未足月胎膜早破分娩注意事項(xiàng)

■韓小芹 馬麗（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院）

在臨床妊娠中，未足月胎膜早破的發(fā)病率較低，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染等不良事件。因此，臨床中需要加強(qiáng)關(guān)注未足月胎膜早破分娩注意事項(xiàng)，降低新生兒發(fā)病率與死亡率。那么，臨床中有哪些注意事項(xiàng)呢？下面一起來(lái)了解吧。

分娩前準(zhǔn)備

抗生素的使用 臨床研究表明，抗生素的臨床應(yīng)用能有效延長(zhǎng)產(chǎn)婦的妊娠時(shí)間，并有效減少產(chǎn)婦及新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。研究中表明，當(dāng)胎膜破裂時(shí)間超過(guò)24 小時(shí)后，無(wú)論產(chǎn)婦是否存在感染情況，均應(yīng)給予抗生素治療，抗生素的選擇主要有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)。此外，還可提取患者陰道分泌物或羊水進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。

促胎肺成熟 對(duì)于患有某些肺部疾病的胎兒來(lái)說(shuō)，通過(guò)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可以顯著改善新生兒的預(yù)后。這種藥物可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征和透明膜病等嚴(yán)重肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有效改善新生兒的生存率和生活質(zhì)量。然而，這種治療方法需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 在對(duì)新生兒進(jìn)行分娩前，需要邀請(qǐng)新生兒科相關(guān)醫(yī)生會(huì)診，并根據(jù)檢查結(jié)果做好對(duì)新生兒相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

陰道分娩注意事項(xiàng)

全程胎心監(jiān)護(hù) 在分娩過(guò)程中，給予全程胎心監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)非常重要的措施。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的心跳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常以及胎兒窘迫現(xiàn)象。這些信息可以幫助醫(yī)生提前做好對(duì)胎兒的救治工作，采取必要的措施，改善妊娠結(jié)局。

具體而言，胎心監(jiān)護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧、低血糖、酸中毒等情況，這些都是導(dǎo)致胎兒窘迫的常見(jiàn)原因。一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生可以立即采取措施，如改變產(chǎn)婦的體位、吸氧等，以盡快緩解胎兒的窘迫情況。如果需要，還可以及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以盡快使胎兒脫離危險(xiǎn)環(huán)境。因此，全程胎心監(jiān)護(hù)在分娩過(guò)程中起到了非常重要的作用。

避免產(chǎn)程延長(zhǎng) 一般未足月胎膜早破發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的羊水流失現(xiàn)象，導(dǎo)致前羊水囊擴(kuò)張宮頸的作用消失，宮壁會(huì)對(duì)胎體進(jìn)行緊裹，從而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，影響胎頭的正常旋轉(zhuǎn)。對(duì)此，在分娩過(guò)程中需要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行充分關(guān)注，必要情況下可實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

避免陰道助產(chǎn) 對(duì)早產(chǎn)兒而言，顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與足月兒相比顯著增加，且陰道助產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷更大，可能會(huì)加大患者顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，在實(shí)施陰道分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)。

剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)

麻醉方式的選擇 硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)分娩中可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，能使患者腹部肌肉保持松弛，同時(shí)有效地對(duì)患者血壓進(jìn)行控制。但這種麻醉方式，從麻醉開(kāi)始到鎮(zhèn)痛效果達(dá)到良好需要較長(zhǎng)的時(shí)間。腰硬聯(lián)合麻醉具有較好的麻醉效果，有作用快、肌松效果充分的優(yōu)勢(shì)，但易出現(xiàn)仰臥位低血壓表現(xiàn)。氣管內(nèi)全麻同樣有較好的麻醉效果與肌松效果，但麻醉藥物可能會(huì)對(duì)胎兒呼吸產(chǎn)生較大的抑制作用。因此，綜合考慮下，實(shí)施硬膜外麻醉效果更佳。

手術(shù)切口的選擇 通常情況下，由于患者孕周較小，因而在實(shí)施手術(shù)時(shí)若選擇小于正常足月剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口，可能會(huì)導(dǎo)致胎頭娩出困難的現(xiàn)象。研究中發(fā)現(xiàn)，由于早產(chǎn)兒胎頭軟，過(guò)度的擠壓易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，對(duì)此必須確保切口足夠大。