睡覺嚴(yán)重打鼾與高血壓

文|丁寧

鼾癥是指睡覺打呼嚕。我們所說的鼾癥實際上存在兩種情況：一種是單純的打鼾，不伴有憋氣和缺氧，這種打鼾主要是影響他人，但對自己的身體危害不大，叫“單純性鼾癥”；另一種是比較嚴(yán)重的情況，打鼾同時出現(xiàn)呼吸暫停，一次暫停超過10秒，每小時有5 次以上，或一晚上有30 次以上，稱為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征通常由于舌體肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大或軟腭偏低導(dǎo)致的阻塞性的通氣不良引起。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不僅可以引起早晨口干、頭疼頭暈、白天困倦，還會使記憶力下降、精神異常，引發(fā)高血壓，嚴(yán)重者可疾患冠心病、腦血管病和呼吸衰竭等全身多種疾病，在某些情況下甚至?xí)?dǎo)致猝死。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)

打鼾：最主要、最典型的癥狀之一，約占70%，并且呈現(xiàn)為間歇、不規(guī)則、突然出現(xiàn)或停止，在鼾聲之間出現(xiàn)呼吸停止，隨著呼吸的恢復(fù)再次打鼾，一般持續(xù)20～60秒，少數(shù)可長達(dá)2 分鐘，聲音響亮，提示上呼吸道梗阻。

睡眠中呼吸暫停和憋醒：患者睡眠時反復(fù)出現(xiàn)呼吸短暫停止，隨著胸腹運動的加強(qiáng)或微覺醒而恢復(fù)呼吸。由于低氧高碳酸等多種刺激，部分患者可表現(xiàn)為反復(fù)憋醒，但多可在醒后迅速入睡。

晨起口干、頭疼、頭暈：患者上氣道阻塞，常有睡眠時張口呼吸，醒后感到口干；夜間低氧、睡眠的片段化、晨起血壓升高等，均可令患者出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適。

合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征高血壓患者血壓特點

非杓形血壓：血壓受生理活動和睡眠周期等因素影響，正常人和多數(shù)無呼吸暫停的高血壓患者血壓有明顯晝升夜降的規(guī)律。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間血壓下降不明顯甚至高于白晝血壓，即夜間血壓呈非杓形狀，失去正常的晝夜節(jié)律性變化。

夜間血壓波動：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓在暫停開始段血壓最低，隨呼吸暫停的發(fā)生氧飽和度逐漸下降，此時血壓逐漸升高，血氧降至最低時血壓達(dá)最高水平，一般血壓比暫停前升高25%。

清晨血壓升高：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者常出現(xiàn)清晨血壓明顯升高，表現(xiàn)為晨起前后血壓出現(xiàn)驟然升高，隨后逐漸下降，此種變化幅度比非高血壓人群的血壓晨峰變化幅度更為明顯。

頑固性高血壓：一般降壓藥物不能有效降低阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓，經(jīng)有效無創(chuàng)氣道正壓通氣呼吸機(jī)或口咽手術(shù)等治療后，隨著呼吸暫停及氧飽和度的改善，血壓可得到明顯改善，甚至可使臨界高血壓降至正常水平。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療

1.一般性治療：對每一位阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括控制飲食和體重、適當(dāng)運動；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重睡眠呼吸暫停的藥物；盡量采取側(cè)臥位睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過度勞累。此外，對于存在引起阻塞性睡眠呼吸暫停或使之加重的基礎(chǔ)性疾病者，應(yīng)先治療基礎(chǔ)疾病，如甲狀腺功能減退、扁桃體腫大。

2.口腔矯治器：適用于單純性鼾癥及輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，特別是有下頜后縮者。對于不能耐受持續(xù)氣道正壓通氣、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌癥是患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點是無創(chuàng)傷、價格低；缺點是由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。

3.氣道內(nèi)正壓通氣治療：包括持續(xù)氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓通氣。

高血壓的控制

高血壓患者靶器官的保護(hù)最終受益于血壓的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者也不例外。因此，對于此類患者，只有及時糾正反復(fù)的呼吸暫停引發(fā)的缺氧、交感神經(jīng)興奮性升高，合理選擇降壓藥物，有效地將血壓控制在正常范圍，尤其是夜間血壓的降低，才能達(dá)到保護(hù)心臟、腦、腎臟的目的。