學(xué)齡期注意缺陷多動障礙兒童不同中醫(yī)證型的注意力特征

黃敬之

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州 350003）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）也稱多動癥，是一種以注意力缺陷、多動與沖動為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。近年來，ADHD 患病率呈逐漸上升趨勢，國際上兒童和青少年ADHD 的患病率為7.2%［1］，我國患病率為5.6%［2］。多數(shù)ADHD 患者的多動癥狀會隨年齡減輕，但注意力缺陷癥狀則會持續(xù)影響著整個生命周期［3］，而且注意力缺陷也是導(dǎo)致學(xué)齡期ADHD 兒童出現(xiàn)學(xué)業(yè)不佳的重要原因之一。由于對注意力表現(xiàn)的觀察極易受到多動癥狀的干擾，因此對注意力表現(xiàn)的客觀量化評價是很有必要的。目前臨床對ADHD 注意力缺陷癥狀的觀察存在明顯的主觀性，所以本研究采用多維度注意力標(biāo)準(zhǔn)化評估工具來探討學(xué)齡期ADHD 不同中醫(yī)證型兒童的注意力表現(xiàn)，為臨床診療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-Ⅳ）［4］中ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］中小兒多動癥肝腎陰虛證、心脾兩虛證和痰火內(nèi)擾證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡6～12 歲，年級為小學(xué)1～6 年級；② 父母均為漢族；③ 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗智力等級＞25%［6］；④ 從未使用ADHD 治療性藥物；⑤ 未接受其他干預(yù)措施；⑥ 患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有精神發(fā)育遲滯、孤獨癥譜系障礙及癲癇等嚴(yán)重精神神經(jīng)疾病者；② 合并有神經(jīng)系統(tǒng)異常、先天性心臟病等嚴(yán)重軀體疾病者；③ 合并有視覺障礙、聽覺障礙及手寫功能障礙等疾病影響注意力評估者；④ 使用影響注意力表現(xiàn)的藥物，如感冒藥、抗過敏藥等。

1.5 一般資料 選取2016 年2 月—2021 年12 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒童發(fā)展障礙門診就診的學(xué)齡期ADHD 兒童136 例，按中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為心脾兩虛組42 例、肝腎陰虛組48 例和痰火內(nèi)擾組46 例。另選取2016 年2 月—2021 年12 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒科門診進行體檢的健康兒童50 例作為對照組。4 組年齡、性別和小學(xué)年級分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 4 組一般資料比較（±s）

表1 4 組一般資料比較（±s）

組 別對 照 組痰火內(nèi)擾組肝腎陰虛組心脾兩虛組例數(shù)50 46 48 42性別男32 33 33 31小學(xué)年級分布女四年級五年級六年級18 13 15 11年齡/歲8.16±1.58 8.09±1.52 8.54±1.71 8.29±1.61一年級13 12 10 10二年級14 13 11 11三年級9 10 9 8 6 5 6 5 5 3 7 5 3 3 5 3

2 方 法

2.1 多維度注意力評估 參照小學(xué)生注意力量

表［7］評估4 組兒童集中性、持續(xù)性、選擇性、交替性和分配性共5 個維度注意力評分，并計算最后總評分。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

與對照組比較，痰火內(nèi)擾組、肝腎陰虛組、心脾兩虛組小學(xué)生注意力量表總評分均明顯降低（P均＜0.05）；與痰火內(nèi)擾組和肝腎陰虛組比較，心脾兩虛組小學(xué)生注意力量表總評分和持續(xù)性、交替性、分配性注意力評分均明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 4 組小學(xué)生注意力量表評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與痰火內(nèi)擾組比較，2） P＜0.05；與肝腎陰虛組比較，3） P＜0.05。

組別對 照 組痰火內(nèi)擾組肝腎陰虛組心脾兩虛組分配性注意力評分75.16±19.03 61.85±14.771）65.88±17.251）47.67±17.351）2）3）例數(shù)50 46 48 42總評分389.36±94.81 330.22±77.421）344.17±85.771）294.29±75.171）2）3）集中性注意力評分32.84±8.38 30.78±6.88 27.67±7.361）2）27.14±6.801）2）持續(xù)性注意力評分117.40±36.32 94.07±27.031）101.90±30.811）74.64±22.301）2）3）選擇性注意力評分84.06±13.51 69.85±12.931）73.15±13.671）78.93±12.922）3）交替性注意力評分79.90±18.74 73.67±17.40 75.58±18.13 65.90±18.181）2）3）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)將ADHD 的注意力缺陷癥狀歸屬于“健忘”“失聰”范疇，其病機的關(guān)鍵是臟腑功能失調(diào)，與心、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。心主血藏神，其用為思，若心血不足，心神失守，陰陽失調(diào)，則出現(xiàn)心神不寧、注意力渙散、健忘、情緒多變等；脾藏意，在志為思，其出為意，小兒脾常不足，若脾虛則靜謐不足，意不守藏則出現(xiàn)興趣多變、做事有頭無尾、丟三落四等；腎藏志，小兒腎常虛，如若腎精不足，腦髓不充，腦失精明而失聰，則出現(xiàn)注意力渙散、健忘、學(xué)習(xí)困難等。

研究發(fā)現(xiàn)注意力缺陷是ADHD 的主要癥狀，而多動只是其中的附屬癥狀［8］，ADHD 患者出現(xiàn)適應(yīng)問題的主要原因是注意力缺陷和沖動癥狀。近年，來自不同領(lǐng)域的研究者普遍認(rèn)同“注意力是一個復(fù)雜且具有多維度的建構(gòu)”這一觀點［9-10］?！白⒁饬εR床模式”將注意力區(qū)分為集中性、持續(xù)性、選擇性、交替性和分配性5 個注意力維度［11-13］。小學(xué)生注意力量表是基于“注意力臨床模式”理論的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具，具有良好的信度與效度，在臺灣地區(qū)廣泛應(yīng)用于小學(xué)生的多維度注意力評估。注意力缺陷是ADHD 的核心癥狀之一，國內(nèi)外多項研究顯示ADHD 患者的注意力表現(xiàn)低于普通人群［13-14］。本研究結(jié)果顯示，ADHD 不同中醫(yī)證型組小學(xué)生注意力總評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示ADHD 患者存在注意力缺陷。

研究結(jié)果顯示，心脾兩虛組小學(xué)生注意力量表總評分較痰火內(nèi)擾組和肝腎陰虛組明顯降低，在持續(xù)性、分配性和交替性注意力表現(xiàn)上，心脾兩虛組較痰火內(nèi)擾組和肝腎陰虛組更為缺陷，提示心脾兩虛證的注意力損害較其他中醫(yī)證型更為嚴(yán)重。張帆［15］對ADHD 的不同亞型進行中醫(yī)病理及證候特征研究，認(rèn)為注意缺陷亞型常見于心脾兩虛證。與多動、沖動這類外顯癥狀相比，注意力缺陷為內(nèi)隱性癥狀，常常不容易被識別而被忽略，而心脾兩虛的證候特征以注意力缺陷為主，故心脾兩虛證的ADHD 患者常常會被漏診，因此筆者建議在臨床上要重視對ADHD 心脾兩虛證的診治。