從食養(yǎng)到用藥，助力血脂恢復正常

■顏靖文（上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院中醫(yī)科）

高脂血癥已經成為我們身邊的常見病，患病人群年齡也在逐步年輕化，根據《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》2020 版數(shù)據，我國18 歲以上人群患病率已達35.6%。高脂血癥如果不加干預與治療，隨著時間積累，可進一步發(fā)展成動脈粥樣硬化，導致各種心腦血管疾病的發(fā)生。

什么是高脂血癥

高脂血癥又稱血脂異常，是指多種原因引起的全身脂質代謝紊亂，包括血液中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇含量升高，高密度脂蛋白膽固醇含量降低。高脂血癥病因復雜，可以由遺傳引起，比如家族性高膽固醇血癥，此外年齡、營養(yǎng)、全身性疾病、藥物、不良生活方式等都可能引起疾病發(fā)生。

如何吃才能防治高脂血癥

今年1 月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《成人高脂血癥食養(yǎng)指南》2023 年版，針對高脂血癥提出一系列食養(yǎng)方案，并且結合了傳統(tǒng)中醫(yī)理念，可供我們參考。

飲食熱量控制與運動相結合

超重與肥胖人群需實現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，關于超重與肥胖可以通過計算體重指數(shù)（BMI）來界定。對于進食熱量的計算，在《指南》中有一些常見食物的質量與熱量換算表，可以參照使用，或者我們也可以借助一些健康類App 來幫助估算每日進食熱量。對于高脂血癥人群，建議每周要進行5～7 次體育鍛煉，每次要做30 分鐘中等及以上強度運動，如步行、慢跑、游泳、騎自行車、打網球等。每天鍛煉至少消耗200 千卡。在養(yǎng)成良好運動習慣的同時保持規(guī)律生活作息，睡眠充足，忌熬夜，戒煙限酒。

飲食中限制脂肪攝入

在全天的飲食中，脂肪攝入量控制在40～55 克，限制飽和脂肪酸、膽固醇、反式脂肪酸攝入，適當增加不飽和脂肪酸攝入，食物烹調選擇蒸煮等方式，清淡飲食，控制鹽糖油攝入，每日食鹽攝入量控制在5克以下，糖攝入量也不應超過總能量的10%。

日常飲食品種多樣

日常飲食要包括碳水化合物、蛋白質、蔬菜水果等。攝入膳食纖維豐富的食物，蛋白質選擇脂肪含量較低的種類，提高植物性蛋白的攝入，適當多吃富含植物甾醇、多糖等食物，比如大豆、洋蔥、香菇以及深色蔬果。

中醫(yī)防治高脂血癥建議

中醫(yī)將高脂血癥歸入“血瘀”“痰濕”“脂膏”等范疇，根據其特點辨證為6 個證型，分別為痰濁內阻型、痰瘀互結型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型、脾虛濕盛型。中醫(yī)食養(yǎng)遵從“實則瀉之，虛則補之”的原則，在日常飲食調理中可以發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，防治高脂血癥，當然，要考慮針對不同證型，選用相適應的藥食方案，不能一概而論。

以常見痰濁內阻型為例，主要有身體肥胖、肢體沉重、頭目昏沉、胸悶倦怠、大便黏、舌胖苔膩等癥狀體征，在茶飲、食養(yǎng)方選擇上以祛濕化痰理氣為主，茶飲可選擇山楂菊花決明子茶、三鮮茶、三鮮飲等，食養(yǎng)方可選擇橘紅蜇皮鴨肉湯、海帶冬瓜薏苡仁湯、冬瓜蓮蓬薏苡仁煲瘦肉等。

《黃帝內經》曰：“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰。”飲食上也要根據氣候季節(jié)不同特點有所側重，比如在春季，萬物生發(fā)，飲食要以護陽保肝為主，多選用時令蔬菜，諸如芹菜、蘆筍等。在初夏，飲食以益氣清心為主，適當食用鴨肉、魚類、兔肉、小麥、綠豆、豆腐等。在夏秋之交的長夏，飲食應以清利濕熱、健運脾胃為主，但也不能貪食寒涼。秋燥易傷津耗液，秋天應少吃辛辣、煎炸、油膩及熱性食物，飲食當以滋陰潤肺為主。冬季，萬物收藏，應忌食生冷之物，可以食用羊肉等性質偏溫的食物。

“一方水土養(yǎng)育一方人”，除了根據不同證型不同季節(jié)特點進行飲食調理，也要根據地域不同因地制宜，合理搭配。比如在長江中下游區(qū)域，人群體質以痰濕質多見，要控制油鹽攝入，增加粗糧攝入，適當食用具有祛濕健脾作用的藥食兩用之物，比如薏苡仁、白扁豆、山藥等。

如果飲食及運動干預后，血脂水平還得不到控制，可能需要在醫(yī)生的建議下服用降脂藥物。

降脂藥物種類

1.他汀類藥物

目前應用最廣，能顯著降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，也能降低甘油三酯水平和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇的常見藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。主要不良反應有肌肉或關節(jié)痛、轉氨酶升高，所以患者要注意在服藥前、服藥2～3 月以及之后的每年都要監(jiān)測肝功能，如果在服藥時出現(xiàn)無法解釋的肌肉疼痛時也要及時到醫(yī)院就診排查。

2.膽固醇吸收抑制劑

目前常用依折麥布與他汀類藥物聯(lián)用，可以產生良好的協(xié)同作用，有效降低低密度脂蛋白膽固醇，對于常規(guī)劑量他汀藥物治療后仍不達標或他汀不耐受的患者，可加用依折麥布。需要注意的是患者也要注意監(jiān)測肌痛、轉氨酶升高等不良反應。

3.貝特類

可有效降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平的常見藥物有非諾貝特，但膽囊疾病患者、活動性肝病、持續(xù)性的肝功能不全、嚴重的腎功能不全者要禁用。

4.PCSK9 抑制劑

這是一種新型降脂藥物，可顯著降低血脂水平，具有抗動脈粥樣硬化作用，其不良反應少，費用較高，目前只有注射劑型，2022 年兩種藥物已進入國家醫(yī)保目錄，分別是依洛尤單抗注射液（瑞百安）、阿利西尤單抗注射液（波立達）。

5.煙酸及其衍生物

這類藥物主要用于甘油三酯增高為主的高脂血癥，常與他汀類聯(lián)合應用，常見藥物有煙酸、阿昔莫司，其不良反應包括可引起過敏及血管擴張反應，比如面部潮紅、皮膚瘙癢、皮疹等，易引起痛風發(fā)作，需監(jiān)測肝功能，禁用于消化性潰瘍患者。

6.膽汁酸螯合劑

其機制是阻斷腸道內膽汁酸中膽固醇的重吸收，主要用于高膽固醇血癥，常見藥物有考來烯胺、考來替泊、考來維侖。其不良反應多，包括引起便秘、食管反流、惡心等胃腸道癥狀，現(xiàn)在臨床上已經較少使用。

7.ω- 3 脂肪酸

即高純度魚油制劑，常見的有二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），主要用于治療高甘油三酯血癥，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病患者不良心血管事件，其不良反應包括消化不良、腹瀉。

服用降脂藥物后，可以停藥嗎？

根據目前的研究來說，使用他汀類藥物治療達標后也應堅持長期用藥，予藥物最低有效劑量來維持療效，或者可以更換藥物種類。如果貿然停藥，尤其是停用他汀類藥物，可能會引起血脂升高或者反跳，達不到控制血脂、防治心腦血管疾病的目的。