不得不防的糖尿病酮癥酸中毒

谷玉紅

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)的以高血糖、高酮血癥和代謝型酸中毒與水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等一系列改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合征，是一種嚴重的糖尿病并發(fā)癥，約占糖尿病死亡的10%，所有糖尿病患者均有發(fā)病風(fēng)險。因此，必須對其引起重視并進行正確的診斷和及時治療。

這些情況讓酮癥酸中毒的風(fēng)險更大

本病常見誘因包括：

1.急性感染

是主要誘因，以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染最為常見，在冬春季節(jié)發(fā)病率較高。

2.治療不當

患者擅自停藥、減藥以及抗藥性產(chǎn)生等。

3.飲食失控

飲食過量、過甜（含糖過多）或不足、高脂、酗酒等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)DKA。

4.胃腸道疾病

如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致重度失水和進食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴重感染時會使糖尿病病情加重，從而進一步導(dǎo)致酮癥酸中毒。

5.各種應(yīng)激狀態(tài)

諸如嚴重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成升糖激素水平的升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)DKA。

做到5點避免“中毒”

多數(shù)的糖尿病酮癥酸中毒患者的發(fā)病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預(yù)防：

1.提高對糖尿病酮癥酸中毒的認識，加強對血糖的控制，嚴格遵守治療方案，不得擅自終止或隨意調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。

2.定期自我檢測血糖，血糖穩(wěn)定者每個月至少查1次血糖，若不穩(wěn)定應(yīng)縮短查血糖的時間。每3個月檢查1次糖化血紅蛋白。每3～6個月做1次尿微量白蛋白、腎功能、血脂和血黏度檢查。每年做1次眼底和心電圖檢查，每半年做1次肌電圖檢查。

3.患者平時不要偏食、挑食，注意飲食結(jié)構(gòu)合理，葷素搭配。每餐只吃八分飽，少油、少糖、少鹽要切記，盡量戒煙戒酒。多喝水，不要等到口渴了再喝水。

4.熬夜和不規(guī)律的作息、較大的情緒波動容易打亂各種激素分泌節(jié)律導(dǎo)致糖尿病惡化，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，因此要按時起居，保持心情愉快。

5.堅持長期、規(guī)律的運動，增強體質(zhì)，預(yù)防感染。

癥狀嚴重應(yīng)及時就診

如果血糖超過13.9毫摩爾/升，出現(xiàn)乏力、食欲較差、多尿等早期癥狀，應(yīng)及時監(jiān)測血糖、尿酮體，并采取必要的措施如多飲水、適量增加降糖藥物的用量等，可以避免疾病的進一步發(fā)展。若血糖過高，伴有胃腸道癥狀無法口服補液或已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院救治。本病治療原則是積極尋找和消除誘因，糾正酸中毒，改善癥狀，防治并發(fā)癥，降低病死率。

1.去除誘因，如伴感染者需抗感染治療。

2.補液治療可以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（常用方法有生理鹽水、10%葡萄糖酸鈣注射液、5%葡萄糖液等），降低血糖，清除酮體。同時，只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。對于心、腎功能不全的患者，應(yīng)避免補液過度。

3.補充胰島素以促進葡萄糖利用，減少脂肪分解，從根本上減少酸性酮體的產(chǎn)生，進而改善癥狀。需加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。

4.糾正酸堿平衡，經(jīng)補液及胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。當pH值小于7.1時，可用碳酸氫鈉來糾正酸中毒。注意，補堿過多過快均可產(chǎn)生不利影響。

5.患者可能會出現(xiàn)腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥，要注意預(yù)防。