3D 重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器對兒童替牙早期錯畸形的治療效果分析

鄒 香 ，樊 潔，柴 姍

（黃石現(xiàn)代口腔醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435000）

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將黃石現(xiàn)代口腔醫(yī)院2018 年1 月至2022 年6 月收治的102 例替牙早期錯畸形患兒分為兩組，各51 例。對照組中男患兒30 例，女患兒21 例；年齡4～14 歲，平均（9.52±1.36）歲；其中齲齒28 例，牙齦炎19 例，其他4 例。觀察組中男患兒31 例，女患兒20 例；年齡4～14 歲，平均（9.83±1.64）歲；其中齲齒25 例，牙齦炎22 例，其他4 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在4～14 周歲，處于替牙早期；③替牙部位僅上下牙8 顆前牙，其余位置未替換。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受過3D 重建輔助制備矯治器治療；②存在血液疾病或其他感染性疾病；③患有唇腭裂病史。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組采用傳統(tǒng)二維平面輔助制備矯治器治療。①牙片拍攝：首先完成X 線全景拍攝并完成頭顱側(cè)位片的拍攝，拍攝時患兒取坐位，端正坐姿，頭部自然位，放松面部肌肉，上下牙之間咬合厚度約1 cm 的U形蠟片分開上下牙，掃描后保存拍攝圖像。②石膏模型制作：根據(jù)步驟①拍片結(jié)果中上下頜的關(guān)系在模型上標(biāo)記出頜架、繪制參考線，然后進(jìn)行切割，就位匹配，并制作凝膠咬合板。③根據(jù)步驟②所獲模型情況制作矯治器并配合肌功能訓(xùn)練。

觀察組采用3D重建輔助制備矯治器治療。①和②步驟與對照組一致。③觀察組矯治器放置和校驗 ：將步驟①中的拍片結(jié)果導(dǎo)入虛擬模型編輯軟件（MICMICS10.1）建立3D 模型，以上下頜骨分離為基礎(chǔ)參考顱正面、側(cè)面及頜面不同影像圖窗口共同的定位標(biāo)志點，在計算機(jī)上先進(jìn)行虛擬手術(shù)（調(diào)整切割后需要挪動的骨塊位置，恢復(fù)到正常生理解剖結(jié)構(gòu)的咬合關(guān)系位置，然后經(jīng)配套的系統(tǒng)計算相關(guān)參數(shù)和3D 咬合板，以STL 格式保存文件并進(jìn)行3D 打印，打印材料均為儀器配套，且無毒）。評估術(shù)中就位匹配是否良好以判斷3D 咬合板使用是否成功，如果就位良好，表示3D 咬合板使用成功；如果就位不好，則需重新制作，采用上頜推簧式頜墊矯治器，每半月左右推簧加力1 次，螺旋擴(kuò)弓的每3 d 推簧加力1 次，推簧加力根據(jù)情況2～5 個月左右反頜解除，每月同對照組降低咬合墊高度。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療1 年后患兒錯畸形顯著改善，口腔不良習(xí)慣糾正，上下牙咬合正常為顯效；治療后患兒錯畸形部分改善，部分口腔不良習(xí)慣得以糾正，上下牙咬合尚可為有效；口腔不良習(xí)慣未得到糾正且上下牙矯治未有效果為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②牙齒恢復(fù)情況：觀察兩組患兒治療1 年后牙齒咬合率，牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率。③滿意度評分：于治療1 年后采用矯治效果主觀評價問卷[4]由患兒及其家屬針對語言功能、咀嚼功能、固定功能、美觀度、舒適度進(jìn)行評估，每項分值為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。④牙周情況：觀察兩組患兒治療前與治療1 年后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)變化情況，其中菌斑指數(shù)、出血指數(shù)分值均為0～5 分，分值越高表示菌斑、出血情況越嚴(yán)重；牙齦指數(shù)分值為0～3 分，分值越高表示牙齦炎癥越嚴(yán)重[5]。⑤典型病例分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均經(jīng)K-S 法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較行獨立t檢驗，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療后，觀察組患兒治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒牙齒恢復(fù)情況比較治療后，觀察組患兒牙齒恢復(fù)情況均較對照組好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒牙齒恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.3 兩組患兒滿意度評分比較觀察組患兒各項滿意度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒滿意度評分比較(分，±s)

表3 兩組患兒滿意度評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 語言功能 咀嚼功能 固定功能 美觀度 舒適滿意度對照組 51 7.95±0.80 7.17±0.52 6.47±1.51 7.92±1.38 7.88±0.35觀察組 51 9.17±0.62 8.89±0.48 7.95±1.22 9.08±0.11 8.95±0.22 t 值 8.608 17.357 5.445 5.984 18.484 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒牙周情況比較與治療前比，治療后兩組患兒出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均顯著升高，但觀察組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒牙周健康程度情況比較( 分，±s)

表4 兩組患兒牙周健康程度情況比較( 分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 出血指數(shù) 菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 0.72±0.15 1.85±0.22* 0.90±0.19 1.38±0.21* 0.62±0.11 0.69±0.13*觀察組 51 0.75±0.17 1.29±0.25* 0.89±0.17 0.99±0.18* 0.60±0.12 0.67±0.15*t 值 0.945 12.009 0.280 10.070 0.877 0.720 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 典型病例分析患兒①，女，4 歲6 個月，因“地包天”要求矯治，見圖1-A；經(jīng)傳統(tǒng)二維石膏取模灌制模型，技工制作上頜頜墊式舌側(cè)推簧矯治器，治療8 個月反頜解除，保持約3 個月，無復(fù)發(fā)，見圖1-B?；純孩冢?，4 歲，因“地包天”要求矯治，見圖2-A；經(jīng)3D 三維掃描數(shù)據(jù)制作并灌制模型后技工制作上頜頜墊式推簧矯治器，治療3 個月反頜解除，并保持3 個月，至今無復(fù)發(fā)，見圖2-B。

圖1 傳統(tǒng)二維平面輔助制備矯治器治療前后圖片

圖2 3D 重建輔助制備矯治器治療前后圖片

3 討論

3D 掃描后重建能獲得多個維度的空間數(shù)據(jù)，從不同維度模擬出錯畸形位置受力情況，以此輔助制備的模型與實際口腔更為相符 ；此外，3D圖像數(shù)據(jù)獲取中頭影測量的誤差相較于二維空間獲取的數(shù)據(jù)更小，圖像處理軟件參數(shù)的設(shè)定更簡單，更容易讓臨床醫(yī)師理解，有效提升模型打印效率，使誘導(dǎo)功能矯治器更貼合患兒口腔，進(jìn)而改善錯畸形[8]。

本研究中，治療后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，表明3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器相較于傳統(tǒng)二維矯正方式，更利于兒童替牙早期錯畸形的糾正。這可能是因為，傳統(tǒng)二維制作因受患兒取模過程中的配合度、醫(yī)生操作熟練度及技工制作模型過程中對模型的損耗等因素影響，可能導(dǎo)致矯治器的精準(zhǔn)度和密貼度欠佳，從而影響患兒的佩戴效果和舒適度；而3D 掃描數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)高效，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時傳輸，制作的矯治器佩戴更貼合口腔，舒適度更佳，減少異物感，口腔衛(wèi)生保持更好，因此3D 掃描制作模型優(yōu)于傳統(tǒng)二維制作。此外，本研究中，治療后觀察組牙齒恢復(fù)情況及各項滿意度評分均較對照組更高，表明采用3D 重建輔助制備矯治器治療替牙早期錯畸形，可幫助患兒形成正確的咬合關(guān)系，使其牙齒排列整齊，上下牙覆合覆蓋良好，從而提升其滿意度。究其原因，3D 重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器可通過建立3D模型，在軟件上先進(jìn)行虛擬手術(shù)，調(diào)整切割后需要挪動的骨塊位置，恢復(fù)到正常生理解剖結(jié)構(gòu)的咬合關(guān)系位置，然后經(jīng)配套的系統(tǒng)計算相關(guān)參數(shù)和3D 咬合板，大大提高患牙位置與正常牙體的解剖結(jié)構(gòu)匹配度，從而更利于對牙齒的控制，使部分牙齒轉(zhuǎn)矩移動，使其向近遠(yuǎn)中、垂直向進(jìn)行移動，從而使牙齒的排列更為整齊[9]。

本研究中，治療后兩組患兒出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均顯著升高，但觀察組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)顯著低于對照組，表明兩種方式均能夠改善患兒牙周組織，但相較于傳統(tǒng)二維平面輔助制備矯治器治療，采用3D 重建輔助制備矯治器治療替牙早期錯畸形更有利于保護(hù)患兒的牙周組織。究其原因可能是在治療過程中，常需要較長時間地佩戴矯治器，且佩戴矯治器期間口腔衛(wèi)生實施難度增加，會直接影響口腔衛(wèi)生條件，因此兩組牙周健康程度均有所下降；矯治器即使具有較好的生物相容性、無毒性，但是佩戴矯治器后會增加口腔縫隙，便于食物殘渣的藏匿，因此口腔衛(wèi)生條件與牙周情況也較差；而相較于傳統(tǒng)二維平面輔助制備矯治器治療，3D 重建輔助下制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器能獲取更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，制作的矯治器更貼合實際情況，避免了傳統(tǒng)制作的矯治器對牙周組織的刺激，因此造成的口腔問題相對減少，牙周也相對健康[10]。

綜上，相較于傳統(tǒng)二維平面輔助制備矯治器治療，3D 重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯畸形療效顯著，能有效促進(jìn)患兒牙齒和牙周正常生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕對患兒牙周組織的損傷，滿意度較高。但鑒于目前臨床對于該類研究尚少，且本研究僅納入了院內(nèi)部分患兒，可能會受制備方式、醫(yī)師熟練度等多種因素影響，致使結(jié)果存在一定偏倚，故還需臨床進(jìn)一步拓展研究。