空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病患者中的診斷價(jià)值

劉尊儒，臺(tái)亞恒，張亞

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤 274000

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床上的常見多發(fā)疾病，同時(shí)也是常見的妊娠期合并癥之一。有關(guān)調(diào)查顯示，我國妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率可達(dá)到17%~20%，由于孕期女性飲食方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，攝入的糖分增多，運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，也成為威脅母嬰健康和生命安全的主要疾病類型[1]。因此，孕婦在妊娠期要接受及時(shí)篩查，及早確診，并及早接受針對(duì)性地治療和干預(yù)。空腹血糖和餐后2 h血糖是檢驗(yàn)糖尿病的重要指標(biāo)，通過檢測可以了解患者在空腹?fàn)顟B(tài)下和餐后的血糖值，但檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到患者自身身體狀況的影響，難以準(zhǔn)確反映患者的血糖波動(dòng)情況。糖化血紅蛋白是人體紅細(xì)胞中血紅蛋白和血清糖類的結(jié)合，能夠緩慢、持續(xù)性地反映糖化反應(yīng)的形成情況，并且形成糖化反應(yīng)的過程具有不可逆性，更有利于反映機(jī)體真實(shí)的血糖狀態(tài)[2-3]。為進(jìn)一步探究糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病檢驗(yàn)上的臨床價(jià)值，本研究選取2021年10月—2022年10月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的60例妊娠期糖尿病患者和60例血糖正常的健康孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組對(duì)象是本院收治的60例妊娠期糖尿病患者，年齡22~38歲，平均（27.69±1.55）歲；孕周24~33周，平均（27.85±1.66）周；體質(zhì)指數(shù)28.84~30.16 kg/m2，平均（29.33±0.14）kg/m2；孕次1~3次，平均（1.55±0.23）次；產(chǎn)次0~2次，平均（1.32±0.18）次。對(duì)照組對(duì)象是在本院行常規(guī)孕期檢查的60例健康孕婦，年齡20~37歲，平均（27.61±1.52）歲；孕周25~34周，平均（27.89±1.72）周；體質(zhì)指數(shù)28.89~30.54 kg/m2，平均（29.35±0.18）kg/m2；孕次1~3次，平均（1.56±0.24）次；產(chǎn)次0~2次，平均（1.38±0.22）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均明確診斷為妊娠期糖尿病，符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②觀察組患者孕前均接受糖尿病篩查，血糖值均正常，既往無糖尿病史；③所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意，在研究開展期間依從性良好，并且本人在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受血液檢查，提示血紅蛋白發(fā)生變異者；②合并肝腎、心肺等重要功能障礙者；③參與本研究前1個(gè)月內(nèi)服用過影響血紅蛋白代謝的藥物者；④患有精神障礙性疾病，或智力發(fā)育異常者；⑤同時(shí)合并惡性腫瘤者；⑥患有自身免疫性疾病者[5]。

1.3 方法

兩組研究對(duì)象均檢查空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白，具體的操作方法如下。

①檢測空腹血糖：于兩組研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集4 mL靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，將血液標(biāo)本離心5 min后，使用生化機(jī)器是化酶法，獲得兩組研究對(duì)象的空腹血糖檢測值。

②檢測餐后血糖：在采集空腹血糖后30 min，指導(dǎo)兩組研究對(duì)象口服75 g葡萄糖混合液，分別在1 h和2 h后再次抽取研究對(duì)象的靜脈血液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)其餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值進(jìn)行測定。

③檢測糖化血紅蛋白：采集兩組研究對(duì)象的2 mL靜脈血，使用EDTA-K2抗凝管對(duì)其血液進(jìn)行抗凝處理，并使用糖化血紅蛋白檢測儀進(jìn)行檢測，檢測方法是高效液相色譜法，獲得糖化血紅蛋白檢測結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

①空腹及餐后血糖值：比較分析兩組研究對(duì)象的空腹血糖值、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值?？崭寡堑恼⒖挤秶?5.3 mmol/L，餐后1 h血糖的正常參考范圍是<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖的正常參考范圍是<6.7 mmol/L[6]。

②糖化血紅蛋白：比較分析兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白水平。糖化血紅蛋白的正常值是4%~6%[7-8]。

③計(jì)算空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹及餐后血糖值比較

觀察組的空腹血糖、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和餐后血糖值比較［()，mmol/L］

表1 兩組患者空腹血糖和餐后血糖值比較［()，mmol/L］

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值空腹血糖6.89±0.47 4.78±0.23 31.234<0.001餐后1 h血糖8.85±0.22 6.96±0.13 57.290<0.001餐后2 h血糖7.22±0.24 5.96±0.46 18.811<0.001

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

觀察組糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較［()，%］

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較［()，%］

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值糖化血紅蛋白7.85±0.44 5.12±0.16 45.166<0.001

2.3 不同檢測方法的診斷效能

空腹血糖的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度顯著分別是85.00%、88.33%、86.67%；餐后血糖的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度顯著分別是70.00%、73.33%、71.67%；糖化血紅蛋白的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度顯著分別是71.67%、75.00%、73.33%；聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度顯著分別是98.33%、96.67%、97.50%，見表3。

表3 不同檢測方法的診斷效能（n）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥，是產(chǎn)科臨床上發(fā)生率較高的疾病類型，并且該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的發(fā)展趨勢。從既往的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期血糖偏高的孕婦中，約有20%以上的孕婦患有妊娠期糖尿病[9]。妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰道念珠菌感染、羊水過多、多飲、口干等并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致巨大兒、圍產(chǎn)兒低血糖、胎兒過度發(fā)育、胎兒畸形的主要原因，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)脫水、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[10]。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康和安全造成的危害較大，及早發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)合理地控制血糖，能夠最大程度上減輕疾病對(duì)母嬰健康的威脅，保障母嬰的安全和健康[11-12]。

在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷上，空腹血糖是最為常用的一項(xiàng)指標(biāo)，通過對(duì)患者的空腹血糖值進(jìn)行測定，能夠準(zhǔn)確反映患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平，但是，空腹血糖更多反映出患者檢測過程中的血糖值。除空腹血糖外，臨床上還檢測患者的餐后血糖，但無論是餐后1 h血糖還是餐后2 h血糖的檢測結(jié)果也只能夠反映出患者當(dāng)時(shí)的血糖水平。因此，單獨(dú)對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施空腹血糖和餐后血糖檢驗(yàn)獲得的結(jié)果并不十分準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)，降低了疾病的早期檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病的臨床診斷上也有廣泛的運(yùn)用，因糖化血紅蛋白的穩(wěn)定性較強(qiáng)，且分解難度相對(duì)較大，故在妊娠期糖尿病的診斷上可獲得理想效果。糖化血紅蛋白是血糖和紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)生的物質(zhì)，隨著機(jī)體內(nèi)血糖濃度和血糖水平的不斷變化，糖化血紅蛋白的水平會(huì)伴隨出現(xiàn)變化。與此同時(shí)，糖化血紅蛋白水平的波動(dòng)并不會(huì)受到患者飲食和胰島素水平等因素的影響，排除了外界因素的影響，糖化血紅蛋白能夠更準(zhǔn)確地反映出患者的血糖情況。除此之外，糖化血紅蛋白水平會(huì)因?yàn)槠咸烟撬降淖兓S之發(fā)生變化，紅細(xì)胞的生存時(shí)間通常為4個(gè)月，在紅細(xì)胞生存期間內(nèi)，機(jī)體的糖化血紅蛋白會(huì)不斷地持續(xù)性合成，因此，通過對(duì)妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的檢測，能夠反映出機(jī)體3個(gè)月內(nèi)的血糖波動(dòng)情況，而并非檢測過程中的血糖變化。糖化血紅蛋白的形成期間有緩慢和不可逆轉(zhuǎn)的特征，且不會(huì)受到血糖水平等因素的影響，因此糖化血紅蛋白能夠更加準(zhǔn)確地反映出血糖調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)，而此項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于妊娠期糖尿病的病程控制也會(huì)起到非常重要的作用。通過對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測，能夠及時(shí)了解患者的血糖值變化情況，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整患者的飲食和運(yùn)動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著高于血糖正常的孕婦，并且糖化血紅蛋白水平更高（P<0.05）。妊娠期糖尿病患者需要根據(jù)孕期不同和胎兒的能量需求接受針對(duì)性的飲食干預(yù)，每日所需能量為1 800~2 000 kcal，孕中期每日要增加300~450 kcal的能量攝入[13]。在保障能量攝入的同時(shí)，還需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)主要以步行為主，建議餐后30 min運(yùn)動(dòng)，每日步行時(shí)間為30 min左右，運(yùn)動(dòng)后注意休息，多喝水。

綜上所述，糖化血紅蛋白運(yùn)用到妊娠期糖尿病患者的臨床檢驗(yàn)中優(yōu)勢顯著，可盡快地診斷疾病，值得推廣應(yīng)用。