逍遙散聯(lián)合艾灸膻中穴治療肝郁脾虛型輕中度抑郁癥33例

王長偉

（洛陽交通運輸集團有限公司職工醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

抑郁癥是一種以心境低落、興趣下降或快感缺失為主要表現(xiàn)的情緒障礙類疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球目前抑郁癥患者高達3.5 億，中國抑郁癥患者已經(jīng)超過9 500 萬［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，每年約有70.3 萬人因抑郁癥自殺身亡。抑郁癥發(fā)病率較高，但因其發(fā)病癥狀具有隱匿性，加之人們對其認(rèn)識度低，導(dǎo)致臨床上抑郁癥患者識別率和就診率低［2］。目前臨床上多以抗抑郁藥治療為主導(dǎo)，但起效較慢，且藥物毒副作用大。參閱文獻發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)經(jīng)典名方和針灸治療抑郁癥療效確切［3-4］，具有多途徑、多靶點的治療特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的病機為氣機郁結(jié)、心神不寧，常見的主要證型為肝郁脾虛型［5-6］。逍遙散是治療肝郁脾虛型抑郁癥的經(jīng)典方［7］，研究表明膻中穴可治療精神性疾?。?］，但是鮮有對逍遙散聯(lián)合艾灸膻中治療抑郁癥的報道。本研究應(yīng)用逍遙散聯(lián)合艾灸膻中穴治療輕中度抑郁癥，可明顯改善患者的臨床癥狀，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國精神病學(xué)會《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》（DSM-Ⅴ）［9］中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》［10］肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：精神抑郁為主，兼見多疑善憂，胸悶，胸脅脹滿，腹部脹痛，咽有異物感，食少納差，便溏不爽；次癥：善太息，腸鳴矢氣，面色萎黃；舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)或弦滑。主癥3 項，或主癥2 項加次癥2 項，結(jié)合舌脈，即可辨證為肝郁脾虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20～60 歲；② 抑郁癥屬輕中度證者，24 項漢密爾頓抑郁量表（24-item Hamilton depression scale，HAMD-24）評分［11］為20～35分，且抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分［12］為53～72 分；③ 30 d 內(nèi)未服過抗抑郁藥；④ 自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 重度抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀；② 有自殺傾向者；③ 合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及惡性腫瘤者；④ 不耐受或拒絕艾灸者；⑤ 雙向情感障礙者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 受試者依從性差，不愿配合治療，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法收集；② 治療期間接受其他治療方案者。

1.6 一般資料 選取2021 年6 月—2022 年6 月于洛陽交通運輸集團有限公司職工醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的肝郁脾虛型輕中度抑郁癥患者70 例。按照患者就診的先后順序拆開裝有隨機數(shù)字的信封，按信封內(nèi)的隨機數(shù)字將患者分為對照組和觀察組，每組35 例。試驗過程中對照組脫落3 例，其中1 例為依從性差而脫落，另外2 例為治療期間服用其他藥物；觀察組脫落2 例，均為治療期間接受其他治療方式。對照組男14 例，女18 例；年齡20～60 歲，平均（45.0±10.82）歲；病程（5.6±8.45）個月。觀察組男15 例，女18 例；年齡20～60 歲，平均（45.50±7.80）歲；病程（6.30±5.70）個月。2 組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司）口服治療，每次50 mg，每日1 次，連續(xù)治療12 周。

2.1.2 觀察組 給予口服逍遙散聯(lián)合艾灸膻中穴治療。逍遙散藥物組成：柴胡9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，煨姜3 g，薄荷（后下）6 g，炙甘草6 g。隨證加減：肝氣郁結(jié)甚者加香附6 g，川芎6 g；脾虛甚者加人參9 g，白扁豆6 g，陳皮6 g；心神不寧、失眠者加遠志10 g，酸棗仁9 g。水煎服，每日1 劑，早晚飯后溫服，連續(xù)治療12 周。艾灸操作：將3 年陳艾條［中國北京同仁堂（集團）有限公司］放入統(tǒng)一木制單孔艾灸盒中，置于膻中穴上，連續(xù)灸1 h，每日1 次，連續(xù)治療12 周。艾灸的溫度以個體舒適，不感覺燙熱為宜。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 HAMD 評 分 采 用HAMD-24 量表［11］評 估2 組治療前后及治療后6 個月的抑郁狀態(tài)，同時記錄HAMD-24 量表中焦慮/軀體化因子和睡眠障礙因子評分。該量表包含焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變換、遲緩、睡眠障礙及絕望感共7 個因子，24 條條目。＞35 分可能是重度抑郁癥；＞20 分可能是輕度或中度抑郁；＜8 分沒有抑郁癥狀，評分越高，代表抑郁程度越嚴(yán)重。

2.2.2 SDS 評分 采用SDS 量表［12］評估2 組治療前后及治療后6 個月抑郁癥狀嚴(yán)重程度。該量表包括20 個反映抑郁主觀感受的項目，其中精神性情感癥狀2 個項目、軀體性障礙8 個項目、精神運動性障礙2個項目、抑郁性心理障礙8個項目。53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。評分越高，代表抑郁程度越嚴(yán)重。

2.2.3 中醫(yī)證候評分 參照文獻［13］中醫(yī)癥狀分級量化表進行評估2 組治療前后中醫(yī)證候改善情況，該量表包含情緒抑郁或急躁易怒、胸脅脹滿、腹脹、食少納差、便溏不爽、善太息、腸鳴矢氣和腹痛即瀉、瀉后痛減等癥狀，分別按照癥狀無、輕、中、重，量化計為0、1、2、3 分，總分為0～21 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神科評定量表手冊》［14］擬定，按HAMD 減分率來評估療效。① 痊愈：HAMD 減分率≥75%；② 顯效：50%≤HAMD 減分率＜75%；③ 有效：25%≤HAMD 減分率＜50%；④ 無效：HAMD 減分率＜25%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，采用MannwhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后HAMD 和SDS 評分比較 與治療前比較，2 組治療后焦慮/軀體化因子評分、睡眠障礙因子評分、HAMD 評分和SDS 評分均明顯降低（P均＜0.05）；與對照組比較，觀察組焦慮/軀體化因子評分、睡眠障礙因子評分、HAMD 評分和SDS 評分治療前后差值均明顯提高（P均＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后HAMD 和SDS 評分比較（±s）/［M（P25，P75）］ 分

表1 2 組治療前后HAMD 和SDS 評分比較（±s）/［M（P25，P75）］ 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

SDS評分61.00±6.80 45.31±9.911）15.68±7.29 61.55±6.78 40.18±8.041）21.38±6.402）組別例數(shù)對照組32觀察組33治療前治療后差值治療前治療后差值焦慮/軀體化因子評分5.31±2.22 3.15±1.561）2.16±1.39 5.00±1.51 1.32±0.581）3.67±1.832）睡眠障礙因子評分3.68±1.30 2.00±1.111）1.68±0.80 3.92±1.23 1.29±0.841）2.61±1.492）HAMD評分26.06±5.15 14.78±7.261）11（5.75，15）25.62±4.21 10.23±4.291）14（11，18）2）

3.2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較 與治療前比較，2 組治療后中醫(yī)證候評分明顯降低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后中醫(yī)證候評分明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后8.61±4.351）5.46±3.481）2）組別對照組觀察組例數(shù)32 33治療前17.18±5.43 16.23±6.15

3.3 2 組療效比較 觀察組有效率為96.97%，明顯高于對照組75.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組療效比較［n（%）］

3.4 2 組 治 療 后、治 療 后6 個 月HAMD 和SDS 評分比較 與治療后比較，對照組治療后6 個月HAMD、SDS 評分均明顯提高（P＜0.05）；觀察組治療后與治療后6 個月HAMD、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2 組治療后、治療后6 個月HAMD 和SDS 評分比較（±s） 分

表4 2 組治療后、治療后6 個月HAMD 和SDS 評分比較（±s） 分

注：與治療后比較，1） P＜0.05。

組別對照組例數(shù)32觀察組SDS評分45.31±9.91 50.00±7.811）40.18±8.04 42.28±5.45 33時間治療后治療后6個月治療后治療后6個月HAMD評分14.78±7.26 18.06±5.151）10.23±4.29 11.87±3.23

4 討 論

根據(jù)抑郁癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“失眠”“梅核氣”“百合病”等范疇，而“神明之亂”是精神類疾病發(fā)生的總病機［15］?！鹅`樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄端貑枴づe痛論》言：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”《靈樞·口問篇》記載：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！庇纱丝梢娖咔閮?nèi)傷可影響心神，導(dǎo)致氣機郁結(jié)，造成臟腑功能失常［16］。肝主疏泄，調(diào)暢情志，脾胃為后天之本，氣血生化之源。肝脾同調(diào)，氣機舒暢，氣血運行調(diào)順，自然心神得安。因此治療上應(yīng)注重調(diào)肝健脾，開胸理氣。

《醫(yī)方論》曰：“逍遙散于調(diào)營扶土之中，用條達肝木、宣通膽氣之法，最為解郁之善劑?！卞羞b散具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效，因此可以作為治療肝郁脾虛型抑郁癥的首選方。國醫(yī)大師張磊教授認(rèn)為逍遙散氣血同調(diào)，肝脾兼治，且味少量小，配伍精巧，凡屬肝氣郁結(jié)及疏泄功能異常者，均可以逍遙散為主方進行加減治療［17］。現(xiàn)代研究顯示，逍遙散可能從調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、抗氧化應(yīng)激、促進神經(jīng)元損傷后的修復(fù)及再生、降低炎癥細(xì)胞因子、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和調(diào)節(jié)微生物-腸-腦軸等方面發(fā)揮抗抑郁作用［18］。

膻中穴是任脈上的穴位，為氣之所會，是四海之一的氣海，為心包募穴，一切氣病皆可選用［19］?！端貑枴れ`蘭秘典論》言：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉?！惫孰醒烧{(diào)節(jié)全身氣機，調(diào)節(jié)情志，對于因情志不暢導(dǎo)致的氣滯、痰凝等證皆可選用［20-21］。艾灸熱輻射具有“溫通”和“溫補”的作用［22］，艾灸膻中穴可以加強梳理氣機，同時振奮心陽，調(diào)節(jié)心神，從而產(chǎn)生效果疊加效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，2 組治療后焦慮/軀體化因子評分、睡眠障礙因子評分、HAMD 評分和SDS 評分比較，差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療前后差值上觀察組較對照組均明顯提高；觀察組中醫(yī)證候評分較對照組明顯降低，提示逍遙散聯(lián)合艾灸膻中可以明顯改善輕中度抑郁癥患者的睡眠狀態(tài)和臨床癥狀，緩解焦慮和抑郁狀態(tài)。經(jīng)過6 個月后隨訪，對照組HAMD、SDS 評分較治療后明顯提高，而觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示逍遙散聯(lián)合艾灸膻中穴能在較長時間內(nèi)穩(wěn)定維持療效，有較好的遠期療效和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。