入放射學(xué)的技術(shù)，在血管內(nèi)注射造影劑，通過(guò)造影攝片從而獲得影像資料，現(xiàn)階段該方法已成為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。本文回顧性分析2021 年1 月—2023 年6 月在邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受冠脈介入治療的96 例冠心病患者的資料，探討鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺對(duì)其應(yīng)用效果及對(duì)疼痛數(shù)字評(píng)分（Numerical Rating Scale, NRS）的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院心內(nèi)科接受冠脈介入治療的96 冠心病患者的資料，根據(jù)動(dòng)脈穿刺的部位將其分為兩組，各48 例。對(duì)照組中男29 例，女19 例；年齡45～73 歲，平均（58.12±6.64）歲；病程3～12 年，平均（7.63±1.52）年；穿刺部位：常規(guī)橈動(dòng)脈。觀察組中男28 例，女20 例；年齡46～72 歲，平均（57.73±6.64）歲；病程3～13 年，平均（7.76±1.91）年；穿刺部位：鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病的診斷與治療》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②符合冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)適應(yīng)證患者；③術(shù)前艾倫（Allen）試驗(yàn)為陽(yáng)性患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視聽障礙或精神類疾病者；②體質(zhì)量＜50 kg 者；③升主動(dòng)脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張或迂曲者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行Allen 試驗(yàn)，評(píng)估患者橈動(dòng)脈血流通暢情況，協(xié)助患者取平臥位，術(shù)側(cè)上肢自然伸直，雙手同時(shí)按壓患者的橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，讓患者反復(fù)用力握拳和伸掌5～7 次，直至手掌變白，松開橈動(dòng)脈的壓迫，若患者手掌在10 s 內(nèi)沒(méi)有變紅或未恢復(fù)正常，即為陽(yáng)性。

對(duì)照組患者采用常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺。穿刺前指導(dǎo)患者手自然伸直外展，將穿刺的部位充分地暴露出來(lái)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒后，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈的穿刺靶血管，于腕部橫紋近端約3 cm 處進(jìn)行穿刺，于穿刺點(diǎn)使用1～2 mL 的鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071；規(guī)格20 mL∶0.4 g）進(jìn)行局部麻醉，注射時(shí)先回抽注射器，觀察注射器內(nèi)是否有血液，沒(méi)有血液才可注射，注射過(guò)程中動(dòng)作緩慢，并詢問(wèn)患者的感受，注射后觀察患者是否存在過(guò)敏的反應(yīng)，在整個(gè)麻醉過(guò)程中如有異常，要立即停止注射，并及時(shí)處理，使用21G 橈動(dòng)脈穿刺針組進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)噴血的情況，需行穿刺針退出處理。待穿刺成功后，放置6F 橈動(dòng)脈鞘管，放置成功后于鞘管側(cè)管中注入硝酸甘油，注入肝素，防止血管痙攣和血栓的形成。術(shù)后立即將橈動(dòng)脈鞘管拔除，并應(yīng)用特制的彈力繃帶進(jìn)行局部的加壓包扎，在術(shù)后4～6 h 根據(jù)患者的情況解除局部壓迫，并叮囑患者在術(shù)后24 h 內(nèi)避免屈伸手腕。

觀察組患者采用鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺。于鼻煙窩處橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，協(xié)助患者平臥，手臂自然伸直外展，將穿刺的部位充分地暴露出來(lái)，于穿刺點(diǎn)使用1～2 mL 的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，與皮膚呈25°～30°角行遠(yuǎn)端穿刺，待穿刺成功后，放置動(dòng)脈鞘管，放置成功后于動(dòng)脈鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、肝素，防止血管痙攣和血栓的形成。術(shù)后立即拔除橈動(dòng)脈鞘管，由于橈動(dòng)脈的壓力較低，遠(yuǎn)端的直徑較細(xì)，所以穿刺后患者的出血量較少，術(shù)后使用紗塊和彈力膠布進(jìn)行局部的加壓包扎，觀察患者手指水腫和皮膚顏色的情況，觀察患者橈動(dòng)脈的搏動(dòng)等情況，在術(shù)后約2 h 根據(jù)患者的情況解除局部壓迫，并叮囑患者術(shù)后24 h 內(nèi)避免劇烈屈伸手腕。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：顯效：臨床癥狀顯著改善，心肌恢復(fù)80%以上；有效：臨床癥狀有所緩解，心肌恢復(fù)50%～80%，無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，心肌恢復(fù)50%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②并發(fā)癥：包括腫脹、橈動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤。

③臨床指標(biāo)：術(shù)后包扎時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺成功率、手術(shù)成功率。

④采用疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。0 分：無(wú)疼痛；1～＜4 分：輕度疼痛；4～＜7分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后包扎、住院時(shí)間均較對(duì)照組用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。觀察組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為93.75%、93.75%，略低于對(duì)照組的100.00%、97.92%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.376、0.261，P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后包扎、住院時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組患者術(shù)后包扎、住院時(shí)間對(duì)比()

?

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛對(duì)比

觀察組術(shù)后NRS 評(píng)分為（3.56±0.70）分，較對(duì)照組的（6.18±1.52）分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.847，P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬于一種缺血性心臟病，多發(fā)于40 歲以上的成人，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，具有較高的患病率和病死率[8]。如病情得不到有效的控制，會(huì)引起其他并發(fā)癥，冠心病的早期治療通常以藥物治療為主，但其心肌供血狀態(tài)無(wú)太大改善，這將對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全均帶來(lái)嚴(yán)重影響[9]。藥物治療雖在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但不能從根本上解決問(wèn)題，除藥物治療外，還可采用冠脈搭橋手術(shù)，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)，且易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)[10-11]。隨著技術(shù)的不斷提高，冠脈介入治療得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，能夠有效改善患者的心肌血情況，提升整體的治療效果。

冠脈介入治療能夠輔助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的功能以及解剖信息等進(jìn)行直觀地了解，明確患者冠狀動(dòng)脈病變的范圍、病變的部位和病變的程度，更好地評(píng)估患者的病情，制訂適宜的治療方案[12]。從解剖學(xué)的角度分析，橈動(dòng)脈的位置表淺，且附近無(wú)其他的重要神經(jīng)，后方有骨性組織，更有利于術(shù)后壓迫止血，但由于其走向直、管徑遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈粗、壓迫力大等原因，術(shù)后仍存在穿刺部位腫脹、橈動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥[13]。經(jīng)鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺，指的是通過(guò)手背的解剖部位鼻煙窩遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者平臥，手臂自然伸直外展，能夠充分地將患者需要進(jìn)行穿刺的部位暴露出來(lái)，便于進(jìn)行穿刺操作，選取穿刺點(diǎn)后于穿刺點(diǎn)使用1～2 mL 的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，利多卡因（C14H22N2O）屬于局麻藥物，主要用于局部麻醉，進(jìn)行遠(yuǎn)端穿刺時(shí)與患者的皮膚呈25°～30°角，待穿刺成功后，放置動(dòng)脈鞘管，放置成功后于動(dòng)脈鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、肝素，防止血管痙攣和血栓的形成，硝酸甘油（C3H5N3O9）屬于硝酸酯類藥物，具有改善心肌灌注、緩解心絞痛癥狀的作用，肝素主要用于防止血栓的形成，適用于血液透析、導(dǎo)管術(shù)等操作中[14-15]。冠脈介入手術(shù)結(jié)束后，立即拔除橈動(dòng)脈鞘管，由于橈動(dòng)脈的壓力較低，遠(yuǎn)端的直徑較細(xì)，因此穿刺后患者的出血量相對(duì)較少，更易于壓迫，術(shù)后患者不易出現(xiàn)出血等癥狀，使用紗塊和彈力膠布進(jìn)行局部的加壓包扎，紗塊無(wú)須中途減壓，不易移位，能夠避免患者出現(xiàn)止血帶移位等情況，減少壓迫時(shí)間[16]。觀察患者的手指水腫和皮膚顏色的情況、橈動(dòng)脈的搏動(dòng)等情況，根據(jù)其情況在術(shù)后約2 h 后解除局部壓迫，有橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈對(duì)患者的前臂和手掌供血，對(duì)循環(huán)的影響不大，無(wú)須對(duì)患者的手腕嚴(yán)格制動(dòng)，并叮囑其在術(shù)后的24 h 內(nèi)避免劇烈屈伸手腕[17]。

本研究中，觀察組總有效率為95.83%，較對(duì)照組的81.25%更高，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，較對(duì)照組的16.67%更低（P＜0.05），由此可以看出觀察組患者的穿刺路徑能夠有效預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，治療效果更好，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。觀察組術(shù)后包扎、住院時(shí)間分別為（4.96±0.44）h 和（4.75±0.57）d，較對(duì)照組的（6.26±0.87）h和（6.37±1.01）d 更短（P＜0.05）；在陳小丹等[18]的研究中顯示：觀察組包扎時(shí)間（253.1±41.4）min、住院時(shí)間（4.5±0.7）d，較對(duì)照組的（341.1±73.4）min、（6.3±1.2）d 更短（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。說(shuō)明觀察組的穿刺路徑能夠有效縮短患者的壓迫時(shí)間和住院時(shí)間，推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程，讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康[19]。觀察組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為93.75%、93.75%，略低于對(duì)照組的100.00%、97.92%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相比于橈動(dòng)脈走向直，管徑遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈粗，更易于穿刺等優(yōu)勢(shì)，鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈直徑較細(xì)，增加了操作的難度，但其仍具有較高的穿刺成功率和手術(shù)成功率[20]。觀察組術(shù)后NRS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），由此可以看出，采用鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛情況。

綜上所述，對(duì)冠脈介入治療患者采用鼻煙窩遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺，能夠有效預(yù)防、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，有效緩解患者術(shù)后的疼痛情況，推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)具有較高的穿刺成功率和手術(shù)成功率。