老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響因素分析

毛葉，彭靜，李艷麗，唐羅曼，趙曼，吳婷，卜獻春，吳剛強

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科，湖南長沙 410006

2型糖尿病屬于慢性代謝類疾病的一種，老年人發(fā)病率較高[1]。近年來，隨著我國人口老年化程度逐漸加重，老年2型糖尿病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。低血糖是老年2型糖尿病患者臨床上常見的一種并發(fā)癥，如處理不及時會威脅老年患者的身心健康，嚴重時可導(dǎo)致昏迷或休克[2]，甚至還與心血管事件關(guān)系密切[3]。另外，2型糖尿病病程一般較長，且不易根治，需要長期飲食和藥物干預(yù)控制病情[4]，尤其老年患者由于機體衰弱，多會合并較為復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，治療難度相對增加[5]。由于老年患者對低血糖的反應(yīng)敏感度相對較弱[6]，老年2型糖尿病患者低血糖癥狀往往不明顯，具有一定的隱蔽性[7]。加強對老年2型糖尿病低血糖的監(jiān)測與研究，對預(yù)防其低血糖發(fā)作、改善疾病預(yù)后有積極意義[8]。因此，積極探索2型糖尿病老年患者低血糖發(fā)作影響因素并進行及時干預(yù)，已成為臨床上急需解決的難題。為進一步明確老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)作的影響因素，本研究回顧性分析2021年3月—2022年3月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院在內(nèi)分泌老年病科住院的81例老年2型糖尿病患者的病例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院內(nèi)分泌老年病科住院的81例老年2型糖尿病患者的病例資料，根據(jù)住院期間是否發(fā)生低血糖分為兩組，住院期間發(fā)生過低血糖的37例為觀察組，未發(fā)生過低血糖的44例為對照組。其中觀察組男22例，女15例；年齡60~90歲，平均（70.34±20.57）歲。對照組男25例，女19例；年齡61~92歲，平均（72.04±21.71）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》中的糖尿病的診斷標準[9]和世界衛(wèi)生組織2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2, T2DM）診斷指南[9]；②年齡≥60歲；③知情并同意參與本研究。排除標準：①精神疾病、意識模糊；②嚴重心肝腎功能不足；③合并慢性感染性疾病或腫瘤疾?。虎芫芙^參與本次研究。

1.3 方法

采集患者相關(guān)信息，包括睡前血糖、肌酐清除率、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、是否使用磺脲類或非磺脲類胰島素促泌劑、病程、年齡、肝功能水平、是否按時進食等。

1.4 觀察指標

①老年2型糖尿病患者是否發(fā)生低血糖的單因素分析。②老年2型糖尿病患者是否發(fā)生低血糖的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗；采用Logistic逐步回歸分析方法分析低血糖的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者是否發(fā)生低血糖的單因素分析

兩組患者病程≥20年、年齡≥75歲、HbA1c≤7%的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者使用促泌劑、睡前血糖≤6 mmol/L、內(nèi)生肌酐清除率≤60 mL/min、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase,ALT）≥2倍正常值上限的例數(shù)多于對照組，按時進食的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 老年2型糖尿病患者是否發(fā)生低血糖的單因素分析

2.2 老年2型糖尿病患者是否發(fā)生低血糖的多因素分析

對所有患者的臨床資料進行收集，采用Logistic回歸分析結(jié)果顯示，使用促泌劑、睡前血糖、內(nèi)生肌酐清除率、ALT、按時進食老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險因素（P<0.05）。其中睡前血糖≤6 mmol/L、使用促泌劑、ALT≥2倍正常值上限是危險因素，內(nèi)生肌酐清除率≤60 mL/min和按時進食為老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的保護因素。見表2。

表2 老年2型糖尿病患者是否發(fā)生低血糖的多因素分析

3 討論

老年2型糖尿病患者常出現(xiàn)低血糖的臨床現(xiàn)象[10]，這可能是由于他們年齡偏大、病情較為復(fù)雜、伴隨認知功能減退，以及對藥物不良反應(yīng)的認識度不夠等因素造成的。與青中年糖尿病患者相比，老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險更高。本研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要危險因素包括使用促泌劑和肝腎功能不全。因此，在藥物選擇方面，特別是對于進食不規(guī)律的患者，應(yīng)該謹慎選擇磺脲類藥物，并加強血糖監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血糖處于低血糖邊緣時，應(yīng)及時進食，并對藥物劑量進行調(diào)整或停藥，以預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。

老年2型糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖的風險較高，這可能導(dǎo)致腦部供血不足并誘發(fā)腦血管疾病，進而導(dǎo)致昏迷[11]。為了預(yù)防低血糖引起的風險，應(yīng)該定期檢測睡前的血糖[12]，并且特別關(guān)注睡前血糖≤6 mmol/L的老年2型糖尿病患者，尤其是那些合并肝腎功能不全或沒有陪護的患者。針對這些患者，建議在睡前檢測血糖以預(yù)防低血糖所帶來的危害。糖尿病腎病和糖尿病合并肝損都是老年2型糖尿病患者低血糖的危險因素[13]，因此應(yīng)注意選擇對腎功能影響小的降糖藥物，并加強血糖監(jiān)測以適時調(diào)節(jié)藥物劑量。糖尿病合并肝損的患者更容易發(fā)生低血糖，因此在這類患者中也需要密切關(guān)注低血糖的風險。

另外，不按時進食也是老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的一個重要因素[14]。因為空腹時間過長、進食不及時或用藥時間與進食時間不匹配會導(dǎo)致低血糖事件的發(fā)生。此外，不正確的飲食方式也會增加低血糖的發(fā)生風險[15]。本研究表明，觀察組中按時進食的患者明顯少于對照組（P<0.05），但一些老年2型糖尿病患者過度控制飲食，甚至采取饑餓的方式來控制血糖，這反而可能會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的具體情況來指導(dǎo)其正確地飲食和用藥，以預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。

綜上所述，老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響因素是多重的，主要與促泌劑的使用、睡前血糖、肝腎功能、是否按時進食密切相關(guān)，臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強老年糖尿病患者的血糖管理，根據(jù)患者的具體情況制訂適合的降糖方案，同時醫(yī)護人員需要及時監(jiān)測血糖，以便發(fā)現(xiàn)和處理低血糖事件，并采取適當?shù)木o急處理措施，預(yù)防低血糖對患者身體健康造成的不良影響，確?；颊叩纳踩?。