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    宮頸癌篩查,你做對(duì)了嗎

    2023-10-19 09:18:32李姝
    家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2023年10期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    李姝

    危險(xiǎn)因素可分兩類

    宮頸癌中鱗癌、腺癌、腺鱗癌占宮頸癌的90%以上,部分特殊病理類型小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、肉瘤等發(fā)生率較低。目前臨床對(duì)于宮頸癌分期主要是按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分為Ⅰ~Ⅳ期。Ⅰ期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤局限于宮頸,對(duì)于擴(kuò)散至宮體的患者,則不應(yīng)該考慮Ⅰ期。Ⅰ期又可以細(xì)分為ⅠA期、ⅠB期,ⅠA期為僅能在顯微鏡下診斷的浸潤癌,最大浸潤深度≤5mm;ⅠB期為浸潤深度>5mm且病變局限于宮頸。Ⅱ期通常為腫瘤侵犯超出子宮,但未達(dá)盆壁且未達(dá)陰道下1/3。Ⅲ期腫瘤侵犯超過陰道下1/3或擴(kuò)散到骨盆壁,和/或?qū)е履I積水、無功能腎,和/或出現(xiàn)盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期腫瘤組織擴(kuò)散超過真骨盆或累及膀胱、直腸黏膜。目前主要將Ⅰ~Ⅱ期宮頸癌分為早期患者,Ⅲ~Ⅳ期為中晚期患者。

    引發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素分為兩類:一是生物學(xué)因素,即高危型HPV持續(xù)感染,二是外源性的行為性危險(xiǎn)因素。目前已經(jīng)明確高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)生的必要因素,高危型HPV以16、18與宮頸癌關(guān)系最為密切,其次為31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等。在女性一生中,感染高危型HPV的概率達(dá)70%以上,但80%的HPV感染是一過性的,只有不到10%會(huì)發(fā)展成宮頸癌或?qū)m頸癌前病變。HPV感染的危險(xiǎn)因素包括免疫功能低下、過早性行為、多個(gè)性伴侶,其中免疫力低下人群HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)增高,如服用免疫抑制劑的患者;年齡在16~28歲性活躍女性,HPV感染風(fēng)險(xiǎn)高于其他女性;性伴侶越多,HPV感染風(fēng)險(xiǎn)也越高。HPV感染發(fā)生后,孕產(chǎn)次數(shù)多、生殖系統(tǒng)感染等因素,會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。

    局部癥狀切勿忽視

    宮頸癌早期通常無明顯癥狀,通過臨床篩查才發(fā)現(xiàn)該病,部分患者伴隨局部癥狀,常見的有:(1)陰道不規(guī)則出血。從臨床調(diào)查來看,早期宮頸癌患者中有超過80%患者存在陰道不規(guī)則出血癥狀,部分老年患者已經(jīng)絕經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間,突然發(fā)生陰道出血,且出血量較少,無腹痛、腰痛等癥狀。年輕患者陰道出血性質(zhì)多為接觸性出血,常發(fā)生于性生活、婦科檢查或者是排便后。從出血量來看,年輕患者的出血量存在較高的不確定性,主要與病灶大小、血管侵犯程度等因素有關(guān)。由于早期病灶較小,侵犯程度低,因此出血量通常較小,但是在進(jìn)入晚期之后,病灶不斷擴(kuò)大,使得出血量增多。陰道流血過多時(shí),可誘發(fā)貧血,引起頭暈乏力、胸悶氣短、皮膚蒼白等癥狀,若患者伴隨感染,可出現(xiàn)發(fā)熱、肢體乏力等癥狀。(2)陰道排液。多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液,晚期患者因癌組織壞死伴感染,可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。(3)晚期癥狀。根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀,如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等,腫瘤壓迫或累及輸尿管,可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

    6種臨床診斷需了解

    TCT與HPV檢查 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT檢查)用于宮頸癌的初步篩查,聯(lián)合HPV檢查可以提高宮頸癌的檢出率。HPV檢查是宮頸癌篩查的常用輔助手段,這主要基于持續(xù)HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素,對(duì)于存在16/18高危型HPV感染患者,可以直接進(jìn)行陰道鏡活檢。

    陰道鏡檢查 對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常和/或高危型HPV感染的患者,陰道鏡可以觀察外陰、陰道、宮頸表面情況,在可疑病變的部位進(jìn)行活檢,并根據(jù)組織病理結(jié)果進(jìn)一步治療。

    婦科檢查 其是臨床分期的重要手段,應(yīng)在照明充足的情況下觀察陰道和宮頸。在觀察中需要注意腫瘤位置、形狀體積、浸潤范圍、與周圍組織的關(guān)系,同時(shí)需要觀察有無累及陰道。另外,還需要通過觸診來確定腫瘤質(zhì)地、浸潤范圍,并了解陰道旁、腫瘤與盆壁關(guān)系,及子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷凹、直腸本身及周圍情況。

    病理診斷 病理組織學(xué)檢查是目前臨床篩查宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于肉眼無法觀察的病灶,可以使用碘試驗(yàn)或涂抹醋酸溶液進(jìn)行鏡檢采集活檢組織。病理活檢需要選擇靠近鱗柱上皮交界區(qū)域或者是未成熟的化生鱗狀上皮區(qū)域,可以降低假陰性率;潰瘍活檢需要采集鄰近潰瘍周圍的異常上皮組織?;顧z采集數(shù)量主要是由病灶面積及嚴(yán)重程度決定,通常采集2~4個(gè)標(biāo)本,必要時(shí)可進(jìn)行宮頸錐形切除明確病理結(jié)果及浸潤范圍。

    影像學(xué)檢查 主要是用于評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯程度,從而指導(dǎo)臨床治療及療效評(píng)估。盆腹腔超聲檢查是目前臨床常用的影像學(xué)方法,其中陰道超聲主要用于觀察宮頸局部病變,盆腹腔其他臟器轉(zhuǎn)移情況,及淺表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。MRI具有優(yōu)異的軟組織分辨力,可明確病灶侵犯范圍,為術(shù)前分期提供重要依據(jù),可顯示病變侵犯宮頸基質(zhì)的深度及陰道內(nèi)病變的范圍,但MRI對(duì)于病灶突入陰道壁以及直接侵犯陰道壁很難鑒別區(qū)分。CT在早期宮頸癌中的檢出率較低,增強(qiáng)掃描可提高病變組織的顯示效果,但是仍舊存在較高的漏診風(fēng)險(xiǎn),其在中晚期患者的應(yīng)用效果好,可用于評(píng)估宮頸病灶與周圍組織的關(guān)系,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其他器官轉(zhuǎn)移。

    腫瘤標(biāo)志物檢查 腫瘤指標(biāo)物異常升高可協(xié)助診斷、評(píng)估療效、監(jiān)測(cè)病情和治療后的隨訪監(jiān)測(cè),尤其在隨訪監(jiān)測(cè)中具有重要作用。鱗癌相關(guān)抗原是宮頸鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志物,超過1.5ng/ml被視為異常。宮頸腺癌可以有癌胚抗原、CA125或CA199升高。

    臨床治療方法多

    手術(shù)治療 目前宮頸癌手術(shù)治療方法有很多,主要是根據(jù)患者的年齡、病理類型與分期,選擇合適的術(shù)式,包括:(1)宮頸錐切術(shù),適用于希望保留生育能力的年輕患者。(2)全子宮切除術(shù),包括宮頸與子宮體切除。(3)根治性子宮切除術(shù)。需要切除子宮頸、子宮、部分陰道、宮頸、陰道旁韌帶及組織,同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃,可根據(jù)患者的年齡、分期以及病理類型,決定術(shù)中是否切除卵巢與輸卵管。(4)改良根治性子宮切除術(shù)。此類術(shù)式切除范圍更小,主要切除子宮、宮頸、陰道上部及小于根治術(shù)切除宮頸及周圍組織范圍,術(shù)中同樣需要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。(5)根治性子宮頸切除術(shù)。主要是為了保留年輕患者的生育功能,切除宮頸和一定寬度的宮頸旁組織及陰道上部,保留子宮與卵巢。(6)超根治性子宮切除術(shù)。此類術(shù)式的切除范圍超過根治性子宮切除術(shù),必要時(shí)切除腫瘤浸潤直腸與膀胱組織,切除卵巢與輸卵管,但是損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多。

    放化療 宮頸癌中鱗癌發(fā)生率較高,對(duì)放療敏感,因此中晚期宮頸癌患者可以采取放化療的治療方案。宮頸癌放療主要是使用內(nèi)外照射的方式,可以有效抑制腫瘤生長(zhǎng),延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間?;熢趯m頸癌治療中也有一定的效果,多應(yīng)用于晚期宮頸癌以及復(fù)發(fā)性宮頸癌患者的治療中。

    靶向治療與免疫治療 靶向治療是宮頸癌治療的新方向,已經(jīng)有明確的作用點(diǎn)位,可通過單克隆抗體治療,具有較好的特異性,能夠提高腫瘤緩解率。免疫治療如PD-1/PDL-1抑制劑被推薦用于晚期和復(fù)發(fā)子宮頸癌。

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