糖尿病酮癥酸中毒急診救治方法的臨床分析

葉志明，朱志俠，謝建立

泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州 362000

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于患者胰島素不足或者升糖激素不適當(dāng)升高導(dǎo)致的糖脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂，該疾病的起病較急，病情發(fā)展較為迅速，患者的臨床表現(xiàn)多為胃腸道癥狀、糖尿病病情加重，意識障礙以及休克等，如果不及時搶救，可直接威脅患者的生命安全[1]。據(jù)臨床不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，糖尿病酮癥酸中毒的病死率在2%~10%[2]，其中65歲以上的老年人病死率較高。因此對于糖尿病酮癥酸中毒的患者而言，需要實施較為科學(xué)的搶救措施，才能最大程度提高患者的預(yù)后情況，保證患者健康。而本研究主要分析對于糖尿病酮癥酸中毒的患者，實施急診救治所取得的臨床效果，選擇2018年3月—2021年3月期間泉州市第一醫(yī)院急診科收治的60例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機分組的方式，將患者分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組中感染引發(fā)15例，胰島素中斷引發(fā)9例，胃腸功能紊亂引發(fā)4例，心絞痛、心衰引發(fā)2例。對照組中感染引發(fā)16例，胰島素中斷引發(fā)8例，胃腸功能紊亂引發(fā)5例，心絞痛、心衰引發(fā)1例。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者的臨床癥狀為不同程度的糖尿病病情加重、脫水以及呼吸深大等，其血糖升高，介于16.7~33.3 mmol/L之間，血pH值<7.35，陰離子間隙≥12 mmol/L；②患者和家屬同意并簽署治療同意書；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)性疾病者；②存在精神疾病不可自主溝通者；③藥物過敏者。

1.3 方法

觀察組患者的治療方案為急診治療，當(dāng)患者入院后，需要迅速為其建立雙靜脈通路，同時選擇較為粗大的血管進行留置針穿刺處理，對患者的心率、血壓、血糖、尿量等指標(biāo)進行密切分析，其中一條靜脈通道，應(yīng)為患者及時補充水、電解質(zhì)，根據(jù)患者心肺功能以及脫水情況，及時進行電解質(zhì)紊亂糾正治療。對于脫水較為嚴(yán)重的患者，可以口服或胃管予以生理鹽水快速補液處理，同時需要分析患者的血糖情況，及時調(diào)整患者補液速度和補液劑量，預(yù)防酸中毒的發(fā)生。在患者剛?cè)朐簳r，監(jiān)測患者的血鉀水平，患者血pH在7.0~7.1之間時，予以5%的碳酸氫鈉注射液進行靜脈滴注治療，當(dāng)pH值達到7.2時需要及時停止?；颊叩牧硪粭l靜脈通道則需要進行小劑量胰島素治療，其速度應(yīng)以0.1 U/（kg·h）為主，需要根據(jù)患者的血糖下降情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整胰島素的劑量，同時在胰島素輸入治療的過程中，還需要觀察患者的低血糖情況，如果患者血糖降至13.9 mmol/L，需要改變滴注方式，以5%的葡萄糖液為主，利用皮下注射短效胰島素來穩(wěn)定患者的血糖，直到尿酮為陰性。另外還需要根據(jù)患者的酮癥酸中毒的原因，積極予以對癥治療，包括抗生素抗感染治療、營養(yǎng)支持治療等，在整個治療過程中需要監(jiān)測患者的各項生命體征，如有異常需要及時對癥處理。糾正體內(nèi)酸堿平衡、補液等措施，在實施補液治療的過程中，需要根據(jù)患者的脫水程度以及病情制訂補液量，對于無心血管疾病的患者，在初期24 h補液量應(yīng)保持3~8 L，在治療開始4~6 h予以1 L，余量應(yīng)在18~20 h內(nèi)靜滴，對于病情較重的患者，應(yīng)在治療第1 小時實施快速輸液，利用0.9%的氯化鈉溶液1 000 mL糾正脫水情況，恢復(fù)患者的血容量，在2 h后速度減半，當(dāng)患者的血糖降低到14 mmol/L時，改為5%的葡萄糖進行慢速靜滴，直到患者可以自主飲食。根據(jù)患者的情況實施對癥治療，實施胰島素靜脈滴注治療，劑量為0.1 U/（kg·h）。叮囑患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，為其提供相對安靜的病房環(huán)境，密切觀測其血糖變化情況，并據(jù)此同時觀測患者的神志情況、尿量以及瞳孔變化情況，進行對癥治療。幫助患者進行導(dǎo)尿管留置，預(yù)防尿液潴留的發(fā)生。

對照組患者的治療方案為常規(guī)治療方式：按時按量為患者供給藥物，確保患者無異常情況出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbAlc）。

②分析患者尿酮轉(zhuǎn)陰的時間、血酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標(biāo)時間。

③比較兩組患者的臨床治療費用。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc均較高，對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的數(shù)據(jù)均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

注：與治療前觀察組比較，*P>0.05；與治療后觀察組比較，#P<0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）HbAlc（%）17.64±0.21 4.29±0.32（17.65±0.94）*（6.09±0.68）#時間治療前治療后治療前治療后FPG（mmol/L）16.81±1.12 4.19±1.38（16.85±1.03）*（5.65±0.46）#2 hPG（mmol/L）30.19±1.26 6.94±1.53（30.04±1.35）*（8.25±1.04）#

2.2 兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標(biāo)時間比較

觀察組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰的時間、血酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標(biāo)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標(biāo)時間比較［()，h］

表3 兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標(biāo)時間比較［()，h］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值尿酮轉(zhuǎn)陰的時間41.78±3.54 46.07±4.22 5.142<0.001血酮轉(zhuǎn)陰時間24.51±3.42 34.43±4.32 12.731<0.001血糖達標(biāo)時間11.26±1.57 12.94±2.65 3.856<0.001

2.3 兩組患者治療費用比較

觀察組患者的治療費用較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療費用比較［()，元］

表4 兩組患者治療費用比較［()，元］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療費用6 896.48±123.71 8 579.15±173.85 55.763 0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏、糖代謝異常或者含糖食物攝入量減少時，機體會通過分解脂肪進而獲得能量，但是脂肪燃燒不完全會引發(fā)脂肪代謝紊亂[4-5]，另外脂肪分解加速后，導(dǎo)致體內(nèi)的β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等物質(zhì)逐漸增多[6]，超過了身體所能利用的最大程度，因此在患者血液和尿液中會出現(xiàn)酮體[7]，大量的酮體不斷產(chǎn)生和堆積[8]，就會導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，進而引發(fā)嚴(yán)重代謝紊亂的狀況。另外對于糖尿病患者而言，在應(yīng)激、感染以及中斷治療等因素下，也會誘發(fā)該疾病[9-10]。

目前臨床研究學(xué)者均認(rèn)為，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，該疾病發(fā)病較急、病情較嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速，并且對于糖尿病患者而言，其病程較長[11]，需要終身性的維持治療，患者常常因受到疾病的影響，其身體免疫力和抵抗力均較差，很容易受到病毒、細菌感染，容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)方面的并發(fā)癥[12-13]，在這種環(huán)境下，患者酮癥酸中毒的程度會加重。所以在治療方面不僅要予以支持治療，快速改善患者的全身狀況[14]，還需要通過調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等方式來中和酸性物質(zhì)，升高患者體內(nèi)pH值[15-16]。

在本研究中采用急診方式進行治療，通過靜脈通道予以補液處理，可最大程度緩解水、電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，另外，在升高pH值后，也能緩解酸中毒的癥狀[17-18]，對于另外一條靜脈通道采用胰島素治療，而本文認(rèn)為，胰島素的使用是糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵所在，在迅速實施胰島素治療后，能降低血液中血糖的水平，抑制脂肪的繼續(xù)代謝，促進酮酸氧化，減少酮體來源，間接地緩解患者酸中毒癥狀[19-20]。對于患者的發(fā)病誘因進行分析，積極采用對癥治療，可有效減輕患者整體的炎癥反應(yīng)，切實保障患者的健康[21]。

綜上所述，對于糖尿病酮癥酸中毒的患者，其急診治療的效果和入院治療效果相同，但是在尿酮轉(zhuǎn)陰的時間、血酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標(biāo)時間方面則較快，因此可以快速改善患者的臨床癥狀，同時降低患者的治療費用，但是對于病情較為嚴(yán)重的患者，在實施急診治療后，還需進行入院治療，才能保證患者的生命安全。