手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建

侯冰

摘要：目的：分析手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建方法和結(jié)果，為護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測提供可靠依據(jù)。方法：借鑒國外的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和研究成果，運(yùn)用不同的函詢方法，明確敏感指標(biāo)的內(nèi)容和測量方法。結(jié)果：通過查閱文件和相關(guān)討論，構(gòu)建了一套有14項(xiàng)指標(biāo)的敏感指標(biāo)體系。專家的權(quán)威系數(shù)>0.08，各指標(biāo)變異系數(shù)<0.03，結(jié)果真實(shí)可靠。結(jié)論：手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)用性強(qiáng)、可信度高，可為手術(shù)室工作的開展提供指導(dǎo)，降低不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;敏感指標(biāo);構(gòu)建

手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，無論是工作流程，還是工作環(huán)境，都不同于其他科室，迫切需要可反映護(hù)理工作和質(zhì)量的指標(biāo)，從而提高臨床評(píng)價(jià)的可行性，提升手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理敏感指標(biāo)產(chǎn)生于1996年，是衡量護(hù)理過程、結(jié)果的主要方法，其結(jié)果可真實(shí)反映手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理服務(wù)水平上具有重要意義[1]。下面，本文結(jié)合國外內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)和成果，對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建進(jìn)行分析，以期為護(hù)理管理提供依據(jù)。

1方法

1.1組建敏感指標(biāo)研究小組 ?從我科抽取12名工作人員組建手術(shù)室敏感指標(biāo)研究小組，包括護(hù)師9例，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名。本小組成員有5-8年的工作經(jīng)驗(yàn)，可正確分析影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的因素，并提出有效的解決措施。

1.2敏感指標(biāo)的構(gòu)建 ?通過小組成員查閱文獻(xiàn)和討論，依據(jù)框架、過程、結(jié)果模型將其分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、環(huán)節(jié)指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)三大類。通過對(duì)中外文獻(xiàn)總結(jié)，得出手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤率、手術(shù)用物齊全率、針刺傷發(fā)生率等5項(xiàng)環(huán)節(jié)指標(biāo)，時(shí)間浪費(fèi)率、相關(guān)危機(jī)知識(shí)培訓(xùn)合格率2項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，護(hù)理滿意率、壓瘡發(fā)生率、切口感染率等4項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)。

1.3護(hù)士意見收集 ?待確定敏感指標(biāo)方案后，于每月例會(huì)中進(jìn)行深入的討論，征求全體護(hù)士的意見。針對(duì)相關(guān)內(nèi)容提出重要疑問：（1）手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，手術(shù)時(shí)間不確定，通常大于8h。而且，手術(shù)室的空余時(shí)間也存在很大爭議，夜間的空余時(shí)間不能納入勞動(dòng)時(shí)間。（2）在手術(shù)室的實(shí)際工作中，貴重儀器損壞后果嚴(yán)重，甚至?xí)绊懯中g(shù)進(jìn)程。故而，需要將手術(shù)室重要設(shè)備、儀器的損壞率納入手術(shù)室的敏感指標(biāo)中。

1.4敏感指標(biāo)的確定 ?小組成員根據(jù)文獻(xiàn)檢索、討論所得的敏感指標(biāo)，制定規(guī)范的函詢問卷，包括一般資料、問卷說明、正文等。在問卷的正文，將敏感指標(biāo)分為敏感性、可行性、科學(xué)性三個(gè)維度，同時(shí)按照5級(jí)評(píng)分法，收集專家建議。用郵件的形式發(fā)出函詢問卷，邀請(qǐng)多名專家提出意見。整理、收集專家回復(fù)，修改或刪除系數(shù)異常的項(xiàng)目，對(duì)于專家要求增加的條目，經(jīng)由研究小組討論后再?zèng)Q定是否放入問卷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)類資料分別用標(biāo)準(zhǔn)差、百分比的形式表示，并分別行t、卡方檢驗(yàn)。專家對(duì)敏感指標(biāo)意見協(xié)調(diào)度，用協(xié)調(diào)系數(shù)表示。P<0.05，差異顯著。

2結(jié)果

2.1第1輪函詢 ?手術(shù)室敏感指標(biāo)構(gòu)建中，共詢問了18名專家的意見，問卷回收率為100%。18名專家都對(duì)敏感指標(biāo)提出了建設(shè)性的建議，經(jīng)過小組成員共同商討后，采納以下意見：（1）將敏感指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)周期更為季度或月總結(jié)，便于領(lǐng)導(dǎo)全面了解手術(shù)室情況，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)策略。（2）建議增加患者的低體溫率?，F(xiàn)階段，術(shù)中低體溫備受研究者重視，危害手術(shù)效果和預(yù)后，應(yīng)引起工作人員的高度重視。（3）建議增加手消毒合格率。手消毒不僅是無菌原則的關(guān)鍵，也是手術(shù)室工作的硬性指標(biāo)，檢測對(duì)象應(yīng)為手術(shù)人員、洗手護(hù)士等。（4）建議增加燙傷、電灼傷發(fā)生率。在手術(shù)操作中，儀器設(shè)備使用不當(dāng)或體位擺放不合格，都會(huì)出現(xiàn)燙傷、電灼傷現(xiàn)象。（5）手術(shù)用物齊全率有待考察。大型醫(yī)院手術(shù)量大，貴重儀器多，需要協(xié)調(diào)使用儀器設(shè)備。三四類手術(shù)術(shù)中物品多，且不確定，可刪除該指標(biāo)。

2.2第2輪函詢 ?第1輪函詢刪除了1項(xiàng)指標(biāo)，增加了3項(xiàng)指標(biāo)，也改變了指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)周期。在第2輪函詢中，問卷回收率同樣為100%，各維度的變異系數(shù)小于0.03，數(shù)值處于0.08-0.15之間。兩輪函詢中，專家的權(quán)威系數(shù)都大于0.08，結(jié)果真實(shí)可靠。

3討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球每天有100萬人死于手術(shù)，700萬人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和醫(yī)院信譽(yù)[2]。因此，需建立符合手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，以降低圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)階段，國內(nèi)和手術(shù)室敏感指標(biāo)相關(guān)的研究比較少，且多以專家函詢、文獻(xiàn)回顧為研究方式，缺乏臨床支持。加之國內(nèi)信息化支持不夠完善，個(gè)別指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集也比較困難。對(duì)此，本研究在專家函詢、文獻(xiàn)查閱和回顧的基礎(chǔ)上，收集了一線工作者的建議，提升了敏感指標(biāo)的可行性、科學(xué)性，初步構(gòu)建了適合手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)體系[3-4]。

在醫(yī)院的護(hù)理管理中，質(zhì)量管理是最重要的內(nèi)容。本研究通過兩輪函詢，生成了14項(xiàng)敏感指標(biāo)，涵蓋了手術(shù)室護(hù)理的具體項(xiàng)目和主要環(huán)節(jié)，符合可操作性、科學(xué)性的原則。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建，方便管理人員明確手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理目標(biāo)，從而提高護(hù)理工作的可行性及護(hù)理質(zhì)量。但是，由于地域、醫(yī)院管理模式的不同，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容存在巨大差異[5]。本研究涉及手術(shù)室為獨(dú)立科室，不涵蓋供應(yīng)室護(hù)理、麻醉護(hù)理等方面的內(nèi)容，使得敏感指標(biāo)的形成存在局限性。跨層級(jí)、地域敏感指標(biāo)的構(gòu)建，將是未來的研究重點(diǎn)。

綜上，手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)用性強(qiáng)、可信度高，可為手術(shù)室工作的開展提供指導(dǎo)，降低不良事件發(fā)生率。

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