為民造福：南通“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”的探索與追求

文|顧忠賢

7 月5 日至7 日，習(xí)近平總書記在江蘇考察時(shí)圍繞“以學(xué)促干”提出明確要求，強(qiáng)調(diào)“樹牢造福人民的政績(jī)觀”“鼓足干事創(chuàng)業(yè)的精氣神”“形成狠抓落實(shí)的好局面”。

一幕幕往事在腦海中掠過(guò)。32 年前，我轉(zhuǎn)業(yè)回到家鄉(xiāng)南通，歷經(jīng)了幾輪政府機(jī)構(gòu)改革，我始終沒有離開社會(huì)保障領(lǐng)域，先后在市人社局和醫(yī)保部門任職。從職工醫(yī)保制度的完善到居民醫(yī)保制度的建立，從生育保險(xiǎn)制度的推進(jìn)到工傷保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新，從居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合到醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌……社會(huì)保障領(lǐng)域中很多重大民生改革任務(wù)的完成，多項(xiàng)民生保障政策的落地，都留下了我和同事們耕耘的足跡。令我最難忘懷的，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立。

2015年初，我擔(dān)任南通市人社局副局長(zhǎng)，大膽提出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的設(shè)想。當(dāng)時(shí)基于兩點(diǎn)考慮，一是現(xiàn)有的5 項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)不能滿足失能失智人員的保障需求；二是南通是著名的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，老齡化率居全國(guó)地級(jí)市前列。在國(guó)家還沒有建立相關(guān)社會(huì)保障制度的背景下，能否先行探索，為失能失智人員提供制度保障？這個(gè)想法在腦海中醞釀許久，我想，我們這一代應(yīng)該以積極擔(dān)當(dāng)作為的精氣神履職盡責(zé)，多做一些功在當(dāng)代、利在長(zhǎng)遠(yuǎn)、惠及子孫的事情。

說(shuō)干就干！當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)有個(gè)別城市按照醫(yī)保體系擴(kuò)大范圍保障失能人員的方式進(jìn)行探索，是依樣畫瓢還是另辟蹊徑？若是不借鑒任何經(jīng)驗(yàn)去設(shè)計(jì)一個(gè)復(fù)雜的保險(xiǎn)制度體系，這極具挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)反復(fù)研究思考，最終，我們決定按照全新的單獨(dú)的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種探索，即以覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、?；尽⒖沙掷m(xù)為社會(huì)保險(xiǎn)特征的制度體系建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。方向明確后，設(shè)計(jì)制度體系的具體環(huán)節(jié)時(shí)，第一個(gè)面臨的困難是籌資問題。作為社會(huì)保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)是每個(gè)人的責(zé)任，職工個(gè)人繳納部分可以通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶劃扣繳費(fèi)，而居民則必須和居民醫(yī)保年度繳費(fèi)結(jié)合起來(lái)一并繳納，社會(huì)保險(xiǎn)用人單位也需要承擔(dān)一定責(zé)任。為了不增加用人單位的負(fù)擔(dān)，我們采用個(gè)人、單位、財(cái)政和社會(huì)捐贈(zèng)的“3+X”的繳費(fèi)方式，在單位繳納的醫(yī)保費(fèi)中劃出部分注入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，對(duì)社會(huì)困難群體則全部由財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)也接受社會(huì)捐贈(zèng)。

基金來(lái)源的問題解決了，怎樣將基金花出去，又是擺在眼前的一道難題——這是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度惠民的最終體現(xiàn)，也是其能否成功的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)多次深入調(diào)研，我們掌握了失能失智人群的所需所求，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇確定為主要通過(guò)社會(huì)第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)向居家失能人員上門提供生活照料、輔助器具服務(wù)及與生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)入住養(yǎng)老院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)的失能失智人員，則根據(jù)失能等級(jí)給予機(jī)構(gòu)每天30 元到80 元不等的購(gòu)買服務(wù)費(fèi)用。

在新構(gòu)建的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)體系探索中，所有設(shè)計(jì)都盡量避免醫(yī)療保險(xiǎn)建立和發(fā)展過(guò)程中存在的問題。如制度建立之初就明確實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，避免統(tǒng)籌層次過(guò)低、制度碎片化、統(tǒng)籌共濟(jì)能力弱的問題。再如，著力弱化城市和農(nóng)村、職工和居民的界限，保障城鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全體市民享受同等待遇。探索通過(guò)社會(huì)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的模式，在國(guó)內(nèi)第一個(gè)推出輔助器具租賃服務(wù)，等等。

經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的修改與完善，2015 年7 月，南通市關(guān)于建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見初稿基本形成。9月，《關(guān)于建立南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見（試行）》下發(fā)，至此，南通市成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)出臺(tái)以單獨(dú)社會(huì)保險(xiǎn)制度保障失能失智人員的城市。2016 年1 月，國(guó)家人社部在南通市召開了探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)座談會(huì)，研究討論了國(guó)家準(zhǔn)備出臺(tái)的開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)的文件，南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的原則、框架和很多創(chuàng)新做法都被吸納到國(guó)家試點(diǎn)文件中，這對(duì)我來(lái)說(shuō)，真是莫大的鼓舞和激勵(lì)。

2016 年6 月，《關(guān) 于 開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的意見》正式下發(fā)，全國(guó)15 個(gè)城市作為試點(diǎn)，南通列入其中。試點(diǎn)過(guò)程中，我?guī)ьI(lǐng)同事們穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，從市區(qū)逐步拓展到全市域，從重度失能人員逐步拓展到中度失能人員，再拓展到重度失智和中度失智人員。多年努力下，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的社會(huì)效益逐步顯現(xiàn)，不僅有效減輕失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，而且拉動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，緩解醫(yī)院一床難求的局面，節(jié)約大量醫(yī)保基金。近10 萬(wàn)名失能失智人員享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠，雖然其中有許多人已經(jīng)離開了人世，但他們?cè)谏淖詈髸r(shí)光里感受到黨和政府的關(guān)愛。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的“南通經(jīng)驗(yàn)”得到了國(guó)家主管部門的充分肯定，并要求在試點(diǎn)城市中推廣。2018年，南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度被評(píng)為法治惠民十件實(shí)事之一，被《人民日?qǐng)?bào)》、中央電視臺(tái)、新華社等多家媒體多次報(bào)道。

2021 年，我到齡退休，組織上推薦我擔(dān)任南通市醫(yī)保研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，繼續(xù)從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度研究。我想，我要把時(shí)間和精力都花在察實(shí)情、出實(shí)招、解難題上，用心用情用力解決群眾的急難愁盼，一件一件抓落實(shí)，一年接著一年干，努力讓群眾看到變化、得到實(shí)惠。

黨的二十大明確提出“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，表明我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度從試點(diǎn)探索階段已經(jīng)轉(zhuǎn)到了全面建立制度的階段。每個(gè)人都會(huì)老，每個(gè)老人都會(huì)面臨失能失智的風(fēng)險(xiǎn)，相信有社會(huì)保險(xiǎn)制度的保障，我們就會(huì)多一份抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)美好生活的向往和追求就會(huì)變得更加可及。