減少胚胎停育的方法

■朱紅榮（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）

胚胎停育在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專用詞匯，名為“稽留流產(chǎn)”。它是指妊娠期胚胎或胎兒停止發(fā)育，以致死亡，但是尚未自然排出體外，需要手術(shù)或藥物干預(yù)才能引導(dǎo)胚胎或胎兒排出體外的一種情況。

胚胎停育的原因復(fù)雜。常見原因包括以下幾種：

1.染色體異常 染色體異常是導(dǎo)致胚胎停育的最常見原因之一。在受精卵或胚胎分裂過程中出現(xiàn)染色體異常會(huì)導(dǎo)致發(fā)育異?；蛲?，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎停育。

2.生殖系統(tǒng)異常 生殖系統(tǒng)異常包括子宮內(nèi)膜異常、輸卵管堵塞積水等，例如，子宮內(nèi)膜過薄或存在息肉等情況，可能會(huì)導(dǎo)致胚胎無法正常著床或發(fā)育，輸卵管積水回流入宮腔存在炎性毒性作用致胎停等。

3.免疫系統(tǒng)問題 免疫系統(tǒng)異常也可能會(huì)導(dǎo)致胚胎停育。例如，免疫系統(tǒng)攻擊胚胎的組織和細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎死亡。

4.母體健康問題 母體的健康問題也可能會(huì)導(dǎo)致胚胎停育。例如，糖尿病、甲狀腺問題、高血壓等慢性疾病可能會(huì)影響胚胎的發(fā)育和存活。

5.環(huán)境因素 暴露在輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些病毒感染等因素下，可能會(huì)對(duì)胚胎產(chǎn)生不利影響。

6.母體年齡及基因缺陷 隨著年齡增長，女性的卵子質(zhì)量會(huì)下降，或者存在基因缺陷，均可能會(huì)增加胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。

稽留流產(chǎn)對(duì)女性健康的影響，包括如下方面：

◆產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān) 稽留流產(chǎn)可能給女性帶來心理上的負(fù)擔(dān)，包括焦慮、抑郁等情緒問題，甚至對(duì)下次妊娠產(chǎn)生過度焦慮或精神性不孕。

◆造成身體傷害 稽留流產(chǎn)可能對(duì)女性身體造成傷害，無活性胚胎長時(shí)間滯留宮腔會(huì)引起患者凝血功能障礙，手術(shù)或者藥物干預(yù)后有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮粘連等疾病發(fā)生，甚至引起繼發(fā)的不孕不育等問題。

◆增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)歷稽留流產(chǎn)的女性可能比正常分娩的女性更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，所以減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生至關(guān)重要。

在懷孕前和懷孕期間，應(yīng)該注意補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)素來保證胚胎的正常發(fā)育。其中葉酸作為一種重要的營養(yǎng)素，可以幫助降低稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是葉酸呢？它是一種水溶性維生素，也稱為維生素B9。對(duì)人體的作用包括：

1.促進(jìn)細(xì)胞生長和分裂 葉酸在體內(nèi)參與核酸和氨基酸的合成過程，從而促進(jìn)細(xì)胞生長和分裂。

2.維持健康的血液 葉酸在體內(nèi)參與紅細(xì)胞的合成，有助于維持健康的血液。

3.改善心血管健康 葉酸可以降低血液中的同型半胱氨酸含量，減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

既往研究顯示在懷孕期間，葉酸對(duì)胎兒的發(fā)育尤為重要，因?yàn)樵谠缙谌焉锲?，胎兒神?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育需要大量的葉酸。如果孕婦缺乏葉酸，可能會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至引起胎兒神經(jīng)管缺陷，如腦脊髓畸形等問題。此外，葉酸還能預(yù)防胎兒出現(xiàn)唇、腭裂等口腔頜面畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，葉酸還可以減少孕婦貧血的發(fā)生率，并降低孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒低體重等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。大量研究數(shù)據(jù)表明，孕婦的身體需要足夠的葉酸來支持胎兒的正常發(fā)育，因此葉酸缺乏會(huì)影響胎兒的神經(jīng)管發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能，增加稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。葉酸的補(bǔ)充可以幫助預(yù)防孕婦的葉酸缺乏，進(jìn)而降低稽留流產(chǎn)的發(fā)生率。除了葉酸對(duì)胎兒的正常發(fā)育有益，研究還表明，葉酸對(duì)孕婦的血液循環(huán)和免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用，可以幫助孕婦降低炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，進(jìn)而減少稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。但過量的葉酸攝入也會(huì)對(duì)人體造成一定負(fù)擔(dān)，例如長期高劑量的葉酸攝入可能導(dǎo)致腸道微生物菌群失調(diào)、口腔潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等問題。因此，在補(bǔ)充葉酸時(shí)一定要注意適量。目前，美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）推薦孕婦每天攝入400 微克的葉酸。而在懷孕初期和妊娠期間，特別是前3 個(gè)月，建議每天攝入600～800 微克的葉酸，以確保胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和脊柱正常發(fā)育。目前臨床上可以通過多項(xiàng)途徑完成體內(nèi)葉酸含量檢測，方案如下：

1.血清葉酸測定法 通過檢測血清中的葉酸濃度來評(píng)估體內(nèi)葉酸水平。該方法簡單、快速，但不能反映全身葉酸的代謝狀況，不能更好地指導(dǎo)臨床上葉酸補(bǔ)充劑量。

2.紅細(xì)胞葉酸測定法 通過檢測紅細(xì)胞中的葉酸濃度來評(píng)估全身葉酸代謝水平，紅細(xì)胞葉酸測定的結(jié)果可以反映過去2～3 個(gè)月中機(jī)體對(duì)葉酸的攝取和代謝情況。這種方法可以更準(zhǔn)確地評(píng)估機(jī)體葉酸的營養(yǎng)狀況。但操作較復(fù)雜，花費(fèi)偏高，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

3.尿液中甲酰四氫葉酸測定法 這是通過檢測尿液中的甲酰四氫葉酸濃度來評(píng)估體內(nèi)葉酸水平。該方法適用范圍廣泛，但在部分情況下會(huì)受到尿液采集的影響，需要患者嚴(yán)格遵循尿液留取原則，臨床推廣存在一定困難。

4.葉酸代謝相關(guān)基因檢測 通過檢測體內(nèi)與葉酸代謝相關(guān)的基因多態(tài)性來評(píng)估葉酸代謝能力及體內(nèi)葉酸水平，可以較為準(zhǔn)確地反映個(gè)體的葉酸代謝能力。但目前仍處于研究階段，需要進(jìn)一步的驗(yàn)證和臨床應(yīng)用。

當(dāng)然，選擇何種方案應(yīng)根據(jù)具體情況及醫(yī)生建議來執(zhí)行，從而達(dá)到指導(dǎo)孕前及孕期更合理攝入葉酸總量。如何增加體內(nèi)葉酸含量才能達(dá)到備孕期及孕早期要求呢？日常生活中食物攝取至關(guān)重要：

◆增加葉綠素?cái)z入 葉綠素是植物中含有的一種天然葉酸前體，具有較高的葉酸活性。建議多食用深色蔬菜、豆類、堅(jiān)果等富含葉綠素的食物，有助于提高體內(nèi)葉酸含量。

◆多食用富含葉酸的食物 雞肝、肝臟、菠菜、油菜、莧菜、大白菜、花菜等食物富含葉酸，可以多食用這些食物增加體內(nèi)葉酸含量。

◆避免食用影響葉酸吸收的食物 含大量草酸鹽、酒精和煙草的食物會(huì)抑制葉酸的吸收和利用，應(yīng)盡量避免或減少食用。

◆避免葉酸破壞 葉酸易被氧化、破壞，烹飪時(shí)應(yīng)盡量減少烹調(diào)時(shí)間和溫度，避免過度烹調(diào)導(dǎo)致葉酸流失。但當(dāng)飲食中葉酸攝入不足或身體需要額外葉酸時(shí)，可以考慮口服葉酸補(bǔ)充劑或注射劑進(jìn)行補(bǔ)充，有需要患者可咨詢當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生院或上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求正確規(guī)范的補(bǔ)充方案。

另外除了葉酸補(bǔ)充，還有其他預(yù)防稽留流產(chǎn)的方法：

1.健康的生活方式 包括均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)、充足的睡眠、避免煙草和酒精等。

2.控制體重 BMI（體重指數(shù)）過高或過低都可能增加稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。孕前BMI 應(yīng)控制在18.5～24.9。

3.避免環(huán)境污染 暴露在污染環(huán)境中的女性容易受到有害物質(zhì)的影響，增加稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避免接觸毒性物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)。

4.控制疾病及限制特殊藥品攝入 一些疾病可能導(dǎo)致孕婦體內(nèi)荷爾蒙水平失衡或藥物存在致畸作用均會(huì)增加稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。在懷孕前應(yīng)咨詢醫(yī)生，了解藥物是否安全并積極控制疾病。

總之，葉酸是預(yù)防稽留流產(chǎn)的重要營養(yǎng)素，孕婦需要適量攝入。此外，還需注意健康生活方式、控制體重等方面的問題，以確保健康懷孕和順利分娩。單純一次胚胎停育，作為偶發(fā)小概率事件，需與就診患者詳細(xì)溝通，使其樹立正確積極的思想，無需過度醫(yī)療干預(yù)。但同一性伴侶出現(xiàn)2 次或以上胚胎停育需詳細(xì)對(duì)男女雙方查體，必要時(shí)尋求輔助生殖技術(shù)，出現(xiàn)任何疑問或問題應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。